骨骼与肌肉系统课件

第二章：骨骼与肌肉系统内蒙古民族大学附属医院影像学教研室第二章：骨骼与肌肉系统内蒙古民族大学附属医院影像学教研室1第一节检查方法一、X线平片（1）摄片位置（2）摄片范围（3）两侧对称摄照。第一节检查方法一、X线平片2二、CT检查X线平片有疑难、解剖结构复杂部位、软组织。1.平扫：横断面、双侧部位同时扫描。2.增强扫描：确定病变的范围、性质。3.CT脊髓造影：CTM二、CT检查3三、MRI检查对软组织的分辨力高。在X线平片的基础上选用。1.平扫：常规先作横断面T1WI和T2WI检查，在此基础上选作冠状和矢状扫描,脂肪抑制序列。2.增强扫描：判断病变的性质和范围。三、MRI检查4第二节影像观察与分析第二节影像观察与分析5一、正常影像学表现一、正常影像学表现6（一）骨的结构和发育1.骨的结构：形状：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。结构：密质骨、松质骨密质骨-长骨的骨皮质和扁骨的内外板。松质骨-骨小梁。中央--骨髓腔。（一）骨的结构和发育1.骨的结构：72、骨的发育：骨化：膜内化骨

软骨内化骨

骨化中心生长：纵向生长横向生长3、影响因素：成骨细胞活动、矿物质沉积和破骨细胞活动都影响骨骼的发育。2、骨的发育：8骨骼与肌肉系统课件9（二）长骨1、小儿骨：有骺软骨。骨化中心。小儿长骨可分为骨干干骺端骺：软骨不显影。骺板（二）长骨1、小儿骨：有骺软骨。10骺软骨二次骨化中心骺软骨骺线干骺端骨干骺软骨二次骨化中心骺软骨骺线干骺端骨干11正常骨CT正常骨CT12正常MRI骨质为极低信号；成人骨髓呈较高信号。肌肉。关节囊、韧带、肌腱、软骨。关节腔内少量滑液。正常MRI骨质为极低信号；132、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间，有一定规律性。出现：出生~2岁愈合：17~20岁2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的143、成人骨骼：骨干、骨端、骨性关节面3、成人骨骼：15（三）脊柱脊柱：脊椎和椎间盘。脊椎：椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突）。椎间盘：椎间孔：椎管：（三）脊柱脊柱：脊椎和椎间盘。16骨骼与肌肉系统课件17CT：脊椎、椎管脊膜囊椎间盘周围组织CT：18MRI：脊椎（骨质、骨髓）椎间盘脊髓及脑脊液。T2WIT1WIMRI：T2WIT1WI19（四）软组织肌肉、神经、脂肪、关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、血管。1、X线平片2、CT3、MRI（四）软组织肌肉、神经、脂肪、关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、20

21二、基本病变表现1.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成份和钙盐均减少，二者比例正常。X线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽。长骨骨皮质分层和变薄。脊椎椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽呈梭形。椎体可压缩呈楔形。局限性--感染、外伤、肿瘤；广泛性-老年二、基本病变表现1.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织222.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，即钙盐含量减少。X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重的骨骼常发生各种变形。小儿骨骼还可出现二次骨化中心出现延迟，密度减低。维生素D缺乏。发生在儿童为佝偻病，成人为骨软化症。2.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量23骨骼与肌肉系统课件243.骨质破坏：局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失。X线表现：局限性骨密度减低。骨小梁稀疏消失，其中全无骨结构。骨皮质破坏缺失，早期呈筛孔状，表层呈虫蚀状。CT易于区分骨皮质和骨松质的破坏。MRI上低信号骨质被不同信号的病理组织取代，高信号骨髓为低信号影代替。炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。3.骨质破坏：局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失。25骨骼与肌肉系统课件26骨骼与肌肉系统课件27图图284.骨质增生硬化：一定单位体积内的骨量增多。X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。发生于长骨时，可见骨干粗大、骨髓腔变窄或消失。多数为局限性—慢性炎症、外伤和某些骨肿瘤。少数为弥漫性—甲旁低、氟中毒。4.骨质增生硬化：一定单位体积内的骨量增多。29骨骼与肌肉系统课件305.骨膜增生：也称骨膜反应，是因骨膜受刺激，成骨细胞活动增加所引起的骨膜下骨质增生。X线表现：线状、层状或花边状致密影，与骨皮质平行。早期，与骨皮质间有透亮间隙，之后与骨皮质融合。多见于炎症、肿瘤、外伤或骨膜下出血等。5.骨膜增生：也称骨膜反应，是因骨膜受刺激，成骨细胞活动增加31骨骼与肌肉系统课件32骨骼与肌肉系统课件336.骨质坏死：因血供中断，局部骨组织代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。X线表现：骨质局限性密度增高。常见于急慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和外伤骨折后。6.骨质坏死：因血供中断，局部骨组织代谢的停止，坏死的骨质称34骨骼与肌肉系统课件35骨骼与肌肉系统课件367.骨与软骨内钙化：常见于少数关节软骨或椎间盘退变性钙化、瘤软骨内钙化。X线表现为小环状或颗粒状致密影。CT易发现小的钙化和骨化。MRI难于显示较细小或淡薄的钙化。8.矿物质沉积：铅、磷、氟9.骨骼变形：7.骨与软骨内钙化：常见于少数关节软骨或椎间盘退变性钙化、瘤3710.软组织改变：

（1）X线（2）CT（3）MRI

水肿：T1WI低信号，T2WI高信号血肿：T1WI、T2WI均为高信号肿瘤：大多数T1WI上为低信号，

T2WI上为不同程度的高信号。

10.软组织改变：38三、影像比较X线平片：简便、经济、整体感强。CT：密度分辨力高，无影像重叠。观察解剖关系复杂的结构、显示骨的病变和软组织的改变优于X线平片。MRI：软组织分辨力高，可任意平面成像。对骨髓、骨、关节、脊柱椎管内和软组织病变的显示，更有优势。三、影像比较X线平片：简便、经济、整体感强。39四肢骨骼：首选X线检查方法。适当地选用CT和MRI，如恶性肿瘤、炎症早期、股骨头坏死早期。解剖关系复杂的结构：CT、MRI检查。软组织及骨髓病变首选MRI。四肢骨骼：首选X线检查方法。适当地选用CT和MRI，如恶性肿40第三节疾病诊断第三节疾病诊断41一、骨软组织创伤影像学检查的目的:1明确有无骨折及错位情况、韧带或关节软骨损伤；2在透视下进行复位治疗；3复位固定后摄片，观察复位情况；4定期复查--骨折愈合过程和有无并发症；5判断有无病理骨折。一、骨软组织创伤影像学检查的目的:42（一）长骨骨折【临床表现】局部肿痛、功能障碍，有时伴有肢体局部畸形。【影像表现】1、X线平片（1）基本X线表现：骨折线--骨折处不规则的透光线。在骨皮质显示清晰，在松质骨为骨小梁中断、扭曲、错位。（一）长骨骨折【临床表现】局部肿痛、功能障碍，有时伴有肢体43（2）类型：完全性和不完全性；线形、星形、横形、斜形和螺旋形；撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。（3）骨折的对位和对线关系：完全骨折移位（以骨折近段为基准）。

对位不良

对线不良

旋转移位（2）类型：44骨骼与肌肉系统课件45（4）嵌入性骨折：X线片上并不显示透明的骨折线，而呈密度增高的条带状影。（5）儿童骨折：骺离骨折：骨骺与干骺端分离。骺线增宽，骺与干骺端对位异常。青枝骨折：局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起。（4）嵌入性骨折：X线片上并不显示透明的骨折线，而呈密度增高46儿童骨折儿童骨折47（6）骨折的愈合：血肿肉芽组织骨痂骨折端连接、固定。

临床愈合、骨性愈合、重建塑形成骨细胞（6）骨折的愈合：成骨细胞48（7）并发症：①延迟愈合或不愈合；②畸形愈合；③外伤后骨质疏松；④骨关节感染；⑤骨缺血性坏死；⑥关节强直；⑦关节退行变；⑧骨化性肌炎。（7）并发症：49①Colles骨折：为桡骨远端2~3cm以内的骨折。骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴茎突骨折。（8）常见的骨折：①Colles骨折：为桡骨远端2~3cm以内的骨折。骨折远段50②肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远段向背侧移位。②肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远段向51③股骨颈骨折：多见于老年。骨折断端常有错位或嵌入。易股骨头无菌坏死③股骨颈骨折：522、CT：解剖比较复杂部位外伤；可疑骨折。三维重建---骨折详情。3、MRI：软组织、骨挫伤2、CT：53骨骼与肌肉系统课件54骨骼与肌肉系统课件55骨骼与肌肉系统课件56（二）脊椎骨折【临床表现】坠落伤、重物冲击头肩部。局部肿痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压症状。外伤机制和脊柱支重关系，骨折断端重叠或嵌入，椎体变扁。（二）脊椎骨折【临床表现】坠落伤、重物冲击头肩部。局部肿痛、57【影像学表现】1、X线平片椎体变扁呈楔形，前缘骨皮质嵌压、成角，有时前上方见碎骨片。在椎体内见不到骨折线，可见横行线状致密影。上下椎间隙正常。严重时，后突成角、侧移、椎体错位。伴有横突、棘突骨折。【影像学表现】58骨骼与肌肉系统课件592.CT单纯压缩骨折、爆裂骨折显示脊椎骨折、骨折片移位、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。2.CT60骨骼与肌肉系统课件613.MRI⑴爆裂骨折⑵单纯压缩骨折⑶骨折脱位⑷间盘损伤⑸韧带断裂⑹脊髓损伤：脊髓受压、挫裂伤。3.MRI62骨骼与肌肉系统课件63（三）椎间盘突出症椎间盘由髓核、纤维环与软骨板构成。椎间盘突出，即纤维环破裂而髓核突出。大多向后侧突出，压迫与刺激神经根。（三）椎间盘突出症椎间盘由髓核、纤维环与软骨板构成。64【临床表现】多发生于青壮年男性，常有外伤或反复慢性损伤史。以下段腰椎最常见。患部脊椎运动受限，局部疼痛，并出现神经根受压症状及放射痛。【影像学表现】1.X线平片：不能直接观察椎间盘突出。髓核向椎体内突出形成Schmorl结节。【临床表现】多发生于青壮年男性，常有外伤或反复慢性损伤史。652.CT：分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘突出直接征象，突出于椎体后缘的弧形软组织密度影。间接征象，硬膜囊及神经根受压，脂肪间隙消失。2.CT：分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。66骨骼与肌肉系统课件673.椎间盘突出MRI变性椎间盘，T2WI高信号消失，变扁。在矢状面上椎间盘向后方或侧后方伸出。横断面上椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘。硬膜外脂肪层、硬膜囊及神经根鞘受压情况。能直接显示脊髓受压程度。3.椎间盘突出MRI68骨骼与肌肉系统课件69二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎金黄色葡萄球菌感染。途径：血行；附近直接蔓延；开放性骨折或火器伤。骨髓炎分为急性和慢性。二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎701.急性化脓性骨髓炎【临床表现】发病急、高热和明显中毒症状；患肢活动障碍、局部红肿和压痛。细菌多先停在干骺端的骨松质内，先形成局部的脓肿，再向周围蔓延发展，而形成化脓性骨髓炎。1.急性化脓性骨髓炎71骨骼与肌肉系统课件72【影像学表现】（1）X线平片发病后2周内，仅见软组织改变：①肌间隙模糊或消失；②皮下组织与肌肉之间的分界模糊；③皮下脂肪层内出现条状、网状致密影。【影像学表现】73发病2周后，骨骼变化：①骨质破坏：干骺端骨松质中，多发散在，不规则形，边缘模糊。破坏范围扩大，可融合。骨皮质被破坏。②骨膜增生：一层平行的新生骨，密度不高。新生骨广泛时可形成包壳。③死骨形成：长条形，沿骨长轴，密度较高，界限清楚。发病2周后，骨骼变化：74骨骼与肌肉系统课件75（2）CT：显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内的炎症、骨破坏和死骨。特别是小的破坏区和死骨。（3）MRI：确定急性骨髓炎侵犯骨髓与软组织的范围。T1WI上骨髓炎症的信号比骨髓低，T2WI上软组织炎症呈高信号。（2）CT：显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内的炎症、骨破坏和76骨骼与肌肉系统课件772.慢性化脓性骨髓炎【临床表现】急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗，排脓瘘管经久不愈或时愈时发，呈长期慢性经过。2.慢性化脓性骨髓炎78【影像学表现】（1）X线平片：在骨破坏区周围可见骨质增生硬化。骨膜新生骨增厚，使骨干增粗，轮廓不整。骨内膜增生，骨密度明显增高，骨髓腔闭塞。仍可见骨质破坏和死骨。【影像学表现】79骨骼与肌肉系统课件80特殊类型慢性骨髓炎：慢性骨脓肿（Brodie脓肿）:系慢性局限性骨髓炎。骨质破坏区周围见骨硬化带。硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少见，广泛的骨质增生硬化。特殊类型慢性骨髓炎：81骨骼与肌肉系统课件82（2）CT：慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X线特点相似。显示更清晰细致。（3）MRI：显示骨质增生硬化、死骨和骨膜反应，还可显示肉芽组织、脓液、瘘管。（2）CT：慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X线特点相似。显示更83（二）软组织感染略（二）软组织感染略84（三）骨结核慢性病：局限骨质破坏、持续性骨质疏松。多继发于肺结核。结核杆菌经血行到达血管丰富的骨松质（椎体、骺、干骺端）或关节滑膜内，引起局部骨、关节的破坏。病理分型：3（三）骨结核慢性病：局限骨质破坏、持续性骨质疏松。85【临床表现】多发生于儿童和青年。发病缓慢。多为单发。局部可有肿痛和活动功能障碍。可有血红细胞沉降率增快等。【临床表现】多发生于儿童和青年。发病缓慢。多为单发。局部可86【影像学表现】1.X线平片：（1）长骨结核好发于骺和干骺端。①骨松质内骨破坏区（脓肿）：单个、局限性、类圆形、边缘较清楚。②骨膜反应少见或较轻微。无明显骨质增生。③碎屑状死骨：密度不高，边缘模糊，“泥沙”状死骨。【影像学表现】87④早期见骨质疏松。⑤病变易破坏骺板，形成关节结核。⑥瘘管形成、继发感染。骨干结核少见，多发于5岁以下儿童的短骨。先为骨质疏松，后形成囊性破坏区，骨皮质膨胀变薄，骨干增粗，称为骨“气鼓”。④早期见骨质疏松。88骨骼与肌肉系统课件89（2）脊椎结核腰椎多见，好侵犯相邻的椎体。①椎体骨质破坏：椎体变扁或呈楔形，严重时脊柱后突畸形。②椎间隙变窄、消失：椎体软骨板及椎间盘被破坏，上下椎体互相嵌入融合。③椎旁冷性脓肿：干酪样坏死物。（2）脊椎结核腰椎多见，好侵犯相邻的椎体。90腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。胸椎结核的椎旁脓肿：局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。颈椎结核侧位片上见咽后壁软组织增厚，并呈弧形前突。腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。91脊椎结核脊椎结核922.CT：骨质破坏区、死骨；周围软组织肿胀；结核性脓肿；椎管狭窄。2.CT：93骨骼与肌肉系统课件94骨骼与肌肉系统课件95

3.MRI：骨质破坏--T1WI呈低信号，T2WI不均匀高信号。周围骨髓水肿--T1WI低信号，T2WI高信号。椎间盘破坏—间隙窄、T2WI椎间盘信号增高。结核性脓肿--T1WI低信号，T2WI高信号。3.MRI：96三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变影像学检查的目的：1.确定有无肿瘤。2.重点判断：肿瘤为良性、恶性，原发性、转移性。3.判断肿瘤的组织类型。4.确定肿瘤侵犯范围。三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变影像学检查的目的：97影像学诊断的原则：临床资料、影像学表现、病理检查相结合。图像观察点：肿瘤部位、数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织的变化等。临床资料包括，发病率、年龄、症状、体征和实验室检查。影像学诊断的原则：临床资料、影像学表现、病理检查相结合。98良性恶性生长情况生长缓慢，不侵犯邻近组织，无转移。生长迅速，易侵及邻近组织器官，有远处转移。局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。侵润性骨质破坏，界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。骨膜增生一般无骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。软组织变化多无肿胀或肿块影。侵入软组织形成肿块，界限不清。良性恶性生长情况生长缓慢，不侵犯邻近组织，无转移。生长迅速，99骨骼与肌肉系统课件100骨骼与肌肉系统课件101（一）骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织的间充质。亦称为破骨细胞瘤。多数为良性，部分为生长活跃性，少数为恶性。多见于20~40岁（占65%）。好发于骺板已闭合的四肢长骨的骨端，股骨下端、胫骨上端和桡骨下端。表现为局部疼痛、肿胀和压痛。（一）骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织的间充质。亦称为破骨细胞瘤102【影像学表现】1.X线平片：长骨巨细胞瘤的表现典型。（1）位于骨端：破坏区直达骨性关节面下。（2）骨质破坏：多为偏侧性，界限清楚。分房型（多数），瘤区内可见纤细的骨嵴，似间隔，将瘤区分成许多小房。溶骨型，瘤区内无骨嵴骨质破坏。【影像学表现】103（3）局部骨骼偏侧性膨大，骨皮质膨胀性变薄。（4）肿瘤内无钙化或骨化影，周围无骨质硬化带。不出现骨膜增生。（5）肿瘤生长活跃：骨壳不完整、肿块（6）肿瘤恶变：骨壳破坏、骨嵴残缺、肿块（3）局部骨骼偏侧性膨大，骨皮质膨胀性变薄。1042.CT骨端膨胀性骨破坏区。骨壳基本完整，外缘光滑，内缘有骨嵴呈波浪状。内为软组织密度影，无钙化和骨化影。生长活跃和恶变：骨壳不完整、软组织肿块。3.MRI：与CT类似。2.CT105骨骼与肌肉系统课件106骨骼与肌肉系统课件107骨骼与肌肉系统课件108（二）原发性恶性骨肿瘤

（骨肉瘤）骨肉瘤起源于骨间叶组织，由瘤细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨组成。多见于青少年，11~20岁可达47.5％，男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。（二）原发性恶性骨肿瘤

（骨肉瘤）骨肉109【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。实验室检查血碱性磷酸酶常增高。【影像学表现】【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热1101.X线平片改变：（1）骨质破坏和髓腔内骨增生；（2）骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏；（3）软组织肿块；（4）肿瘤骨形成：诊断骨肉瘤的重要依据。为云絮状、针状和斑块状致密影，无骨小梁结构。1.X线平片改变：111骨肉瘤分型成骨型：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影。骨膜增生较明显。软组织肿块中也有瘤骨。溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。多呈溶骨性破坏。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角（Codman三角）。混合型骨肉瘤：骨肉瘤分型112骨骼与肌肉系统课件113骨骼与肌肉系统课件1142.CT（1）骨质破坏：松质骨斑片状缺损，骨皮质虫蚀状、斑片状破坏甚至缺损。（2）骨质增生：松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。（3）软组织肿块：界限不清，向周围侵犯。（4）瘤骨：CT更敏感。2.CT115骨骼与肌肉系统课件1163.MRI骨肉瘤T2WI不均匀高信号，T1WI低信号。骨质破坏、骨膜增生、瘤骨和瘤软骨钙化为低信号。能显示肿瘤与周围结构的关系。能显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺、关节腔的蔓延。3.MRI117骨骼与肌肉系统课件118（三）转移性骨肿瘤恶性骨肿瘤中最常见。主要经血流，从骨外原发肿瘤转移来。常在中年以后发病。好发部位。表现为进行性疼痛、病理性骨折、截瘫。（三）转移性骨肿瘤恶性骨肿瘤中最常见。119【影像学表现】1.X线平片（1）溶骨型转移瘤：在长骨，虫蚀状或大片溶骨性骨质破坏。一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。在脊椎，椎体破坏而受压变扁，椎弓根多破坏，椎间隙保持完整。【影像学表现】120骨骼与肌肉系统课件121骨骼与肌肉系统课件122骨骼与肌肉系统课件123（2）成骨型转移瘤：多发生在腰椎与骨盆，常多发。少见，生长较缓慢的肿瘤所引起。松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状，境界不清，密度均匀一致，骨皮质多完整。（3）混合型转移瘤（2）成骨型转移瘤：124骨骼与肌肉系统课件1252.CT比X线片敏感，能清楚显示软组织肿块的大小、范围以及与邻近脏器的关系。3.MRI能检出X线片和CT未发现的转移灶。能明确邻近组织是否受累。2.CT126四、代谢性骨病--佝偻病婴幼儿，维生素D缺乏。在生长活跃的骺和干骺端表现明显。骨质软化病理：①钙磷代谢障碍，钙盐沉积不足，软骨基质和骨样组织大量堆积在骺软骨处，并使之膨大；②骨质脱钙和骨吸收。四、代谢性骨病--佝偻病婴幼儿，维生素D缺乏。127【临床表现】患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前囟推迟闭合、方形颅、串珠肋、鸡胸和小腿畸形。血中钙及磷降低，碱性磷酸酶增高等。【临床表现】患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前128【X线表现】典型表现：在发育较快的长骨干骺端。⑴干骺端临时钙化带不规则、模糊、变薄，甚至消失。⑵干骺端宽大，远端凹陷呈杯口状，其边缘呈毛刷状影。【X线表现】129⑶骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离增宽。⑷肋骨前端呈宽大的杯口状。⑸骨骼变形、青枝骨折或假性骨折。⑶骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离130骨骼与肌肉系统课件131（三）转移性骨肿瘤恶性骨肿瘤中最常见。主要经血流，从骨外原发肿瘤转移来。常在中年以后发病。好发部位。表现为进行性疼痛、病理性骨折、截瘫。（三）转移性骨肿瘤恶性骨肿瘤中最常见。132【影像学表现】1.X线平片（1）溶骨型转移瘤：在长骨，虫蚀状或大片溶骨性骨质破坏。一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。在脊椎，椎体破坏而受压变扁，椎弓根多破坏，椎间隙保持完整。【影像学表现】133骨骼与肌肉系统课件134骨骼与肌肉系统课件135骨骼与肌肉系统课件136（2）成骨型转移瘤：多发生在腰椎与骨盆，常多发。少见，生长较缓慢的肿瘤所引起。松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状，境界不清，密度均匀一致，骨皮质多完整。（3）混合型转移瘤（2）成骨型转移瘤：137骨骼与肌肉系统课件1382.CT比X线片敏感，能清楚显示软组织肿块的大小、范围以及与邻近脏器的关系。3.MRI能检出X线片和CT未发现的转移灶。能明确邻近组织是否受累。2.CT139四、代谢性骨病--佝偻病婴幼儿，维生素D缺乏。在生长活跃的骺和干骺端表现明显。骨质软化病理：①钙磷代谢障碍，钙盐沉积不足，软骨基质和骨样组织大量堆积在骺软骨处，并使之膨大；②骨质脱钙和骨吸收。四、代谢性骨病--佝偻病婴幼儿，维生素D缺乏。140【临床表现】患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前囟推迟闭合、方形颅、串珠肋、鸡胸和小腿畸形。血中钙及磷降低，碱性磷酸酶增高等。【临床表现】患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前141【X线表现】典型表现：在发育较快的长骨干骺端。⑴干骺端临时钙化带不规则、模糊、变薄，甚至消失。⑵干骺端宽大，远端凹陷呈杯口状，其边缘呈毛刷状影。【X线表现】142⑶骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离增宽。⑷肋骨前端呈宽大的杯口状。⑸骨骼变形、青枝骨折或假性骨折。⑶骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离143骨骼与肌肉系统课件144第三章关节第三章关节145第一节检查方法一、X线平片：关节造影二、CT检查：

CT关节造影三、MRI检查：

MRI关节造影第一节检查方法一、X线平片：146第二节影像观察与分析关节类型不动关节：纤维性，颅缝；微动关节：软骨性，耻骨联合；能动关节：滑膜性。第二节影像观察与分析关节类型147一、正常影像表现滑膜关节解剖：1、关节骨端：骨性关节面、关节软骨。2、关节间隙：关节腔。3、关节囊、韧带和关节盘：一、正常影像表现滑膜关节解剖：148骨骼与肌肉系统课件149骨骼与肌肉系统课件150骨骼与肌肉系统课件151骨骼与肌肉系统课件152二、基本病变表现1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。X线：关节周围的软组织肿胀，密度增高。CT：关节囊肿胀、出血、水肿、积液。MRI：常见于外伤、炎症、出血性疾病。二、基本病变表现1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。153骨骼与肌肉系统课件1542.关节破坏：病理组织X线：关节软骨关节间隙变窄。骨性关节面骨质缺损。CT：关节间隙变窄及细微的骨质破坏。MRI：关节软骨（早期、晚期）和骨质破坏。常见于炎症、肿瘤。关节破坏的特点是诊断的重要依据。2.关节破坏：病理组织155骨骼与肌肉系统课件156骨骼与肌肉系统课件1573.关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维软骨代替。X线：早期骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。CT：MRI：关节软骨、关节间隙、骨质变化。分原发性、继发性。3.关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维158骨骼与肌肉系统课件1594.关节强直：X线骨性强直--急性化脓性关节炎。关节间隙消失，骨小梁连接两侧骨端。纤维性强直--常见于关节结核。关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿。CT、MRI：4.关节强直：160骨骼与肌肉系统课件1615.关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。完全性、不完全性脱位。外伤性、先天性、病理性脱位。CT易于显示平片难以发现的关节脱位。MRI可直观显示合并伤。5.关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。162骨骼与肌肉系统课件163（一）优缺点X线：简便、直观，观察关节间隙和骨端。CT：对骨性关节面的破坏、软组织改变。MRI：直接观察关节囊、滑膜、关节软骨。（二）方法选择首选X线平片，对于疑难病例要及时应用CT、MRI。三、影像比较（一）优缺点三、影像比较164第三节疾病诊断第三节疾病诊断165一、关节外伤（一）关节脱位外伤性关节脱位，多发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。以肩和肘关节脱位常见。【临床表现】患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。常伴有骨折。一、关节外伤（一）关节脱位166【X线表现】常见关节脱位：

(1)肩关节脱位：肱骨头前脱位：常见。分盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位。常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。肱骨头后脱位：少见，侧位片能发现。(2)肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位，少数为侧方脱位。【X线表现】常见关节脱位：167骨骼与肌肉系统课件168（二）关节软骨损伤X线、CT不能显示MRI能显示：断裂、撕脱、血肿、出血。（二）关节软骨损伤169骨骼与肌肉系统课件170二、关节感染（一）化脓性关节炎金黄色葡萄球菌。多见于承受体重的关节。经血液到滑膜而发病，也因骨髓炎侵犯关节。【临床表现】急性发病，局部关节有红、肿、热、痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等。二、关节感染（一）化脓性关节炎171【影像学表现】1.X线平片（1）早期关节肿胀、关节间隙增宽和局部骨质疏松。【影像学表现】172（2）急性期关节间隙变窄：很快出现，常在发病后一个月左右。（由于脓液中蛋白质溶解酶，关节软骨迅速被破坏）。骨性关节面破坏：最早出现在承受体重的部位，而且明显。（因肉芽组织作用）。（2）急性期173（3）愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化。如关节软骨破坏严重，则形成骨性强直。2、CT显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏。3、MRI在显示滑膜炎症、关节积液及周围软组织受累的范围方面，均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏。（3）愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化。如关节软骨破坏174骨骼与肌肉系统课件175（二）关节结核骨型关节结核：继发于骺、干骺端结核。滑膜型关节结核：经血行先感染滑膜。【临床表现】多发生于儿童和青年。单发，起病缓慢。局部肿痛和活动受限。（二）关节结核176【影像学表现】1.X线平片（1）骨型关节结核（2）滑膜型关节结核①早期：关节肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。缺乏特征性，可持续几个月到1年以上。【影像学表现】177②进展期：A.关节破坏（滑膜肉芽组织）：骨关节面----虫蚀状，先在承重轻、关节面边缘部位，上下骨面对称受累。关节软骨----关节间隙变窄。（出现晚）B.邻近骨质疏松、肌肉萎缩。C.关节周围冷性脓肿、瘘管、继发感染。②进展期：178③愈合期，骨质破坏停止。严重病例，多产生关节纤维性强直。③愈合期，骨质破坏停止。严重病例，多产生关节纤维性强直。179骨骼与肌肉系统课件1802.CT：关节肿胀、关节积液；骨性关节面毛糙有虫蚀状缺损、小死骨；关节周围的冷性脓肿。2.CT：181骨骼与肌肉系统课件182骨骼与肌肉系统课件1833.MRI：周围软组织肿胀、滑膜增厚、关节积液；关节腔内结核性肉芽组织，T1WI均匀低信号，T2WI等、高混合信号；关节软骨不连续、碎裂、消失；骨质缺损；周围结核性脓肿。3.MRI：184五、慢性关节病慢性关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及全身关节的疾病。不易治愈，病因多不明。五、慢性关节病慢性关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及185（一）退行性骨关节病骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。不是炎性病变。关节软骨退行性变，变薄、消失、碎裂。骨性关节面增生硬化，骨赘形成。分原发与继发。临床表现：局部疼痛，运动受限，关节变形。（一）退行性骨关节病骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。186【X线表现】1.四肢关节退行性骨关节病：（1）关节间隙变窄，关节面变平、骨质硬化，关节边缘锐利或有骨赘突出，关节面下骨内出现圆形或不规整形透明区。（2）严重时，关节半脱位和关节内游离体。（3）无关节肿胀，无骨质疏松。【X线表现】187骨骼与肌肉系统课件1882.脊椎退行性骨关节病：（1）脊椎小关节退行性变：上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎还可累及钩突关节，椎间孔狭窄。（2）椎间盘退行性变：椎体边缘出现骨赘，椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化。2.脊椎退行性骨关节病：189骨骼与肌肉系统课件190骨骼与肌肉系统课件191骨骼与肌肉系统课件192（二）类风湿性关节炎慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯关节，机体其他器官或组织亦可受累。病理改变：关节滑膜炎，肉芽组织血管翳形成及关节软骨破坏，相邻骨质的破坏及骨质疏松。（二）类风湿性关节炎慢性全身性自身免疫性疾病。193【临床表现】中年妇女多见。早期，低热、疲劳、肌肉酸痛和血沉快。常对称性累及手足小关节，尤其近侧指间关节。受侵关节呈梭形肿痛，活动受限。血清类风湿因子阳性。【临床表现】194【X线表现】发病3个月后1.关节软组织梭形肿胀；2.关节间隙早期增宽，后变窄。3.关节面边缘骨质侵蚀，手骨最为常见。4.骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质囊变。【X线表现】发病3个月后1955.骨质疏松：关节邻近的骨骼；6.膝、髋大关节形成滑膜囊肿；7.晚期：肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性融合。手指常向尺侧偏斜，具有一定特征。注意诊断意义5.骨质疏松：关节邻近的骨骼；196骨骼与肌肉系统课件197第三章关节第三章关节198第一节检查方法一、X线平片：关节造影二、CT检查：

CT关节造影三、MRI检查：

MRI关节造影第一节检查方法一、X线平片：199第二节影像观察与分析关节类型不动关节：纤维性，颅缝；微动关节：软骨性，耻骨联合；能动关节：滑膜性。第二节影像观察与分析关节类型200一、正常影像表现滑膜关节解剖：1、关节骨端：骨性关节面、关节软骨。2、关节间隙：关节腔。3、关节囊、韧带和关节盘：一、正常影像表现滑膜关节解剖：201骨骼与肌肉系统课件202骨骼与肌肉系统课件203骨骼与肌肉系统课件204骨骼与肌肉系统课件205二、基本病变表现1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。X线：关节周围的软组织肿胀，密度增高。CT：关节囊肿胀、出血、水肿、积液。MRI：常见于外伤、炎症、出血性疾病。二、基本病变表现1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。206骨骼与肌肉系统课件2072.关节破坏：病理组织X线：关节软骨关节间隙变窄。骨性关节面骨质缺损。CT：关节间隙变窄及细微的骨质破坏。MRI：关节软骨（早期、晚期）和骨质破坏。常见于炎症、肿瘤。关节破坏的特点是诊断的重要依据。2.关节破坏：病理组织208骨骼与肌肉系统课件209骨骼与肌肉系统课件210骨骼与肌肉系统课件2113.关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维软骨代替。关节间隙、关节面改变。X线：早期骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。CT：MRI：分原发性、继发性。3.关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维212骨骼与肌肉系统课件2134.关节强直：X线骨性强直--急性化脓性关节炎。关节间隙消失，骨小梁连接两侧骨端。纤维性强直--常见于关节结核。关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿。CT、MRI：4.关节强直：214骨骼与肌肉系统课件2155.关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。完全性、不完全性脱位。外伤性、先天性、病理性脱位。CT易于显示平片难以发现的关节脱位。MRI可直观显示合并伤。5.关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。216骨骼与肌肉系统课件217（一）优缺点X线：简便、直观，观察关节间隙和骨端。CT：对骨性关节面的破坏、软组织改变。MRI：直接观察关节囊、滑膜、关节软骨。（二）方法选择首选X线平片，对于疑难病例要及时应用CT、MRI。三、影像比较（一）优缺点三、影像比较218第三节疾病诊断第三节疾病诊断219一、关节外伤（一）关节脱位外伤性关节脱位，多发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。以肩和肘关节脱位常见。【临床表现】患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。常伴有骨折。一、关节外伤（一）关节脱位220【X线表现】常见关节脱位：

(1)肩关节脱位：肱骨头前脱位：常见。分盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位。常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。肱骨头后脱位：少见，侧位片能发现。(2)肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位，少数为侧方脱位。【X线表现】常见关节脱位：221骨骼与肌肉系统课件222（二）关节软骨损伤X线、CT不能显示MRI能显示：断裂、撕脱、血肿、出血。（二）关节软骨损伤223骨骼与肌肉系统课件224二、关节感染（一）化脓性关节炎金黄色葡萄球菌。多见于承受体重的关节。经血液到滑膜而发病，也因骨髓炎侵犯关节。【临床表现】急性发病，局部关节有红、肿、热、痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等。二、关节感染（一）化脓性关节炎225【影像学表现】1.X线平片（1）早期关节肿胀、关节间隙增宽和局部骨质疏松。【影像学表现】226