儿童新型隐球菌脑膜炎临床护理干预与研究(全文)

儿童新型隐球菌脑膜炎临床护理干预与研究全文)隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎症疾病是深部真菌病中较为常见的一种类型该病可见于任何年龄在我国各地均有散在发病，目前发病率有所上升，由于免疫功能低下，患儿死亡率达50%以[1]新型隐球菌脑膜炎其经典的治疗是静点两性霉素B口服5-氟胞嘧啶治疗，其中两性霉素B是主要的治疗药物，但其不良反应较多且明显患儿常不能耐受治疗因此必须采取针对性的护理措施，以预防并减少不良反应的发生。1临床资料新型隐球菌性脑膜炎主要临床表现为长期发热不同程度的内注射两性霉素B，口服5-氟胞嘧啶联合用药，并采取积极护理措施。2护理2.1颅内压增高的病情观察和护理颅内压增高是隐球菌性脑膜炎最为突出的一个临床表现也是隐球菌性脑膜炎死亡的主要因素[2]。其中头痛是首发症状，严峻时会引起脑疝，本组患儿有一半表现为意识障碍。2.1.1紧密观察患儿的意识，瞳孔，生命体征变化，警惕颅内压增高情况，颅内压增高主要表现为视力下降、呕吐、头痛、-1-脉搏有力且慢且颅内压增高会增大患儿发生脑疝的风险使得患儿生命安全受到严峻威胁如果患儿出现剧烈头痛喷射性呕吐，呼吸不规则，意识障碍，要警惕发生脑疝，及时报告医生，遵医嘱迅速给与20甘露醇静脉快速静点准确记录入。幸免和消除引起颅内压增高的因素，保持大便通畅，以免引起颅内压增高脑疝的危险如果3没有排大便遵医嘱给予开塞露外用帮助排便按摩腹部时动作要轻柔幸免因外力引起的压力性脑疝的发生。2.2用药的护理两性霉素B+5-氟胞嘧啶时公认的治疗新型隐球菌性脑膜炎的最佳方案之一[3]。两性霉素B是治疗隐球菌性脑膜炎的首选药物[4]，但是该药毒性大，副反应多，因此该药要从小剂量开始使用根据患儿对药物的耐受程度而逐渐加量，总量2～4g[5]。2.2.1静脉输注两性霉素时要认真核对医嘱，准确把握剂量，严格执行无菌操作，此药应置于4℃～10℃冰箱内保存，使用时现用现配避光输注输液时严格操纵速度一般为10～20ml/h。在应用两性霉素B后患儿常出现高热，寒颤，头痛，恶心呕吐尿少等不良反应如输注过程中患儿体温大于38.5℃时遵医嘱暂停两性霉素B输注给予对症退热处理待体温下降后继续输注紧密监测患儿体温给予心电监护监测生命体征变化，加强巡视。同时应向患儿及家长解释定期监测造血系统，-2-功损害，血钾低者，应及时遵医嘱进行保肝，补钾治疗。2.2.2腰椎穿刺术和鞘内注射两性霉素的护理，对患儿颅内压进行测定并进行脑脊液墨汁涂片染色等检查工作为医师调整治疗方案提供依据腰穿前对患儿及家长进行宣教说明治疗的目的及注意事项，使之减少恐帧Q细裰葱形蘧操作，穿刺前快速静点20%甘露醇降低颅内压后进行鞘内注射两性霉素B，穿刺完毕后指导患儿去枕平卧位禁食水4小时幸免患儿发生腰察高颅压症状。2.3专科护理用药安全的护理，由于患儿应用甘露醇，两性霉素这些药物对血管均有一定的刺激性，治疗时间有较长，为防止药物对血管的损害应采纳经外周静脉导入中心静脉导管（C）治疗。2.3.1静脉炎：患儿在使用甘露醇，两性霉素治疗期间出现穿刺部位皮肤红肿同时沿静脉走向出现条索状红肿硬结触及有疼痛感遵医嘱给予喜辽妥软膏外用及半导体红外线激光照耀理疗两性霉素对血管的刺激性大静脉炎的发生率高为了患儿静脉输注安全输液标签上贴防外渗警示标志药物护理人员对患儿静脉通道工具的选择也影响其治疗并发症的发生静脉通道选择C置管以保证有效静脉通道[6。-3-232静脉管路的护理：保持导管通畅，输液前先抽回血，输注高渗性高粘度刺激性药物时最好每隔h有生理盐水使用脉冲式方式冲洗导管输注两性霉素B时只能用5%葡萄糖0l脉冲式冲洗。正确的封管也是预防导管堵塞的关键，输液完毕必须用20ml的生理盐水脉冲式封管边推边拔针以防止在撤出注射器的瞬间导管内形成负压[7]。2.3.3合理安排输液，由于新型隐球菌性脑膜炎患儿常反复静点甘露醇降颅压，静点甘露醇时应快速，需要保证管道通畅，以免管道的堵塞影响了甘露醇的降颅压效果两性霉素B由于浓度高，输液时间需要6～8h，一般放在最后输注，两性霉素B输液速度应严格操纵[8]。2.4基础护理患儿治疗用药特别，病程长，住院时间均为3～个月，疗效慢，患儿长期卧床，活动受阻，体质较弱，抵抗力较差，因此做好基础护理很重要[9]。患儿由于神志不清、患予以患儿舒适卧位垫海绵垫保持肢体功能位定时帮助患儿更换体位[10]。新型隐球菌脑膜炎会减弱患儿机体的抵抗能力口腔中可能存在腔纳5%碳酸氢钠溶液对患儿口腔进行清洁，保持口腔洁净，幸免感染[11]。该病患儿患病时间较长，由于头痛、发热、-4-药物不良反应等作用患儿通常存在食欲不振的情况而营养不足会导致机体消瘦贫血以及抵抗能力减弱可能会导致病情进需要加强对患儿的饮食护理加强均衡患予以患儿富含维生素高热量的食物以保证身体需要如果患儿昏迷则通过肠道营养支持提供营养，提高机体抵抗力和免疫力[12。2.5心理护理心理因素对疾病的进展和转归起着重要作用，由于新型隐球菌性脑膜炎患儿病程长急性期病情凶险治疗费用高两性霉素药物毒副作用大患儿及家长往往会出现焦虑，恐惧的心理对治疗失去信心因此医护人员要和患儿及家长多强信心，采取正确的态度积极配合治疗，提高治愈率[13]。2.6发热期护理患儿通常存在发热症状，体温通常在38℃～40℃，此时全面了解患儿的情况，及时了解血培养、及时发现患儿病情变化情况，如果患儿病情持续加重，高热不退，发生大汗淋漓、呕吐、头痛、颈项强直，则及时向医生报告，并进行腰穿CSF检查，保证患儿获得及时诊治如果体温超过39℃则遵照医嘱予以并对体温进行持续监测[4]。2.7出院指导及健康宣教停用两性霉素B治疗后，患儿临床症状消逝脑脊液常规检查正常连续3次检测脑脊液真菌培-5-养无隐球菌生长及脑脊液涂片未发现隐球菌予以出院出院后随访，每w随访1次，遵医嘱继续口服抗真菌药物治疗，不现头痛，呕吐，颅内压升高的症状及时就诊。3结论新型隐球菌性脑膜炎为中枢神经系统的深部真菌病病情重，症状明显治疗周期长恢复缓慢治疗以应用两性霉素为主，其治疗效果较好但不良反应较多且明显除了给予对症支持治疗及特效药物治疗外针对性护理干预对促进疗效亦有举足轻重的作用细致入微的基础护理使患儿及家长舒适有助于改善病情心理护理可让患儿及家长以积极的心态配合诊疗及护理工作，对提高疗效有很大帮助颅内压升高为新型隐球菌性脑膜炎最为严峻的并发症处理不及时可使患儿因发生脑疝而死亡严密观察症状及病情进展情况至关重要专科护理选择合理的输液工具减轻了患儿对治疗的恐惧同时降低了患儿家庭的经济负担[15]通常需要反复进行腰椎穿刺术而腰椎穿刺术容易引发多种并发症，如脑疝等因此需要加强对该术的护理而护理人员术前对患儿及其家长进行健康教育能消除患儿及其家长的疑虑提高患儿及其家长主动配合的积极性能保证手术的顺利进行且术后通过对患儿各项生命体征的紧密观察，严格去枕俯卧5h予以患儿细致的护理，能有效减少低颅内压头痛等并发症的发生。-6-护理人员做好对患儿的基础护理工作，如皮肤护理、饮食护理、