Drager呼吸机的使用及流程和参数调节

Drager呼吸机的使用及流程和参数调节呼吸机的使用呼吸机是一种支持治疗措施，利用机械进行人工通气，以维持和改善呼吸。它可以替代和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌疲劳。适应症和禁忌症适应症包括严重呼吸困难、频率高于35次/分或低于6次/分、致命性低氧血症、严重的呼吸性酸中毒和神志和意识障碍。禁忌症包括大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、气道梗阻未解除的情况以及其他严重的呼吸系统疾病。呼吸机与病人呼吸道的连接连接方式包括面罩或鼻罩、经口气管插管和经鼻气管插管。每种方式都有优缺点，需要根据患者的具体情况选择最合适的方式。呼吸机治疗基本条件的设置呼吸模式包括间歇正压通气（IPPV）、同步间歇指令通气（SIMV）和持续正压通气（CPAP）。每种模式都有适用的情况，需要根据患者的具体情况选择最合适的模式。其中，SIMV是一种混合的呼吸模式，适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时使用。CPAP适用于在脱机前使用。4、辅助自主呼吸(ASB)和CPAPASB(压力支持通气)是用于帮助自主呼吸不足的病人。在ASB模式下，呼吸机根据病人的呼吸触发提供预定的潮气量，由病人决定呼吸频率，机器决定潮气量。而在CPAPASB模式下，则是通过提供压力支持来帮助自主呼吸好但潮气量不够的病人。另外，双气道正压（BIPAP)也是一种可选的治疗方式，适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。在此模式下，患者始终可以自主呼吸。（二）呼吸机治疗基本条件的设置包括以下几个方面：1、潮气量VT应根据病人的体重来设置，成人一般为8～10ml/kg，儿童为6～10ml/kg。正常人生理潮气量为0.5～0.6L。但对于COPD患者和ARDS患者应该采用小潮气量通气，通常为6~8ml/kg。设置过大可能会导致呼吸性碱中毒和回心血量减少（胸腔内压力增加）。评估时需要考虑血氧饱和度、胸部活动度、肺部听诊和血气指标等因素。2、吸气时间Tinsp应该按照0.8～1.2s来设置。Tinsp延长，Pmean（气道平均压）增加，氧合增加。3、呼吸频率f的设置应根据病人的年龄来确定，成人一般为12～20次/分，年长儿为20—30次/分，婴儿为30—40次/分，新生儿为40—50次/分。I:E(吸呼比)为1:3——1:1.5，可以通过延长吸气时间来增加平均气道压，改善氧合，或者缩短吸气时间，延长呼气时间来减轻气体陷闭。4、吸入氧浓度O2应该控制在50%以下（范围为21—100%，通常为30—40%），以防止氧中毒。长时间使用纯氧应小于2小时，80%应小于4～6小时，60%应小于24小时，50~60%可以持续使用24小时。5、吸气压力限制Pinsp的设定应该在35cmH2O以下，实际还需要根据病人的潮气量来进行调整。一般而言，无肺部疾患的病人应设置在10～15cmH2O，轻度肺部疾患的病人应设置在15～20cmH2O，中度肺部疾患的病人应设置在20～25cmH2O，而重度肺部疾患的病人则应设置在＞25cmH2O。6、自主呼吸压力支持△PASB应该设置在8~10cmH2O之间，平台压不应超过30～35cmH2O，峰压不应超过40cmH2O。7、呼气末气道正压PEEP的常用范围为3～15cmH2O，其作用是增加功能残气量，防止肺泡萎陷，张开已萎缩的肺泡，改善通气/灌流比，减少分流量，并提高血氧分压的效果。但需要注意的是，PEEP设置过高（＞10cmH2O）可能会导致肺损伤。五、呼吸机参数中英文对照（一）设置❖Trigger触发灵敏度：是指压力下降或流量达到或流量差达到的临界值，每达到或超过一次该值呼吸机就会进行一次呼吸支持。压力触发敏感度为-0.5至-1.5cmH20，流量触发敏感度为2至5L/min。FlowAcc流量加速功能可调整吸气时的压力和流量增幅，范围为5至200mbar/s。AutoFlow吸气量自动优化功能可减缓和调整吸入气流。Sigh叹息功能可防止肺膨胀不全，设置范围为1至35mbar。Apn-Vent窒息通气功能包括VTApnoea窒息通气的潮气量和fApnoea窒息通气频率设置。报警功能包括Paw气道压力的上限为40cmH20，下限为-30cmH20，常设为10cmH20；MV分钟通气量度的上限为成人16升/分，儿童8升/分，下限为2升/分；TApn窒息时间设置为15至20秒；ftot总呼吸频率的上限为40次/分，下限为3至4次/分；Vti吸气潮气量的上限为800ml，下限为200ml。参数1/2包括Ppeak气道峰压Vte呼气潮气量、Pplat吸气末气道压MV每分钟通气量、Pmean平均气道压MVspn分钟通气量自主部分和PEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度。参数2/2包括ftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速、fspn自主呼吸频率R阻力、I：E呼吸比C顺应性和Tplat平台时间Temp吸入气温度。设备结构1/4包括Contrast屏幕对比度、Voloume报警音量和Meas,Values测量值栏。设备结构2/4包括O2Calib手动校准氧气传导感器、O2monitoringFio2监测、Flowmonitoring流量监测、Pmax最大气道压力和Plateau平台期。设备结构3/4包括Language语言Baudrate波特率、dd.mm.yy.日,月,年Parity奇偶校验位和h;m小时,分钟Stopbits停止位数。设备结构4/4包括SW设备的软件版本、Device-ID专用的设备识别号、Workinghours运行总小时数、Hsinceservice工作小时数和Releasecode数字代码。常见报警原因为气道压上限，可能由气道阻力增加、分泌物增多、气道痉挛、有效吸痰、加强气道护理、减少气道内异物、气道内肿瘤、狭窄刺激和平喘治疗等原因引起。在使用呼吸机之前，需要进行评估，包括环境、呼吸机性能、患者病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、气管插管深度和固定情况、心理状况和合作程度等方面的评估。评估结果将有助于确定呼吸机的使用方法和配合要点。在告知患者使用呼吸机的目的、方法及配合要点之前，需要先对患者进行评估并取得其合作。在告知过程中，需要说明使用呼吸机的目的、方法及配合要点，以及使用过程中可能出现的不适和风险。在紧急情况下，需要一边告知一边操作。在准备使用呼吸机之前，需要准备好环境、操作者、患者和所需物品。所需物品包括呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水、输液器、棉签、安尔碘、吸痰用物、手电筒、听诊器、弯盘、手消毒液、医用胶布、牙垫和5ml注射器等。在操作呼吸机之前，需要先进行手卫生，并检查已准备用物的有效期和质量。在操作过程中，需要与患者核对并取舒适体位，安装湿化器，正确连接管道，连接电源和氧源，选择呼吸模式，设置呼吸机相关参数及报警范围，与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，并及时排除呼吸机故障。在使用呼吸机期间，需要严密观察患者情况并及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。在操作结束后，需要再次核对并签名记录使用呼吸机的相关信息，进行健康宣教，并协助患者取舒适体位和整理床单位。最后，需要整理用物并垃圾分类处理。在撤机时，需要按照顺序分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道，并消毒呼吸机。脱离呼吸机的条件包括使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和体征改善或稳定，自主呼吸潮气量大于5ml/Kg，呼吸频率小于35次/分，以及血气分析在CPAP5cmH2O,FiO240%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<50mmHg,PO2>60mmHg。观察要点：1.观察病人的生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。2.注意紫绀的变化，呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注情况。3.观察气管导管的固定情况。4.检测动脉血气分析值及电解质的变化。观察要点：5.注意用氧效果，呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效。6.监测出入量变化。7.脱离呼吸机后应密切观察40分钟，如神志变坏，呼吸频率>35次/分，PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg，应再次