广州大学生医保推广的难点与对策

广州大学生医保推广的难点与对策

推广学生健康保险是构建和谐校园的重要组成部分，也是完善社会主义和谐校园的关键。但是在实际操作过程中,由于大学生医保是纳入城镇居民医保,政策设计和衔接等多方面没有考虑高校和大学生群体的特殊性,在推广工作中遇到许多阻碍。分析推广难点、研究解决办法是当前乃至今后在高校推进实施大学生居民医保所面临的重要课题。11.1广州市医保的执行现状据2009年12月11日《羊城晚报》、《广州日报》报道,广州市启动了在穗的部省属大中专院校医保工作,符合医保范围的有126所院校约50万人,而到2010年1月参加医保的只有30多所院校,约14万人,确认成功缴费者仅近7万人。1.2大、专业学生参保率国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发2008119号),广东省政府办公厅印发了《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术高校和技工高校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》(粤府办200956号),广东省劳动保障厅、教育厅、财政厅、民政厅印发了《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术高校和技工高校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》(粤劳社发200929号)。以上文件明确规定,大中专学生参加城镇居民基本医疗保险的参保率须达到90%~95%。但广州大部分大学生尚在居民医保门外。22.1不完整的设计和连接方式。学生参与居民健康保险的政策设计和能力不完整2.1.1参保率低目前是大学生纳入城镇居民医保试点阶段,由于国家规定实施“自愿原则”,目前广州大中专学生仅有14万人参保,占应参保学生的28%,距离国家规定的90%~95%的医保率有很大的差距。2.1.2政策衔接不到位目前我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗3项社会医疗保险制度格局初步形成,但3项制度之间缺乏政策衔接。首先,大学生大多异地就学,很多大学生已在家里参加普通城镇居民医保或新农合或职工医保,然而当前的政策不允许医保异地转移至就读高校,所以他们认为完全没有必要在高校再次缴纳1份。其次,在大一开学报到时高校已经为学生办理了商业保险,一些同学认为2者作用类似,因而不再办理居民医保。2.1.3社会经费在大学生中的报销由于大学生全国招生异地就学,校外门急诊、寒暑假、实习和休学期间的就医都属于异地就医,都需先自费结算后回学校办理报销。这样给没有经济收入的大学生造成资金周转不便,造成为药费报销请假,甚至学生家长代办。现行居民医保的门特门慢极少是大学生年龄段的多发病和常见病,因此大部分门特门慢与大学生无缘。再有体检是预防疾病的重要医疗措施,但医保不予报销;门诊许多检查费治疗费也是诊病治病的手段也不能报销,这都造成大学生不想参保。2.2当前高校大学生干部参与高校干部的工作,主要是教师和学生干部相结合居民医保进入高校是一件惠国惠民的新生事物,目前仍处于初始阶段,覆盖人数多工作量大,许多工作要依赖各学院班级齐抓共管,大学生干部配合参与。但大学生医保办公室办公经费和办公设备不足,单位经办人大多是兼职,这些因素给大学生参保带来不便的同时也相应地推迟了大学生医保推广的进度。2.3大学生医疗保险(1)广州大学生医保政策中规定,连续2年及2年以上参保缴费的,医保基金对各等级医院的支付比例分别增加5%,同时设立大学生医疗保险追溯期,填补大学生参保后的医保真空期。但实践证明这些对大学生的吸引力不大。(2)在大学生“公费医疗”年代,许多高校己引进商业保险解决大学生住院、意外和重大疾病,高校和大学生对商业保险有一定的习惯性和依赖性,至今高校每年在新生入学时都组织批量参加商业保险。商业保险很长一段时间为减少大学生疾病风险压力起到作用,成为校园大学生保险的主流2.4在社会保障网络中建立社会保障，不考虑学生集体缴纳的特殊性参保时录入社保网的数据未能全部下载,使学生人数上“万”的高校,大学生医保推广和实施工作被动,不能批量操作。2.5居民保险存在着一些认识误区(1)有轻视和侥幸心态,总认为自身年轻,体质又好,抗病能力强,不想参加医疗保险。(2)缺乏对社会保险政策的了解,有的甚至把居民保险与商业保险混淆,认为凡保险都是以营利为目的推销的保险产品,思想上存在着抵触情绪。(3)极个别大学生在外地实习等因素耽误及时参保,等到发生伤害或患病住院时为时已晚,无法挽回损失。33.1强制执行法(1)大学生医疗保障制度主体应是社会医疗保险,应由国家通过立法,强制执行;(2)大学生医疗保险制度设计必须从大学生的实际保障需求和意愿出发,应考虑到大学生异地就学,没有经济收入,学费和生活费负担较重,年轻大学生门急诊多,重大疾病相对少的实际3.2抓好推广工作(1)教育部门、高校与医保部门协同配合,确保社保推广工作取得实效。首先实行领导包保责任制,建立由主管领导亲自抓、分管领导具体抓、其他领导配合抓的领导责任体制。主管领导要亲自调查研究,全面掌握情况,及时解决社保推广工作中遇到的各种困难和问题,强化目标责任制,做到责任到岗,任务到人,确保按时完成社保推广的阶段性目标。其次,组织和协调各学院班级齐抓共管,形成合力,要在参保缴费报销各个环节做好指引工作,全面推广大学生医保的工作。(2)组建医保办公室,达到一定学生人数的高校配备“学生医保专职人员”,并将专职经办人纳入人事管理编制;设立医保办公经费,专款专用。凡此种种都要有政策支持,力求规范化和制度化,提高高校对大学生医保的经办能力,确保大学生医保的进度。3.3建立有效的激励机制，解决执行问题3.3.1给予奖励或挂钩首先设立如同“计生奖”的奖励机制,只要高校参保率达到规定目标应给予一定奖励。其次大学生参保缴费要与年度考评和奖学金挂钩;鼓励连续参保,在校参保缴费年限,可与毕业后参加国家其他基础保险的年限累计。3.3.2大学生已成为医保、社会医疗保险的一部分在“全民医保”的大形势下,教育部门、高校与医保经办部门要正确理解十七大提出的“社会保障是基础,医疗保险是重点,商业保险是补充”的精神,认识大学生纳入国家统一社保体系是大势所趋,并引导大学生认识“社会医疗保险是竞争社会的避风港,能为劳动者提供最“基本”的医疗保障,但保障程度很有限。而商业保险也是社会保障的一部分,投保人可以根据投保险种享受到不同保额的保费。”2者没有矛盾,客观上是“基本”和“补充”的关系。3.4采用“个人身份”下载“中学生”社保网络建设应考虑大学生医保是集体参保,参保时在社保网录入大量数据应能全部下载。如通过“地址”“个人身份”就可以在新生入学时一次性批量完成“中学生”变更为“大学生”“单位转移”等业务;通过“缴费成功名单”,可以有针对性地对“不缴费”和“不参保”学生做宣传和指引工作。3.5加大社会宣传力度首先,高校可以利用自身的天然优势,通过举办各类讲座,把大学生医保政策纳入大学生健康教育课程,使培养大学生的保险意识规范化和制度化。其次,要发挥好各大学生团体的桥梁和纽带作用,同时充分利用高校广播、电邮、网络等媒体,多渠道、多形式地宣传社会保险方面的政策和法律法规;让大学生意识到参加居民医保既是自我保护,也是一种社会责任。居民医保基金的多少直接决定了参保人在生病需求之时所能得到的回报力度,只有大多数人都来参保,才能共同救济少数患者。“今天我为他人,明日人人为我”,让大学生对其长远作用更加了解,主动自愿医保。3.6高校医院在大学生健康保障和医保的职能应在三大方面发挥居民医保实行定点医疗制度,高校医院理应被纳入定点医疗机构。其定位可能会从过去简单的治疗机构转变为“首诊医疗机构”,即大学生有病先到校医院就医,如有大病或需住院治疗,再由校医院转到社会上的定点医疗机构继续治疗。同时,高校医院应该朝着社区医疗机构的方向建设和发展,承担预防、医疗、保健、健康教育的职能。校医院对大学生至少每年进行1次体检,及早发现疾病隐患及时治疗,费用应从社保基金中支出。