龋病的治疗充填课件

窝洞的治疗步骤窝洞的制备窝洞的隔湿、消毒窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的充填窝洞的治疗步骤窝洞的制备1窝洞的隔湿、消毒窝洞隔湿的目的避免细菌感染防止唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能保证洞壁的密合保证视野清楚，便于充填窝洞的隔湿、消毒窝洞隔湿的目的2窝洞的隔湿、消毒方法简易隔湿：棉卷、吸唾器橡皮障隔湿选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器窝洞的隔湿、消毒方法3龋病的治疗充填课件4龋病的治疗充填课件5吸唾器利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭吸唾器常与棉球配合使用吸唾器6龋病的治疗充填课件7含有存活细菌且可繁殖5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后，可延续数月；必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位点、线、角、倒凹、固位沟是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料结合复合树脂和玻璃离子粘固粉的优点强粘性，不易去除。经完善牙髓治疗后的无髓牙银、铜可增加强度，锡可减小强度不良导体，可隔绝刺激；盖髓剂：应用减少氢氧化钙（calciumhydroxide)洞面角应呈直角，不作釉质斜面固化形式：自固化（化学固化）、光固化普通型树脂加强型氟斑牙应适当延长酸蚀时间3）合金粒度大小：粒度小——收缩粒度大——膨胀影响银汞合金强度的因素氢氧化钙和螯合剂去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面；橡皮障隔湿优点隔湿效果好术野清楚防止小器械及切削的牙体组织碎屑吞入气管避免意外损伤减少交叉感染缺点所需器械较多操作费时含有存活细菌且可繁殖橡皮障隔湿优点隔湿效果好缺点所需器械较多8龋病的治疗充填课件9龋病的治疗充填课件10龋病的治疗充填课件11选择性辅助隔湿法排龈线应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素选择性辅助隔湿法排龈线12开口器：减轻患者开口肌群的疲劳开口器：减轻患者开口肌群的疲劳13窝洞干燥目的：①充填物与洞壁密合好②避免影响充填材料的理化性质方法：

i.高压冷空气（三用喷机）

ii.热气冲窝洞干燥目的：14窝洞的消毒药物要求具消毒力强对牙髓刺激小不使牙变色常用药物25%—50%麝香草酚乙醇溶液樟脑酚溶液75%酒精尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒窝洞的消毒药物要求尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒15窝洞的清理

最初­---防止继发龋

20世纪40年代---无须消毒

20世纪60年代后期---玷污层窝洞的清理最初­---防止继发龋16

劈开牙釉质制备牙釉质

劈开牙本质制备牙本质劈开牙釉质17一、组成结构与性质

1.组成釉质与牙本质微粒（0.05-0.1

m)

受热变形的牙本质基质细菌均质牙本质液唾液一、组成结构与性质1.组成18影响修复体和牙体之间的密合度。不承担咬合力的深洞，触点以下的邻面洞用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后，可延续数月；高速（>20万转/分）有喷水处理后开放的牙本质小管不能用于树脂修复至调制到充填完毕：6—7min垫平洞底，利于充填窝洞1、粉液比例要适当，粉太少时会影响粘固剂强度和硬度。复合树脂充填ZOP或聚羧酸锌垫底其厚度与表面形态受以下因素影响：点、线、角、倒凹、固位沟XenoIII(登士柏)Ⅱ、Ⅲ洞在充填前应上型片，以防止充填材料从邻面脱出并形成邻面的外形球型银汞合金具有较高的初期强度必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位洞型较银汞合金充填保守，不直接承受he力处可适当保留无基釉隔绝修复材料的化学刺激窝洞垫底的目的是什么？洞底可呈圆弧形，点、线、角应圆顿

2、形成：制洞时的压力涂布粘附于洞壁。其厚度与表面形态受以下因素影响：

制洞器械类型—金刚砂钻（平面）

钢钻（有齿）

转速所加压力有无喷水降温装置

影响修复体和牙体之间的密合度。2、形成：19

高速（>20万转/分）有喷水

产热低而加压小，水流冲刷——

较薄，但洞底线角处仍较厚

低速无喷水产热高而加压大—厚而粗糙。

20玷污层形成管塞洞底玷污层管塞玷污层形成管塞洞底玷污层管塞213、性质：强粘性，不易去除。

H2O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。含有存活细菌且可繁殖3、性质：22玷污层的影响银汞合金未去玷污层去玷污层去除玷污层未去玷污层复合树脂玷污层的影响银汞合金未去玷污层去玷污层去除玷污层未去玷污层复23未去玷污层去玷污层去除玷污层未去玷污层充填后四月银汞合金复合树脂未去玷污层去玷污层去除玷污层未去玷污层充填后四月银汞合金复合24玷污层的影响1.影响修复体和牙体之间的密合度。2.洞壁存活细菌检出率高（去除35%，未去除75%）。毒素仍可渗入，可能会造成继发龋，或影响牙髓。3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。4.玷污层不易清理。玷污层的影响1.影响修复体和牙体之间的密合度。25去除玷污层对牙齿的影响管塞有部分屏障作用，去除玷污层后牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影响修复体的粘接强度，增加术后敏感的发生。去除玷污层对牙齿的影响管塞有部分屏障作用，去除玷污层后牙本质26清洁剂性能可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污层内的细菌清洁剂性能27种类螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充填前的清洁剂）树脂粘接系统种类28活化釉质表层，易与树脂结合随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆凝固反应遇水固化快复合玻璃聚合体（compomer)制洞时的压力涂布粘附于洞壁。不良导体，可隔绝刺激；溶解性类似磷酸性水门汀凝固时间：2－6min典型的盒装洞型，固位形要求严格最初­---防止继发龋粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘结性影响修复体和牙体之间的密合度。可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。既具有复合树脂较好的色泽和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防龋材料氟斑牙应适当延长酸蚀时间后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复各类洞及材料的直接垫底5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后，可延续数月；化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用促进修复性牙本质的形成牙面处理不当：酸蚀、干燥目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏可传导温度、电,有一定刺激；开口器：减轻患者开口肌群的疲劳较薄，但洞底线角处仍较厚牙本质：可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品、开口器可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。垂直则使釉柱末端暴露，形成的树脂突较长c.洞面角应呈直角，不作釉质斜面隔绝修复材料的化学刺激固化形式：自固化（化学固化）、光固化牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成ZOE+ZOP或ZOE+玻粘1）合金粉的成分和粒度各类洞及材料的直接垫底氟斑牙应适当延长酸蚀时间典型的盒装洞型，固位形要求严格全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质的制剂形态和色泽异常牙的美容修复窝洞垫底目的隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底，利于充填窝洞活化釉质表层，易与树脂结合牙面处理不当：酸蚀、干燥窝洞垫底目29窝洞封闭目的：隔绝修复材料的化学刺激增加修复材料与洞壁飞密合性，防止微渗漏减少银汞合金的金属离子渗入，防止牙变色缺点：不能隔绝温度刺激窝洞封闭目的：30窝洞封闭封闭剂种类：洞漆：呈清漆状天然树脂（松香或岩树脂）合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏窝洞封闭封闭剂种类：31树脂粘接剂封闭牙本质小管，且不溶解减小微渗漏的作用优于洞漆随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆ibond(贺利氏)树脂粘接剂ibond(贺利氏)32衬洞在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激,且有治疗作用的洞衬剂其厚度一般小于0.5mm常用制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂衬洞在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激,且有治33垫底在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用垫底在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的34垫底的目的——护髓

浅洞—隔绝刺激—单层深洞—安抚、再矿化双层基底：深层——安抚

—Ca（OH）2ZOE

浅层——洞型

—锌汀、羧汀、玻汀等垫底的目的——护髓浅洞—隔绝刺激—单层35基底材料的种类磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙基底材料的种类磷酸锌水门汀36磷酸锌粘固粉

（zincphosphatecementZOP）组成：粉剂和液体

氧化锌和氧化钡正磷酸液凝固时间：2－6min影响凝固因素：温度、粉液比例、调拌速度粘固性：机械结合，依赖于粗糙面磷酸锌粘固粉

（zincphosphatecement37性能：抗压强度：（牙体材料最高）140－150Mpa溶解性：易于溶于酸、口腔唾液体积：固化时收缩传导性：大于1mm隔绝外界刺激牙髓刺激较大性能：38用途：中等深度洞直接垫底深龋中次基上的基底乳牙的直接修复粘固修复体：嵌体、冠、桥（液体）（粉体）用途：（液体）（粉体）39氧化锌丁香油粘固粉

（zincoxide-eugenolcementZOE）组成：粉剂和液体普通型和加强型

氧化锌丁香油凝固时间：3－10min影响凝固因素：温度、粉液比例、接触水或唾液氧化锌丁香油粘固粉

（zincoxide-eugenol40性能

凝固反应遇水固化快粘接性能粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合理化性能a.不良导体，可隔绝刺激

b.机械强度差

c.有溶解性，不作永久充填

d.丁香油酚对复合树脂有阻聚作用，减弱

牙本质粘接剂的粘接效果生物学性能a.对牙髓的刺激小，具有安抚镇痛的作用

b.促进修复性牙本质的形成

性能41用途：深龋中次基暂封料盖髓剂：应用减少暂时粘固修复体：嵌体、冠、桥

不能用于树脂修复用途：深龋中次基42聚羧酸锌粘固粉

（zincpolycarboxylatecement）组成：粉剂和液体氧化锌聚丙烯酸液凝固时间：5－9min影响凝固因素：温度、粉液比例粘固性：具有一定粘结性；

羧基和牙齿中钙离子和胶原结合聚羧酸锌粘固粉

（zincpolycarboxylate43目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突当汞含量在53%以内时，对合金强度影响不大，而超过55%后，强度随汞量的增加而减小普通型树脂加强型作为活动义齿修复基牙上承受卡环压力的洞前牙—聚酯薄膜然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。增加牙的表面面积和粗糙度承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳磨牙后牙邻面不受咀嚼压力的洞窝洞垫底的目的是什么？促进修复性牙本质的形成垫平洞底，利于充填窝洞球型银汞合金具有较高的初期强度既具有复合树脂较好的色泽和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防龋材料承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳磨牙可传导温度、电,有一定刺激；典型的盒装洞型，固位形要求严格2、当将要凝固时，呈弹性状，不能进行修正及磨光，否则影响表面光洁度。吸唾器常与棉球配合使用定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态和功能经完善牙髓治疗后的无髓牙产热高而加压大—厚而粗糙。性能：抗压强度中等50－77Mpa溶解性类似磷酸性水门汀传导性电、热不良导体牙髓刺激小，但不能直接接触牙髓目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突性能：44用途：垫底材料：可用于任何洞型，推荐树脂粘固修复体：嵌体、冠、桥，有粘结性用途：45玻璃离子粘固粉

（glassionomercement，GIC）分类：按是否含有树脂分普通型树脂加强型固化方式：酸碱反应型（自固化）、光固化型粘固性：较高于牙齿中钙离子和胶原形成键位结合玻璃离子粘固粉

（glassionomercement，46性能抗压强度：较高，100－140Mpa溶解性：较强的吸水性，吸水后溶解增加光固化树脂加强型色泽好具有边缘封闭性，吸水后出现膨胀牙髓刺激小防龋释放氟离子性能47应用各类洞及材料的直接垫底非咬合面的永久充填材料乳牙各类洞的充填恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞充填预防性充填和窝沟封闭应用48【注意事项】1、粉液比例要适当，粉太少时会影响粘固剂强度和硬度。

2、当将要凝固时，呈弹性状，不能进行修正及磨光，否则影响表面光洁度。24小时后可做磨光。

3、打磨方法：首先磨平不平整表面，然后进行磨光。磨光时，宜用轻的压力，快的速度。

4、临床使用时，不适用于深龋垫底或盖髓【注意事项】49氢氧化钙（calciumhydroxide)组成：粉液型双糊剂型氢氧化钙和螯合剂凝固时间：不同类型时间不同固化形式：自固化（化学固化）、光固化氢氧化钙（calciumhydroxide)组成：粉液50性能：抗压强度：低，6－30Mpa，需双层垫底溶解性：溶于水和唾液具有抗菌性，强碱牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成性能：51用途：直接盖髓材料间接盖髓材料根管治疗：消毒、充填牙本质脱敏穿孔修复材料用途：52垫底的适应症深龋近髓的窝洞去腐后洞底不平者洞不深，但充填材料对牙髓有刺激性经完善牙髓治疗后的无髓牙垫底的适应症深龋近髓的窝洞53垫底的方法单层承担咬合力的中洞不承担咬合力的深洞，触点以下的邻面洞复合树脂充填ZOP或聚羧酸锌垫底玻粘充填极近髓用Ca(OH)2双层ZOE+ZOP或ZOE+玻粘垫底的方法单层54垫底的部位He面髓壁，邻面轴壁底平壁直留出足够的深度（1.5—2mm）垫底的部位He面髓壁，邻面轴壁55窝洞的充填上成型片Ⅱ、Ⅲ洞在充填前应上型片，以防止充填材料从邻面脱出并形成邻面的外形窝洞的充填上成型片56龋病的治疗充填课件57龋病的治疗充填课件58成形片和楔子的使用成形片：目的：①形成人工假壁,方便操作,以防止悬突形成；②防止与邻牙粘连种类：双尖牙,磨牙—金属前牙—聚酯薄膜

成形片和楔子的使用成形片：59龋病的治疗充填课件60楔子：目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突种类：木类、塑料类使用原则：大小高度合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙楔子：61龋病的治疗充填课件62龋病的治疗充填课件63窝洞的充填定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态和功能窝洞的充填定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态64

充填材料的种类1）

根据使用时间

i.

短期（几天至几月）：ZOE，ZOP

ii.长期（数年至数十年）：银汞合金，复合树脂2）

根据材料组成

i.

粘固粉类ZOEZOPGIC

ii.

树脂类复合树脂复合玻璃体

iii.

合金类银汞合金

充填材料的种类1）

根据使用时间65牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进牙本质桥形成强粘性，不易去除。抗压强度：（牙体材料最高）140－150Mpa4、临床使用时，不适用于深龋垫底或盖髓银汞充填与树脂充填的操作要点是什么？雕刻成形：银汞合金雕刻器目的：稳定成形片，使成型片与牙颈不贴合，防止悬突粘固性：机械结合，依赖于粗糙面强粘性，不易去除。前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复窝洞垫底的目的是什么？深洞—安抚、再矿化银汞充填与树脂充填的操作要点是什么？机械强度仅次于银汞合金；当汞含量在53%以内时，对合金强度影响不大，而超过55%后，强度随汞量的增加而减小①充填物与洞壁密合好影响修复体和牙体之间的粘接强度。抗压强度：较高，100－140Mpac.是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭常用的充填材料银汞合金（amalgam）复合树脂（compositeresin）复合玻璃聚合体（compomer)牙髓刺激：可诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化，促进66银汞合金是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料银汞合金是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材67性能可塑性：

15-20min内可塑性较大，20min后可塑性逐渐减小机械强度高：24h后强度稳定

可传导温度、电,有一定刺激；无粘结性；耐热性较差:60—80度，汞可游离色泽与天然牙差异大，且可致牙变色

环境污染性能可塑性：15-20min内可塑性较大，20min后68性能影响银汞合金强度的因素1）合金粉的成分和粒度银、铜可增加强度，锡可减小强度球型银汞合金具有较高的初期强度2）银/汞调和比当汞含量在53%以内时，对合金强度影响不大，而超过55%后，强度随汞量的增加而减小性能影响银汞合金强度的因素693）调和条件调和时使用的压力、调磨时间等对可能影响到合金的强度。如用调和器，并以手加压充填可获得较高的压缩强度。4）充填压力充填压力越大，挤出的余汞越多，强度越高3）调和条件70龋病的治疗充填课件71性能尺寸变化银汞合金在调制和固化的过程中可有一定程度的体积变化，开始表现为体积收缩，随后出现体积膨胀。24h后渐趋稳定遇水膨胀性能尺寸变化72影响尺寸变化的因素1）调和时间：长可减少膨胀。2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小3）合金粒度大小：粒度小——收缩粒度大——膨胀4）组成：较多的锌、铜加大膨胀较多的汞可使后期膨胀加大5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后，可延续数月；多因受唾液污染影响尺寸变化的因素73龋病的治疗充填课件74性能蠕变：银汞合金因外力作用而产生的塑性形变的现象是导致充填体边缘缺陷的主要原因之一相关因素银汞合金的结构粉汞比充填和调和方法临床上注意：去掉多余的汞;点线角压紧性能蠕变：银汞合金因外力作用而产生的塑性形变的现象临床上注75适应症承担咬合力的稳固的恒后牙承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳磨牙大面积龋损时配合附加固位钉的修复冠修复前的牙体充填作为活动义齿修复基牙上承受卡环压力的洞适应症承担咬合力的稳固的恒后牙76窝洞制备特点必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位典型的盒装洞型，固位形要求严格洞面角应呈直角，不作釉质斜面窝洞制备特点必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位77调制调制78龋病的治疗充填课件79充填银汞合金输送器至调制到充填完毕：6—7min注意事项：操作时间避免唾液、血液污染充填加压充填银汞合金输送器80充填方法少量多次送入窝洞；逐层加压先略高于洞缘，在洞缘处加强压紧点、线、角、倒凹、固位沟邻面牙合面充填方法少量多次送入窝洞；逐层加压点、线、角、倒凹、固位沟邻81充填方法雕刻成形：银汞合金雕刻器调整咬合：磨光点抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等充填方法雕刻成形：银汞合金雕刻器82复合树脂修复术组成：1.树脂基质：Bis-GMA&MMA2.无机填料:提高抗压强度和硬度降低热膨胀系数减少收缩和抑制蠕变3.稀释剂：减少粘度4.引发剂：氧化还原混合引发5.交联剂：增加强度与硬度复合树脂修复术组成：83性能对牙髓刺激性大；不良导体，可隔绝刺激；机械强度仅次于银汞合金；有粘结性，性能稳定；色泽近似天然牙性能84龋病的治疗充填课件85龋病的治疗充填课件86适应症前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复Ⅴ类洞的修复后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填，必要时可加固位钉适应症前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复87窝洞制备特点点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形洞型较银汞合金充填保守，不直接承受he力处可适当保留无基釉制备洞缘斜面，以增大接触面Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区窝洞制备特点点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形88洞缘斜面洞缘斜面89树脂的粘结——釉质粘接采用酸蚀技术,通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度常用材料：30%--50%磷酸，1min树脂的粘结——釉质粘接采用酸蚀技术,通过酸蚀刻釉质表层，90酸蚀的作用去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面；增加釉质表面自由能和可湿性活化釉质表层，易与树脂结合增加牙的表面面积和粗糙度酸蚀的作用91影响釉质酸蚀的因素酸的种类和浓度常用的是30-50%的磷酸溶液和凝胶全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质的制剂酸蚀时间1min影响釉质酸蚀的因素92牙的类型乳牙因矿化程度低，釉质酸蚀效果较恒牙差氟斑牙应适当延长酸蚀时间酸蚀面与釉柱的方向垂直则使釉柱末端暴露，形成的树脂突较长平行则酸蚀效果差牙的类型93酸蚀对牙的影响牙釉质：经弱酸处理可导致轻度脱矿，但在口腔环境中可再矿化，不会因酸蚀发生龋坏牙本质：可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变酸蚀对牙的影响94牙釉质粘接剂多为不含无机填料或少量填料的低粘度树脂，如Bis-GMA及其改性物作用增强修复树脂与牙釉质的粘结强度有效减少洞缘与修复体间的微渗漏牙釉质粘接剂95树脂的粘结——牙本质粘接粘接机制化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用微机械扣锁作用：树脂突的形成处理过程：牙本质+处理剂→去除玷污层→管间牙本质脱矿→牙本质小管开放→多孔带形成粘结剂渗入→形成微树脂突→牙本质小管中的大树脂突→微机械扣锁作用

树脂的粘结——牙本质粘接粘接机制处理过程：牙本质+处理剂→96粘接机制牙本质的处理玷污层处理后开放的牙本质小管粘接机制牙本质的处理玷污层处理后开放的牙本质小管97粘接机制树脂渗透粘接机制树脂渗透98树脂的粘接系统由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成目的：增加树脂的粘接强度和密合度粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀+底胶；粘接剂）第六代：自酸蚀粘接剂（双组分）第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂树脂的粘接系统由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成99全酸蚀粘结系统用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用全酸蚀粘结系统用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层100湿粘接的概念是首先用某种酸溶液处理牙本质表面，使牙本质发生一定程度的脱矿，然后在粘接剂涂布之前牙本质表面必须保持一定的湿润度，以利于粘接剂的渗透和较为理想的粘接界面的形成湿粘接的概念是首先用某种酸溶液处理牙本质表面，使牙本质发生一101胶原纤维膨松状态胶原纤维塌陷状态胶原纤维膨松状态胶原纤维塌陷状态102自酸蚀粘结系统即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的自酸蚀粘结系统即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱103S3(可乐丽)ibond(贺利氏)XenoIII(登士柏)OPTIBOND(Kerr)G-BOND(GC)S3(可乐丽)ibond(贺利氏)XenoIII(登士柏)104操作步骤

牙体预备→比色→隔湿、干燥→护髓→牙釉质的酸蚀或牙本质处理→冲洗干燥→涂粘接剂→充填复合树脂→固化→修整外形→调整咬合→打磨抛光操作步骤牙体预备→比色→隔湿、干燥→护髓→105龋病的治疗充填课件106龋病的治疗充填课件107龋病的治疗充填课件108龋病的治疗充填课件109龋病的治疗充填课件110龋病的治疗充填课件111龋病的治疗充填课件112龋病的治疗充填课件113龋病的治疗充填课件114龋病的治疗充填课件115龋病的治疗充填课件116龋病的治疗充填课件117龋病的治疗充填课件118龋病的治疗充填课件119龋病的治疗充填课件120龋病的治疗充填课件121龋病的治疗充填课件122龋病的治疗充填课件123龋病的治疗充填课件124龋病的治疗充填课件125龋病的治疗充填课件126龋病的治疗充填课件127龋病的治疗充填课件128粘接修复失败的原因牙面未彻底清洁牙面处理不当：酸蚀、干燥洞壁护髓材料未去净未护髓粘接剂涂布不均匀或太厚固化不全：隔湿；酚、油等污染；光照时间、强度充填不当：咬合粘接修复失败的原因牙面未彻底清洁129操作要点短斜面的制备保证窝洞清洁：腐质、唾液、血、