尿液理学和化学检验

尿液理学和化学检验第一页，共八十四页，2022年，8月28日KEY

POINTS

Urine

volume、specific

gravity

and

osmolalityare

all

concerned

with

concentrating

and

dilutifunction

of

the

kidney.

Urinary

Chemical

analysis

contains

analysis

ofacidity

or

alkalinity、protein、saccharide、liand

its

metabolic

products、electrolytes

enzymand

hormone

etc.Analysis

of

other

urinary

ingredients.第二页，共八十四页，2022年，8月28日第一节尿液理学检查尿量颜色及透明度比密尿渗量气味第三页，共八十四页，2022年，8月28日1.尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收–正常成人：1000-2000

ml/24h–新生儿：30-60

ml/24h–婴儿：100-150

ml/24h–儿童：500-1000

ml/24h第四页，共八十四页，2022年，8月28日多尿（polyuria）24h尿量经常超过2.5L时为多尿生理性多尿见于饮水过多、静脉输注液体过多等。病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。第五页，共八十四页，2022年，8月28日少尿（oliguria）或无尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性

源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。第六页，共八十四页，2022年，8月28日少尿（oliguria）或无尿（anuria）肾性

由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎等。肾后性由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤等。第七页，共八十四页，2022年，8月28日2.颜色和透明度尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变。正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明新鲜尿液发生浑浊的原因尿酸盐沉淀磷酸盐或碳酸盐沉淀第八页，共八十四页，2022年，8月28日Influence

of

drugs

on

color

of

urineDrugColor

of

urineAlcoholPaleIndocyanine

red,

Methylene

blueBluePSP,

Deferoxamine,

PhenolphthaleinPink（alkalinity）Rhubarb

anthraquinoneKermesinus

(alkalinity),

Tan(acor)Chlorzoxazone,

Furazolidone,

Berberine,

Bezoar,AcriChinum,

Fluorescein

Sodium,

Acriflavinium

ChlorideYellow、KhakiCarbamatesGreen～BrownIron

Sorbitex,

Benzene,

Phenol,

RifampicinBrownL-dopa,

kinin,

Metronidazole,

chloroquineDun～BlackSenna

Leaf,

Santonin,

Phenidin,

Benzol

indanedioneOrangePSP,

Aloe,

amino-pirin,

sulfa

drugRed～Maroon第九页，共八十四页，2022年，8月28日Abnormal

color

of

urine

and

causeUrine

colorCauseFeatureSignificanceAchromaticity/PaleDiluted

urineOdorlessnessPolyuria,

Glucosuria,Diabetes

insipidusIvoryAlbiduria,AdiposuriaChylo-test(+)Filariasis,

Rupture

ofLymph-vesselDark

brownIncrease

of

bilirubinYellow

foamHepatobiliary

diseaseLilacPorphyruria,Influence

of

drugsOB(+)Porphyria,

DrughistoryYellowUrinaryconcentration,Increase

of

urobilin,Influence

of

drugsAchromatous

foamFever,

DehydrationRed,

MaroonHaematuriaHb,

MbOB(+)、Achromatoussupernate

OB(+),Red

supernateUT

hemorrhage,Menstrual

bloodcontamination,Haemolysis,Muscleinjury

第十页，共八十四页，2022年，8月28日常见的病理性尿样第十一页，共八十四页，2022年，8月28日3.尿液比密(SG)测定参考范围正常成人随机尿：1.003～1.030，晨尿小于1.020，新生儿：1.002~1.004。测定方法：1.化学试带法；2.尿比重计法；3.折射计法第十二页，共八十四页，2022年，8月28日比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。高比密尿低比密尿第十三页，共八十四页，2022年，8月28日注意高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校 正。X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升 高。3.连续测定尿比密比一次测定更有价值。第十四页，共八十四页，2022年，8月28日4.尿渗量测定参考范围:600～l000mOsm／kg·H20。尿渗量／血浆渗量之比为(3.0～4.7):1。临床应用：···评价肾脏浓缩稀释功能鉴别肾前性和肾性少尿渗透清除率是评价肾浓缩稀释能力的定量指标。第十五页，共八十四页，2022年，8月28日5.尿液气味是尿中溶解物质浓度的指标临床应用正常尿液尿液气味可受食物或药物影响发生改变。病理性尿液新鲜排出的尿液有特殊气味常提示一些疾病的存在。第十六页，共八十四页，2022年，8月28日第二节 尿液化学检验一、尿液酸碱度测定二、尿蛋白三、尿糖四、尿酮体五、尿胆红素六、尿胆原及尿胆素七、尿血红蛋白八、其它成分第十七页，共八十四页，2022年，8月28日一、尿液酸碱度测定参考范围晨尿多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0；随机尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol／24h尿。测定方法指示剂法pH试带法滴定法电极法第十八页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用生理性变化食物、生理活动及药物等的影响。病理性变化尿pH降低尿pH增高用药监测第十九页，共八十四页，2022年，8月28日二尿蛋白[基本原理]①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力②肾小管病变导致其重吸收功能受损③血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力④肾小管分泌T-H糖蛋白增加第二十页，共八十四页，2022年，8月28日参考范围定性试验：阴性定量试验：<0.1g/L；或≤0.15g／24h第二十一页，共八十四页，2022年，8月28日方

法③磺基水杨酸法④免疫法⑤尿蛋白电泳法尿蛋白定性①试带法②加热乙酸法尿蛋白定量①比色法②比浊法③染料结合法第二十二页，共八十四页，2022年，8月28日蛋

白

尿定量>150mg/24h定性：阳性(+)发生机理:假性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿第二十三页，共八十四页，2022年，8月28日生理性蛋白尿·

生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义，常见功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白尿。第二十四页，共八十四页，2022年，8月28日病理性蛋白尿1、肾小球性蛋白尿(glomerular

proteinuria)2、肾小管性蛋白尿(tubular

proteinuria)3、混合性蛋白尿(mixed

proteinuria)4、溢出性蛋白尿(overflow

proteinuria)5、组织性蛋白尿(histic

proteinuria)6、偶然性蛋白尿(accidental

proteinuria)第二十五页，共八十四页，2022年，8月28日1.肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿第二十六页，共八十四页，2022年，8月28日2.肾小管性蛋白尿(一)原理感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。第二十七页，共八十四页，2022年，8月28日2.肾小管性蛋白尿(二)表现尿蛋白以小分子蛋白为主表现为β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高。尿蛋白定量：1-2g/24h定性：为+→++第二十八页，共八十四页，2022年，8月28日2.肾小管性蛋白尿（三）临床联系肾小管间质病变中毒性肾间质损害一些中草药可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿。第二十九页，共八十四页，2022年，8月28日3.混合性蛋白尿同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点，肾小管和肾小球同时受累。第三十页，共八十四页，2022年，8月28日三

、尿

糖①血糖异常升高超过肾糖阈值②肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低方

法班氏法、试带法、薄层层析法参考范围定性试验：阴性定量试验：0.56～5.0mmol／24h第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日糖 尿

(glucosuria)当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日临

床

应

用(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemic

glycosuria)①摄入性糖尿②应激性糖尿③代谢性糖尿④内分泌性糖尿血糖正常性糖尿(normoglycemic

glyeosuria)其他糖尿第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日Influence

of

chemical

materials

to

urinesugar

testIngredientGlu

Ox

testDisoxidation

test(Bang

method)GlucosePositivePositiveOther

saccharide:FructoseNo

responsePositiveGalactoseNo

response-LactoseNo

response-MaltoseNo

response-Pentose--SucroseNo

responseNo

responseKetone

body

(much)Color

change

inhibitedNo

responseCreatinineNo

responseFalse

positiveLithic

acidNo

response-Alkapton

(alcaptonuria)No

responsePositive第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日Influence

of

chemical

materials

to

urinesugar

testIngredientGlu

Ox

testDisoxidation

test(Bang

method)Medicine:VitC(much)Color

reaction

delayedWeakly

positiveCephalosporinNo

responsePositive、BrownL-dopa

(much)False

negativeNo

responsep-Benzoic

AcidNo

responsePositivePyridnolineOrange

interfered-SalicylateWeaken

coloration-X-ray

contrast

mediaNo

responseBlackContaminant：Hydrogen

dioxideFalse

positiveFalse

negativeHypochoric

acid

(bleach)False

positive-Sodium

Fluoride

(NaF)False

positiveNo

response第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日四 酮体（ketone

bodies

）·

当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日方法常用试带法可肉眼观察或仪器扫描参考范围健康人尿中酮体含量甚微以丙酮计为0.34-0.85

mmol/24h第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日临床应

用糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis)非糖尿病性酮症者中毒第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日五、尿

液

胆

红

素

检

查方

法重氮法Harrison法参考范围尿胆红素≤2mg/L，定性实验阴性第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日临床应

用·溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性高胆红素血症①Dubin—Johnson综合征③Rotor综合征②Crigler—Najjar综合征④Gilbert综合征第四十页，共八十四页，2022年，8月28日六、尿液尿胆原和尿胆素检查参考范围①UBG定量：男性：0.30～3.55μmol／L女性：0.00～

2.64μmol／

L儿童：0.13

～

2.30μmol／L②尿胆素定性：阴性。方

法改良Ehrlich法，湿化学Schleisinger法第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用黄疸的鉴别反映肝细胞损伤的敏感指标药物影响第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日Laboratory

identification

of

normal

anddifferent

jaundiceSerum

bilirubin

(μmol／L)UrineStoolAuriginoustypeTBILIBILDBILColorUrobilinogenUbnUBColorStercob－ilinNormal<17.1<17.1<3.4Yellow1:20

---BrownNormalHematogen－ous

jaundice↑↑↑/-Deepen+++-Deepen↑Cholestaticjaundice↑↑/-↑Deepen--+Lighten/

Whitebole↓/-Hepatocellularjaundice↑↑↑Deepen+++Normal/Lighten↓/Normal第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日临

床

应

用（1）辅助诊断肾前性溶血性疾病①红细胞破坏②生物因素③红细胞膜缺陷④不稳定血红蛋白疾病接触氧化性药物后。⑤免疫因素第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日（2）辅助诊断泌尿系统疾病

血红蛋白主要存在于红细胞内，因此，泌尿系统疾病引起的出血都可能导致隐血试验阳性。第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日第三节

尿液其它成份的检验第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日一、尿

总

蛋

白

定

量

检

验·我国卫生部1997年颁布的临床检验操作规程推荐的方法有双缩脲法和丽春红S法。目前许多临床实验室都采用自动生化分析仪进行定量。·临床应用同尿蛋白定性试验第四十八页，共八十四页，2022年，8月28日二、尿液微量清蛋白测定·

微量清蛋白尿(microalbuminuria)是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。第四十九页，共八十四页，2022年，8月28日Classify

and

range

of

albuminμg/min①mg/24h②mg/L③mg/gCr④Nomal

urine<20<30<20<24Microalbuminuria20～20030～30020～20024～200Macroalbuminuria>200>300>200>200第五十页，共八十四页，2022年，8月28日微量清蛋白标本收集及报告方式①随机尿法：用肌酐比值报告排出率(mg／

mmolCr)②定时尿法：计算出单位时间内的排出率(μg/min或mg／24h)。③晨尿法：报告每升尿排出量(mg／L)第五十一页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用早期肾损害的筛检过敏性紫癜的肾功能监测肾小球肾炎的病情观察其它尿路感染特发性水肿第五十二页，共八十四页，2022年，8月28日三、尿

液

蛋

白

电

泳·

原理

尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠－聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS)。尿蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型低分子量蛋白尿中及高分子量蛋白尿混合性蛋白尿第五十三页，共八十四页，2022年，8月28日SDS-PAGE

test

classified

feature

of

urineproteinProteinuriaMWt

(ten

thousand)

Feature

of

electrophoresisLow

molecular

weight1～7Mainly

in

and

after

the

zone

of

albumenMiddlemolecular

weight5～10Mainly

in

the

zone

of

albumen

and

nearby

Highmolecular

weight5～100Mainly

in

and

above

the

zoneofalbumenMixed

type1～100All

the

zone第五十四页，共八十四页，2022年，8月28日四、尿液β2—微球蛋白（β2-M）测定是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原（HLA）I类抗原的轻链可由肾小球滤过，但

99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少。第五十五页，共八十四页，2022年，8月28日方法放免法酶免法化学发光法参考范围<

0.2

mg/L370

ug/24h第五十六页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用肾小管炎症时β2-M增高预示某些药物对肾小管的损害急慢性肾盂肾炎与单纯膀胱炎的鉴别诊断第五十七页，共八十四页，2022年，8月28日五、尿液αl-微球蛋白

(αl-M

)测定血浆中αl-M以两种形式存在，游离型与IgG、清蛋白结合型。结合型αl-M不能通过肾小球滤过膜，游离型αl-M可自由通过肾小球但仅微量αl-M可从尿中排泄。第五十八页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用尿α1-M增高是反映和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。评估肾小球滤过功能第五十九页，共八十四页，2022年，8月28日六、尿液肌红蛋白检查

目前，多采用抗Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附或放射免法测定，其灵敏度、特异性均较好。临床应用·主要用于鉴别机体是否发生肌肉损伤。第六十页，共八十四页，2022年，8月28日Distinguish

of

haematuria、haemoglobinuriaand

myoglobinuriaCategoryBlood

plasmaUrineColorTest

undermicroscopeProteinumHaematuriaColor：normalNormal

Darkbrown、Pink、Red

BrownRBC：many；RBC

cast：many↑↑Hb-uriaColor:

pink

at

firstGlobin：lowPink、RedBrownRBC：few；Hb

cast:

few；Hemosiderin：appear

later+/

-Mb-uriaColor：normalGolbin:

normal；CK：↑↑Red、BrownRBC：few；Thick

brown

cast：few+

/-第六十一页，共八十四页，2022年，8月28日七、尿液本周蛋白检查（BJP）

BJP在pH4.9土0.1时，加热至40℃～60℃时可以凝固，温度升至90℃～100℃时可再溶解，而温度降低至56℃左右，又可重新凝固，故又称为凝溶蛋白。方法：对甲苯磺酸沉淀实验、蛋白电泳法热沉淀-溶解法、

免疫速率散射浊度法第六十二页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用多发性骨髓瘤巨球蛋白血症原发性淀粉样变性其它疾病第六十三页，共八十四页，2022年，8月28日八、尿液纤维蛋白降解产物（FDP）检查

纤维蛋白或纤维蛋白原在纤维蛋白溶酶作用下产生纤维蛋白降解产物(FDP)。方

法胶乳颗粒凝集试验酶联免疫吸附试验第六十四页，共八十四页，2022年，8月28日临

床

应

用主要用于血栓与纤溶性疾病等的诊断。①原发性肾小球疾病

尿FDP阳性并进行性增高，提示肾小球内有局部凝血、

血栓形成和纤溶变化。②尿液FDP含量增高还见于

弥散性血管内凝血、原发性纤溶性疾病、泌尿系统感染、肾移植排斥反应肾肿瘤等。第六十五页，共八十四页，2022年，8月28日九、尿

酶

检

验1.尿溶菌酶(1ysozyme)

是一种能溶解某些细菌的酶，可由肾小球滤过，但90%以上由肾小管重吸收。方法比浊法，平皿法参考范围0-2

mg/L第六十六页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用肾小管炎症、中毒肾移植排异判断急性肾小管坏死预后急性单核细胞白血病第六十七页，共八十四页，2022年，8月28日2．尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

(NAG)正常情况下，血清中的NAG不能通过肾小球滤过膜，因而NAG是肾小管功能损害最敏感的指标之一。[方法]

化学比色法[参考范围]

<18.5U／L第六十八页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用检测尿NAG可用于监测药物的肾毒性。NAG增高：可见于各种肾病，因而特异性较差。①缺血或中毒引起的肾小管性肾炎、肾移植排斥、急性肾小球肾炎、梗阻性肾病等。②下尿路感染：如膀胱炎时，尿NAG正常。第六十九页，共八十四页，2022年，8月28日3.尿淀粉酶(AMS)主要来源于胰腺和腮腺易通过肾小球滤膜而出现于尿中[方法]

碘-淀粉比色法(Somogyi法)

临床上使用最为广泛。[参考范围]Somogyi法：840～6240U／L第七十页，共八十四页，2022年，8月28日临床应用急性胰腺炎慢性胰腺炎各种原因所致的胰腺管堵塞。第七十一页，共八十四页，2022年，8月28日十、尿乳糜液和脂肪检查尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿

(chyluria)，若同时混有血液称乳糜血尿

(hematochyluria)；尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿(1ipiduria)。[方法]

离心沉淀法、有机溶剂抽提法[参考范围]

阴性第七十二页，共八十四页，2022年，8月28日临

床

应

用临床上，现已少见乳糜尿，其检查主要用于：(1)临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断

(2)丝虫病诊断(3)其他第七十三页，共八十四页，2022年，8月28日十一、尿液人绒毛膜促性腺激素检查人绒毛膜促性腺激素(hCG)，是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，其对促性腺激素受体具有高度的亲和性。hCG存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。第七十四页，共八十四页，2022年，8月28日Serum

hCG

level

in

the

gestational

periodGestational

period

(week)<1hCG(ng／L)0.4～4.01～22～34.0

～

40.08.0

～

400.03～440.0

～

800.04～580.0～4000.05～6800.0

～

8

000.06～81200.0

～

16

000.02～3(month)800.0～8

000.0第七十五页，共八十四页，2022年，8月28日临

床

应

用Ⅰ.早期妊娠诊断

Ⅱ.流产诊断和监察

Ⅲ.异位妊娠的诊断Ⅳ.妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察

Ⅴ.其他第七十六页，共八十四页，2022年，8月28日十二、含