垂直管理下跨科收治患者操作流程合理性及应用效果研究

垂直管理下跨科收治患者操作流程合理性及应用效果研究

越来越详细的部门限制了患者的住院范围，一些部门的工作也越来越忙。部分科室病床不够,护士工作负荷过重,潜在安全隐患多,工作质量差,而空床多的科室人力、物力资源得不到充分利用,竞争意识淡薄,护士产生职业倦怠1对象和方法1.1加强医嘱管理(1)门诊开具住院证,入住A科室无床,查询B科室有空床。(2)由A科室护士将患者入科到家庭病床,操作后转科到B科室。(3)由B科室护士安排入科,安置病床。(4)由B科室医生下达医嘱跨科收治,执行科室为A科室,护士校对后发送。(5)A科室医生进入会诊患者窗口下达医嘱及书写病历:每天医生查房根据患者病情下达医嘱、写病程记录、做手术等。(6)校对执行医嘱,所有护理工作由B科室护士完成。(7)出院前一天,A科室医生用电脑小铅笔开具明日出院,请核对医嘱费用。A科室护士只需核对手术费用及内固定材料,其余费用均为B科室护士核对。(8)患者出院,跨科科室护士将患者转回A科室,再次完善费用查询、记录等转科相关事宜,患者出院,结束跨科治疗。1.2护士3人培训方案培训对象共计59人,包括财务人员11人、信息管理系统人员2人和骨科医务人员46人(其中医生14人、护士32人)。于2016年1月进行首次培训,2016年7月,针对发现问题进行流程改良和再次培训。培训课程采用理论讲解和实践操作相结合的办法,分为跨科收治患者流程、范围理论学习2.5h,操作流程训练2.5h。培训结束,每人接受操作考核1次,采用百分制,成绩≥80分为合格。1.3医生护士跨科收治患者操作流程评价由设计小组成员从流程合理、便捷、有效3方面设计调查问卷,每条目下设有“满意”、“较满意”和“不满意”3个选项,每3个月调查医生护士对跨科收治患者操作流程的满意度,应用3分法进行统计。1.4统计方法2结果2.1如表1所示，培训过程中两次评估的结果进行比较2.2护士和医生在整个加工过程中的评估每3个月调查我科14名医生和32名护士对跨科收治患者操作流程的满意度,全年4次,统计4次调查的平均值,见表2。2.3病房使用情况以HIS系统调取数据,我科2015年度(实施跨科收治前)和2016年度(实施跨科收治后)病床使用率分别为96.83%和110.58%,上升13.75%,平均住院日2015年8.474d,2016年7.074d,下降1.4d。3讨论3.1设计跨科收治患者操作流程本院于2011年实行“医护分开,垂直管理”,护理部对护士人力资源调配、绩效考核及培训晋升做到责、权、利相统一,作为中心地州级三级综合医院,为缓解科室床位紧松不一的矛盾,医院积极探索跨科收治患者管理模式,因此,设计跨科收治患者操作流程并在临床中应用,检验其合理性、便捷实用性和规范流程、优化和再造流程,以便于使用和推广应用。3.2跨科收治患者管理模式的应用效果分析1年中通过对11名患者、医生护士作为流程操作对象接受了调查,不断完善,观察流程合理性、便捷性和有效性后,由于流程步骤明确、内容简明、统一培训后容易掌握,医生跟着患者走,相邻相近的科室衔接良好,流程通过后缓解就医紧张情况,实现资源共享,盘活医疗资源。从培训效果看,两次参训人员的考核成绩均为90分以上,说明职工对跨科收治患者管理模式能够充分掌握;而医护人员对流程合理、便捷和有效的综合评价,都达到了94%以上的满意度,说明职工对跨科收治患者管理模式的应用效果主观上是较为满意的;通过实施跨科收治前后对比,病床使用率和平均住院日都出现了明显的下降,客观上证实了这一管理模式的良好效果。3.3住院期间科室之间的成本分摊跨科收治患者涉及原本应该由A科室收治的患者住进了B科室,因此住院期间,手术费、检查费、内固定耗材、患者入院、出院人数属A科室外,其余均属于B科室,两个科室相互加强协作沟通,避免科室利益冲突,解决了科室之间的成本分摊问题。3.4完善跨科收治管理模式在护理部垂直管理下,全院床位统一调配,逐步实现“全院一张床”,建立建全全院床位调配机制,完善跨科收治管理模式,对于解决目前较多医院面临的科室床位紧松不一的矛盾,无疑是一种较好的借鉴模式,值得积极努力探索和进一步推广应用。4跨科收治患者模式的临床应用跨科收治患者操作流程的设计及规范,加强了多部门的沟通协调,有助于提高跨科收治患者管理的效果。制定简明、准确、合理、便捷、有效的跨科收治患者管理模式,使医护人员易于掌握和实施,在运用过程中不断改进和提高医护人员对这一模式的满意度,对于解决医