CT检查技术《医学影像检查技术学》-课件

医学影像检查技术学

第三章CT检查技术医学影像检查技术学1

教学目的与要求掌握CT图像特点掌握影响CT图像质量因素掌握CT增强扫描方法与优缺点熟悉螺旋CT扫描特点熟悉各部位CT检查方法了解螺旋CT技术临床应用自学了解电子束应用教学目的与要求2

第一节CT扫描方式特点

1.普通CTCT基本扫描过程：X线围绕人体照射（扫描）一周（并由探测器检测X线）的过程。扫描技术参数：KVmATime；层厚、层距普通CT缺点：慢－易受干扰、漏诊；非容积数据不利重建；基本淘汰第一节CT扫描方式特点

1.普通CTCT基本扫描过程：32.螺旋CT★基本概念★：基于滑环技术的CT机，X线球管在匀速圆周运动同时，被检查者相对球管作匀速水平移动。扫描技术参数：KVmAT；层厚、层距；螺距★螺距（Pitch）概念★

：螺旋CT的X线球管旋转一周检查床移动的距离与扫描层厚的比值。公式P＝S/D。S进床距离，D层厚。螺距与扫描范围关系，螺距与图像质量关系，螺距与X线量关系。2.螺旋CT★基本概念★：基于滑环技术的CT机，X线球管在4螺旋扫描的优点①扫描速度快，可进行连续快速扫描成像，大多数检查能够在病人一次屏气的时间内完成，这样可减少呼吸伪影，避免小病灶因呼吸幅度不一致而漏诊；②是一次注射对比剂后就可分别完成器官不同时间的多期扫描；③由于获取容积数据，可重建出高质量的多方位图像和三维立体图像。螺旋扫描的优点①扫描速度快，可进行连续快速扫描成像，5CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件62.2多层螺旋CT概念：多层探测器螺旋CT（2、4、16、64）。扫描技术参数：KVmAT；层厚、层距；螺距螺距：P=S/[D/N]多层螺旋CT优点：更快；更薄层厚－空间分辨率更高－实现图像各向同性；提高X线利用率；可行CT透视定位。逐渐取代单层螺旋CT2.2多层螺旋CT概念：多层探测器螺旋CT（2、4、16、67CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件82.3电子束CT（了解）与普通螺旋CT同时代产品，不同之处：X线产生方式－电子束轰击静止4个钨靶＋两组探测器。特点：快速，可达30－40帧图像/S；但已自然淘汰－－被多层螺旋CT取代。2.3电子束CT（了解）与普通螺旋CT同时代产品，不同之9

第二节CT图像特点CT图像概念：一定数目－像素（灰度）－矩阵－重建断面图象---常规横断面。图像灰度（密度）反应了组织器官对X线的吸收程度，显著提高图像的密度分辨率。图像密度的定量分析----CT值概念；★窗技术概念及合理选取★。像素与空间分辨率有关，不如X线。数字化成像----后处理等各种优点。第二节CT图像特点CT图像概念：一定数目－像素（灰度）10CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件11

同一层面，窗宽窗位不同，显示内容不一样同一层面，窗宽窗位不同，显示内容不一样12CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件13CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件14影响CT图像质量的因素一、CT检查前准备：摆位、呼吸等配合说明、胃肠道准备、体外金属等。二、伪影：设备因素（校准）、病员因素与扫描条件不当。影响CT图像质量的因素一、CT检查前准备：摆位、呼吸等配合说15CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件16CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件17CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件18CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件19CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件20CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件21CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件22CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件23影响CT图像质量的因素三、★噪声★扫描噪声－光量子不足（各像素上光量子分布不均），导致相同组织CT值不同—密度分辨率下降。相关技术参数因素－mA、T，剂量增加4倍，噪声减半；时间呈正比。组织噪声：组织平均CT值差异；CT值还与电压有关。影响CT图像质量的因素三、★噪声★24影响CT图像质量的因素四、部分容积效应和周围间隙现象部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的组织相互重叠时，所测得的CT值不能如实反映该单位体素内任何一种组织的CT值，而是平均CT值。周围间隙现象：在同一扫描层面内，与层面垂直的两种相邻且密度不同的组织，其边缘部的CT值不能准确测量，这种现象即为周围间隙现象。实质上也是一种部分容积效应如何克服？影响CT图像质量的因素四、部分容积效应和周围间隙现象25CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件260.5mm薄层扫描的优势1mm层厚0.5mm层厚0.5mm薄层扫描的优势1mm层厚0.5mm层厚27五、CT分辨率

空间分辨率：像素；重建算式；层厚有关密度分辨率：射线剂量；重建算式两者关系：影响CT图像质量的因素五、CT分辨率影响CT图像质量的因素28六、窗宽、窗位概念：窗宽：图像16个灰阶？（肉眼所能观察）的CT范围；窗位：窗宽的中心位置。与图像分辨率关系（窗技术）：根据观察对象不同而不同。与分辨率关系？影响CT图像质量的因素六、窗宽、窗位影响CT图像质量的因素29CT扫描参数及窗技术CT扫描参数及窗技术30影响CT图像质量的因素七、图像重建数学演算方式1、标准算式2、软组织算式3、骨算式（高分辨率算式）影响CT图像质量的因素七、图像重建数学演算方式31CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件32CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件33第三节CT检查方法平扫增强扫描造影CT特殊扫描CT定量CT第三节CT检查方法平扫34

一、平扫

定义：指不用对比剂或造影的扫描方法：体位、进床、角度、扫描定位与扫描参数选取注意事项：制动等质量影响因素一、平扫35二、增强扫描定义：静脉注射含碘对比剂后的检查。优缺点：对比剂的类型：注意事项：碘过敏试验，知情同意签字等程序。二、增强扫描定义：静脉注射含碘对比剂后的检查。36CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件37增强扫描类别常规增强扫描：用量、速度、扫描时间（动脉期、静脉期、实质期等多期增强扫描；★以肝脏为例，分动脉期、门静脉期、平衡期★）。动态增强扫描：短时间内对兴趣区进行快速连续扫描；分为－①进床式动态扫描，②同层动态扫描，获取时间密度曲线，观察血供的动态变化特点。延时增强扫描：指一次大剂量注药后延迟4~6h后的扫描，主要用于肝脏小结节的诊断。增强扫描类别常规增强扫描：用量、速度、扫描时间（动脉期、静脉38肝脏双期和多期扫描＊（1）动脉期：25s~30s开始连续扫描；（2）门静脉期：60s第二次螺旋连续扫描；（3）平衡期：注射开始后2min扫描，（4）延迟增强扫描：根据需要进行。

肝实质20%~25%由肝动脉供血，75%~80%由门静脉供血。动脉期：肝实质无明显强化，而以动脉供血为主的病灶则明显强化，两者的密度差增大。门静脉期：肝实质已明显强化，血供较少及只有肝动脉供血的病灶呈相对低密度，密度差增大，提高肝内病灶的检出率。肝脏双期和多期扫描＊（1）动脉期：25s~30s开始连39上腹部CT多期增强表现上腹部CT多期增强表现40CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件41肝癌平扫与双期增强CT表现肝癌平扫与双期增强CT表现42延迟增强扫描指一次大剂量注药后延迟4~6h后的扫描。静注数小时后正常肝实质的CT值提高10~20HU，而病变肝组织不具备吸碘和泌碘功能，从而造成密度差，提高小病灶的检出率。方法：①平扫+常规增强②4~6小时后重复扫描③对比剂总量150~180ml。延迟增强扫描指一次大剂量注药后延迟4~6h后的扫描。静注数小43HCC：4小时延迟扫描价值HCC：4小时延迟扫描价值44三、造影CT检查（了解）指对某一器官利用阳性或阴性对比剂使其显影，再行CT扫描的方法。血管性：如肝动脉造影CT非血管性：脑脊液造影CT三、造影CT检查（了解）指对某一器官利用45脊髓造影CT脊髓造影CT46四、特殊扫描技术1、薄层扫描概念：指扫描层厚≦5mm的扫描价值：减少部分容积效应，提高三维重建图像质量应用：小器官如需要垂体、肾上腺、胰腺、眼眶、内耳；三维重建需要如CTA四、特殊扫描技术1、薄层扫描472、靶扫描：感兴趣区缩小扫描野的扫描方法，提高了图像空间分辨率。3、高分辨力扫描：需要同时具备CT机的固有分辨率﹤0.5mm；层厚为0.5～1.5mm；图像重建使用高空间分辨力算法；扫描时采用高电压和高电流，120～140KV,170～220mA。2、靶扫描：感兴趣区缩小扫描野的扫描方法，提高了图像空间分辨48靶扫描靶扫描49CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件50五、定量CT指利用CT检查来测量某一感兴趣区内特殊组织的某一种化学成分含量的方法原理：CT值与组织密度相关，利用标准体模与计算软件。临床应用：骨密度测量。五、定量CT指利用CT检查来测量某一感兴趣区内特殊组织的某一51骨密度定量CT测量骨密度定量CT测量52第四节各部位常见病的检查方法部位：颅脑、头颈部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢基本方法：受检者注意事项告知，摆位，定位扫描，扫描参数、范围及时间选择，图像窗技术、大小选择及必要时后处理重建、图象传输、打印照片第四节各部位常见病的检查方法部位：颅脑、头颈部、胸部、腹部53一、颅脑体位：横断位扫描，少用冠状面，基线通常采用听眦线。层厚和层距：层厚：5－10mm层间距：5－10mm窗宽和窗位：脑实质：w：80~100c：35Hu骨窗：w：1000~1500c：250~350Hu

一、颅脑体位：横断位扫描，少用冠状面，基线通常采用听眦线。54CT摆位、光标定位操作图示CT摆位、光标定位操作图示55CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件56CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件57二、面颈部体位和范围：常规仰卧取横断位，鼻和鼻窦可选用冠状位扫描。层厚和层距：面颈部：3－5mm，中耳内耳采用HRCT：1～3mm窗宽和窗位：软组织窗w：300～400HuC：30～60Hu骨窗：w：1000～1500c：250～350中耳、内耳：w：3000～4000Huc：200～300Hu二、面颈部体位和范围：常规仰卧取横断位，鼻和鼻窦可选用冠状位58CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件59CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件60CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件61三、胸部体位和范围：平卧位，双手举过头，由肺尖至肺底；扫描时建议病员屏气。层厚和层距：常规8－10mm，无间隔扫描，局部小病灶加扫靶扫描:2-3mm。窗宽和窗位：

肺窗：c：－600～－700Huw：1000－1500Hu纵隔窗：c：30－50Huw：250～300Hu三、胸部体位和范围：平卧位，双手举过头，由肺尖至肺底；扫描时62CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件63CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件64四、腹部腹部受组织脏器特点影像，平扫有时多难以发现及区分病灶，因此除急腹症外，常规加扫增强，同时口腹造影剂。检查前准备：扫描前4～8小时禁食；扫描前一周不做胃肠钡餐造影及特殊药物；扫描前30min口腹造影剂量（2％～3％的碘水500～800ml），前10min再次口腹200ml。四、腹部腹部受组织脏器特点影像，平扫有时多难以发现及区分病灶65体位和扫描范围：仰卧位，双臂上举；常规中上腹部、中下腹两部位；特殊要求如肾上腺等。层厚和层间距：常规8－10mm，胰腺、肾上腺采用5mm。扫描时建议病员屏气。窗宽和窗位：

肝脏：w：150～200Huc：45～60Hu胰/肾：w：250～350Huc：35～50Hu肾上腺：w：250～350Huc：10～45Hu腹膜后：w：300～400Huc：20～40Hu

体位和扫描范围：仰卧位，双臂上举；常规中上腹部、中下腹两部位66CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件67CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件68CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件69五、盆腔最好行肠道准备，已婚女性，扫描前可置入阴道气囊或含碘纱布。膀胱需大量饮水充盈。体位和范围：仰卧、平静呼吸，由髂嵴至耻骨联合水平。层厚和层距：8－10mm，前列腺、子宫及附件采用3～5mm。窗宽和窗位：w：250～400c：25～40五、盆腔最好行肠道准备，已婚女性，扫描前可置入阴道气囊或含碘70CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件71六、脊柱体位和扫描范围：仰卧，扫描时扫描层面需与椎体、椎间隙平行。层厚：椎体病变采用5－10mm。颈椎间盘采用2～3mm；腰椎间盘采用3～5mm。窗宽和窗位：

骨窗：c：250～350w：1000～1500椎间盘：c：50～80w：300～500六、脊柱体位和扫描范围：仰卧，扫描时扫描层面需与椎体、椎间隙72CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件73CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件74七、四肢体位和范围：仰卧位横断面。层厚:一般采用5～10mm层厚，局部可采用2mm。窗宽和窗位：骨窗w：1000～1500Hu，c：250～350Hu软组织窗w：300～500Hu，c：40～60Hu

七、四肢体位和范围：仰卧位横断面。75CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件76

第五节螺旋CT的临床应用第五节螺旋CT的临床应用77螺旋CT透视技术即螺旋CT机快速连续扫描、快速图像重建和连续图像实时显示的技术。球管每旋转60°（1/6转）就能重建出一幅新图像，重建时间仅0.17s，监视器上同时显示类似电影的动态CT图像。主要用于非血管性介入，如CT导引下经皮穿刺活检或引流等，能在CT扫描的同时观察针尖的位置与病灶的关系，操作者可以实时快速、准确地调整穿刺针的方向和深度，直至命中目标。螺旋CT透视技术即螺旋CT机快速连续扫描、快速图像重建和连续78

实时多层CT透视・同时显示三层图像・提高手术准确度

・缩短手术时间・更大的安全性实时多层CT透视・同时显示三层图像79二、实时增强监视技术指增强扫描时对靶器官的CT值进行监视，根据CT值的变动来自动触发预定的扫描程序。方法：①先对检查器官进行平扫；②设定好增强的扫描程序；③选一个监测的兴趣区并设定触发增强扫描CT值阈值；④开始注射对比剂时即对该区的CT值进行扫描监视。对比剂到达不同器官时间不同，实时增强监视功能可准确确定开始扫描的最佳时间，使扫描时间与增强同步。二、实时增强监视技术80多层面任意面重建：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。三维再现技术：表面再现（SSD）、最大强度投影（MIP)、容积再现（VR）。主要用于血管成像（CTA）、骨骼、管腔内表面等成像。仿真内窥镜显示技术：结肠、气管内应用较多。CT血管成像技术（CTA）：三、图像重建与后处理技术多层面任意面重建：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。81多平面重建（MPR）

在横断面CT图像上按需要任意划线，然后沿该划线将一系列横断层面重组，即可获得该划面的二维重建图像，冠、矢面和任意斜面。有利于显示复杂解剖关系，准确定位多平面重建（MPR）82多平面重建（MPR）多平面重建（MPR）83曲面重建（CPR）沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的CT值，并以二维的图像形式显示出来。曲面重建将扭曲重叠的血管、支气管等拉直显示较好曲面重建（CPR）84

最大密度投影（MIP）是通过计算机处理，对被观察的CT扫描体积进行数学线束透视投影，每一线束所遇密度值高于所选阈值的象素，被投影在与线束垂直的平面上重组成二维图像。临床上常用于显示具有相对较高密度的组织结构，如注射对比剂后显影的血管等。也可用于低于所选阈值的象素投影重组二维图像。如气道的显示。最大密度投影（M85MIP腹部血管成像MIP86CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件87泌尿系集合管CT造影泌尿系集合管CT造影88CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件89

表面遮盖成像（SSD）是通过计算被观察物体的表面所有相关象素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内象素的影像，但超出限定CT阈值的象素被透明处理后重组成三维图像。此技术用于骨骼系统、空腔结构等。其空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。

表面遮盖成像（SS90表面再现（SSD）表面再现（SSD）91CT检查技术《医学影像检查技术学》--课件92

容积重建（VR）概念：使成像容积内所有的体素均被赋予不同的颜色。具有分辨力高，三维空间解剖关系清晰，色彩逼真。用于骨骼、血管系统、泌尿系统、胆道系统和肿瘤。