高分辨率血氧水平依赖效应静脉成像(hrbv)在颅内占位性病变中的应用

高分辨率血氧水平依赖效应静脉成像(hrbv)在颅内占位性病变中的应用

高分辨率血氧水平相关静脉成像（hrbv）技术被用作新的磁共振成像手段。本质上，磁共振成像是一种利用不同组织之间的磁敏感性来确定图像比较的方法。目前主要应用于神经系统疾病的研究,其主要特点是对静脉血管、血红蛋白产物及铁异常敏感。本文通过分析30例颅内占位性病变患者的HRBV影像表现,探讨其在颅内占位性病变中的应用价值。1影像学检查年龄收集2007年10月～2008年8月经手术病理、DSA或临床证实的30例颅内占位性病变患者,其中男17例,女13例,年龄5～72岁,平均46.5岁。30例患者中,海绵状血管瘤6例,动静脉畸形2例,脑膜瘤6例,胶质瘤6例(Ⅰ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例),听神经瘤、脑转移瘤及蛛网膜囊肿各2例,三叉神经瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤及血吸虫性肉芽肿各1例。采用PhilipsARCHIVA1.5TMR扫描仪进行检查,头颅SENSE线圈。扫描序列包括常规序列和SWI序列,其中常规序列包括SE序列T2结果2.1血管畸形海绵状血管瘤6例,HRBV显示6例病灶见大量细小静脉血管影,4例海绵状血管瘤“铁环征”,范围明显大于常规T2.2hrbv表现4例脑膜瘤(左桥小脑角区1例,前大脑镰1例,左右额部各1例),HRBV示肿瘤周边及内部大量静脉血管分布,脑膜瘤内静脉血管与钙化不能区别;增强扫描肿瘤明显强化。2例脑膜瘤(左中颅窝底及顶部各1例),HRBV示肿瘤内未见明显静脉血管影,但清晰显示肿瘤周围静脉,手术中见瘤周粗大的引流静脉;增强扫描肿瘤明显均匀强化。高级别胶质瘤4例(Ⅲ级1例,Ⅳ级3例),HRBV示肿瘤周边实性部分见较丰富的静脉血管及斑片状出血灶;增强扫描肿块呈花环状强化;病理见肿瘤内明显坏死、出血灶,瘤体实性部分血管增生(图4a～4d)。微小听神经瘤1例,HRBV示肿瘤内粗大静脉影;增强扫描肿块均匀强化。大听神经瘤、三叉神经瘤与髓母细胞瘤各1例,HRBV示肿瘤内丰富的粗大静脉影,增强扫描肿块明显强化(图5a,5b);组织病理学提示肿瘤实性部分内多数血管。小脑血管母细胞瘤1例,HRBV示壁结节内扩张的小静脉;动态增强扫描提示壁结节内血管为静脉,延时扫描壁结节明显强化(图6a～6c)。脑转移瘤2例(肺癌、乳腺癌各1例),HRBV示脑实质内多发环形低信号静脉影,部分肿瘤中央见点状出血;增强扫描为颅内多发环形、结节状强化影。血吸虫性肉芽肿1例,HRBV示肉芽肿内分布多条细小静脉影;增强扫描病灶结节状、条状明显强化,病理提示病灶富血管。所有占位性病变周围水肿与常规FLAIR表现一致。2.3血管分布及增强扫描工艺2例Ⅰ级胶质瘤与蛛网膜囊肿,肿瘤内未见明显静脉血管及出血灶,但能显示病变周围的血管分布;增强扫描病灶未见明显强化(图7a,7b)。手术与病理中病灶内无明显血管分布。3讨论3.1mrr的特点和优势HRBV实质上是一种磁敏感成像技术,是利用相位信息进一步增加局部组织对比的一种T3.2扩张症、海损状血管瘤和静脉畸形脑血管畸形一般可分为动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤和静脉畸形,它们多为低流速血管畸形,其显示对常规MR成像而言是一种挑战。受血液流空效应的影响,T3.3hrbv在临床意义上的作用对于富血供占位,虽然传统MRI对于颅内占位性病变的血供检测已经比较成熟,通过占位性病变对对比剂的摄取可以清晰地看到其强化特性,但对于占位性病变内部结构(如引流静脉、出血)的显示却不够理想。HRBV的出现弥补了这种不足,其不仅可以显示占位性病变内的微小静脉结构,静脉分布与占位性病变实际血供情况一致,还可以显示病变内的出血灶(Haacke等对于乏血供占位,HRBV不仅能提示病灶乏血供,同时能清晰显示病变周围的静脉分布,这对于临床手术为避免损伤病变周围血管有重要指导意义。在临床实践中,可以用来帮助显示扭曲的结构和静脉血管系统的连续性,可帮助区别不与主要静脉相邻的出血。本组2例Ⅰ级胶质瘤及蛛网膜囊肿HRBV未显示病灶内静脉血供,而增强扫描占位性病变未见强化,与手术、病理表现一致。同时,HRBV清晰显示了病变周围静脉,减少了术中损伤周围血管的风险。值得注意的是本组2例脑膜瘤HRBV示瘤周多条粗大引流静脉,术中见瘤体表面及周围多条粗大引流静脉,但HRBV示瘤内无明显静脉影,增强扫描、病理与手术提示富血供特点,肿瘤内静脉未显影可能与肿瘤细胞致密、瘤内血管微细程度有关。HRBV除了显示静脉及出血灶以外,其组织对比兼具FLAIR序列的特点,在HRBV中水肿的表现和FLAIR上相似。因为采用长TE短TR的序列,使周围组织被适当的抑制,因而其对于病变的定性也有重要帮助,本组病例中HRBV清晰显示了所有常规FLAIR显示的病灶周围水肿,且范围与其一致。3.4信息安全检测指标HRBV作为一项MR新技术,其在拥有强大功能的同时也存在需要改进的方面,主要有:(1)由于颅底副鼻窦及乳突内气体磁敏感伪影,因而显示颅底病变时效果不良。(2)无法鉴别微小静脉、微小出血及钙化,鉴别它们必须结合常规MRI或增强扫描序列。Siemens公司高场MR能提供相应的相位图,有助于鉴别钙化与微小静脉及微小出血灶。(3)脑动静脉畸形病变的供血动脉显示不良。(4)部分脑膜瘤的血供显示不良。(5)对亚急性晚期及慢性血肿不敏感,原因是其主要成分为游离高铁血红蛋白,仅