健康体检人群运动功能测评服务

中国健康体检人群运动功能测评服务ServiceStandardofExerciseAssessmentforChineseHealthyPhysicalExaminationPopulation1次前言...........................................................................................错误!未定义书签。1、范.........................................................................................................................2、规范性引用文.....................................................................................................3、术语和定.............................................................................................................4、研究背.................................................................................................................（1）重要性和必要性.............................................................................................（2）适用对象.........................................................................................................（3）测试目的.........................................................................................................5、运动前评.............................................................................................................（1）总原则.............................................................................................................（2）评估内容.........................................................................................................6、运动功能测.........................................................................................................（1）测试程序.........................................................................................................（2）禁忌证.............................................................................................................（3）心肺耐力.........................................................................................................（4）肌肉力量和肌肉耐力...................................................................................0（5）柔韧性...........................................................................................................0（6）身体成分.......................................................................................................07、特定人群（老年人...........................................................................................18、与运动测试有关的一般要...............................................................................1（1）急救措施.......................................................................................................1（2）场地要求.......................................................................................................2（3）运动测试常用设备.......................................................................................2（4）人员基本要求...............................................................................................2附.............................................................................................................................4附录1：PAR-Q问卷.............................................................................................4附录2：心血管危险因素评价和分级..................................................................14附录3：医学评价..................................................................................................5附录4：运动测试的主要终止指标.......................................................................52参考文.....................................................................................................................6中国健康体检人群运动功能测评服务1、范围本标准规定了中国健康体检人群运动功能测评服务规范及相关支持内容。本标准适用于健康管理机构或康养机构开展运动功能测评服务。2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件其最新版（包括所有的修改单）适用于本文件。WST24213人群健康监人体量方法/T57健身运动安全指南美国心脏协会A床测室”中血管范（209年）ACSM运动测试与运动处方指南（第十版）居家老年人运动功能评估与干预专家共识2018年3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。（1）运动exerise运动是种有划的组织可复的旨促进或持一或多体适能的力活。（2）运功能测评exerciseassessment通过对人体动功能行整体客评定发现动功能方存在的绝或相对不足以及功能间的均衡出安全效的运动度动量阈及运动方式建议，评急慢性伤潜在风并给出相的预防措。（3）高危人群gh-ks高危人群是指有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征或有确诊的疾病。3（4）中危人群moderat-riskgroups中危人群是指没有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征，但具有两个或以上（≥2）心血管疾病的危险因素。（5）低危人群low-riskgous低危人群是指没有心血管、肺脏、肾脏疾病和代谢疾病的症状/体征，以及不多于1个心血管疾病的危险因素≤1。（6）心肺耐力cardiorespiratoryendurance心肺耐力是指一个人持续身体活动的能力而反映心肺耐力的最佳指标是最大摄氧量（Vax。（7）摄量maxmlogntke，VO2max最大摄氧量指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。（8）靶心率tagtertrte靶心率是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。（9）肌肉力量mucletrngh肌肉量指肌或群缩产的大力。（10）肌耐力musclendrnce肌肉力指持进某活动复数和续间。（1性y、织。（2分yn。常。4、研究背景（1）重要性和必要性1）久坐与运动最近美国心脏病学会杂志一[1]针对近15万、达9年的观察性研究发4现，每天久坐8h以上的人，较久坐不足4h的动得多的人相比，全因死亡风险显著增加且“以站代坐”或散步等强度较低的运动并不能有效逆转久坐的危害。[2同时世界顶尖医学杂《柳叶刀》]的一项研究结也指出周至进行150[2min中等强度有氧运动，或75min高强度运动，或同等强度的运动组合，在全球范围内，每年至少可以预防390万40-74岁的成年人过早死亡。2）运动测试的价值“运动是良医运动是良药的理念已经深入人心而因不适宜的运动导致的运动风险时有发生运动测评作为评定机体功能能力的一个有效方法对于评估运动风险、科学制定运动处方、指导运动监测以及减少运动损伤的意义极大。近几年随着国家颁布的系列文件政策的出台运动测试的重要性再次被强调2016年出台的《“健康中国203”规划纲要》中提到要“加强体医融合和非医疗健康干预，开展运动风险评估；2019年国务院印发的《健康中国行动（201-2030年中指出“运动前需了解患病史及家族病史评估身体状态”。目前，运动功能测试也已被国家卫生部列入卫生部《健康体检项目目录。然而由于国内运动功能测评相应标准的缺失导致健康管理机构开展运动干预服务时易出现目标疾病不统一、检查内容不规范、技术要求不明确等潜在风险。因此为满足我国每年近6亿人次以上健康体检人群对通过有效运动防治慢性病及提高健康生命质量的迫切需求，制定运动功能测评服务规范势在必行。（2）适用对象18-79岁的健康体检人群。（3）测试目的人体运动功能受多方面因素影响进行整体性功能化的量化评定才可以进行客观评价及干预与后续监测。在过去的几十年中运动测试越来越侧重于评估心血管风险而不仅仅是检测冠状动脉阻[3]通过对心肺有氧耐力及肌肉含量体脂等指标进行多因素多角度分析评估运动风险制定适宜的运动处方在处方指导下进行适当的运动锻炼提高整体健康水平延缓年龄因素及工作生活方式造成的心肺功能下降脊柱及关节功能的退化、以及进而引发的慢性劳损等。55、运动前评价（1）总原则运动前评价的评价范围通常取决于危险评估和运动强度。高危人群进行医学检查和运动测试作为运动前评价的一部分以便获得安全有效的运动处方。低中危人群进行低到中等强度的运动时通常不推荐进行包含运动测试的运动前评价，而为了制定个性化运动处方，该类人群也可以进行运动前评价。（2）评估内容1）运动前健康筛查①自我筛查，多采用R-Q录1；级录2；，要录3。2试、、。检。腹、C和肺功能等检查。3）血压高血压前期患者应通过调整生活方式以预防心血管疾病的发生生活方式调整包括增加体力活动、控制酒精、低钠低脂饮食，增加水果蔬菜摄入等。高血压病人：除了需要调整生活方式以外，还要使用抗高血压药物。4）肺功能而对于45岁以上的吸烟者和有呼吸困难、慢性咳嗽、哮鸣音或有较多粘痰者，需通过肺活量测定获得用力肺活量、第1s最大呼气量、最大通气量和呼气量峰值通过以上数据可初步识别病人在运动前是否会出现限制性或阻塞性呼吸异常等症状，从而预测个体的健康资源使用率和死亡率。66、运动功能测试（1）测试程序1）测试前准[4].测试前3h内应指示受试者不要进食或吸烟，应穿着适当的衣服进行锻炼，尤其是在鞋类方面；.测试前至12h内不得进行任何异常体力劳动测试前24h要喝充足的水；.当出于诊断目的进行运动测试时，可以考虑停药，因为某些药物（尤其是β受体阻滞剂）会减弱运动反应并限制测试解释；.简要病史和身体检查排除禁（（2禁忌证发现重要的临床体征。2）监测设备针对不同运动风险选用不同监测设备：.高风险人群：运动过程中需要采用动态心电图监测ST段；.低、中风险人群：运动过程中可以用心率腕表代替动态心电图监测。（2）禁忌证运动测试禁忌症分绝对禁忌症和相对禁忌症一般来说有绝对禁忌证的病人在病情稳定或进行适当治疗后才可以进行运动测试而有相对禁忌证的病人只有在仔细评价风/收益后才可以决定能否进行测试。1）绝对禁忌症①近期安静心电图显示有严重心肌缺血、近期心肌梗死2d内)或其他急性心脏事件②不稳定型心绞痛③可引起症状或血流动力学改变的未控制的心律失常④严重的有症状的主动脉狭窄⑤未控制的有症状的心力衰竭⑥急性肺栓塞或肺梗死⑦急性心肌炎或心包炎⑧怀疑或已知动脉瘤破裂⑨急性全身感染，伴发热、全身疼痛或淋巴结肿大。2）相对禁忌症低压[压>200mHg（或舒张压]；加未控制的代谢性疾病（如：糖尿病、甲状腺功能亢进或粘液性水肿；⑨慢性感染7性疾病（如：艾滋病；⑩精神或躯体障碍导致的运动能力显著低下。（3）心肺耐力1）最大摄氧量心肺耐力作为评估健康相关体适能的重要指标，最大摄氧量VO2max是评价。罩气体评系动的况。2）方式测式括和运试量试前。①测受做要监配设情下进不坐、心及并危素。②次极量运动测试是通过单级或者多级次极量负荷下的心率反应来预测最大摄氧量在受试者达到85年龄预测最大心率下作为终止试验的条件之一次极量运动测试需要满足如下几个条件才能准确评价最大摄氧量：a.在每级达心；b.心运之在系；c.最小实测率；d.受不响的括、、力；e.每个的率在负最氧。3）载体常运载括试测车和试运动的决施。①测试是给间走一距（6min行走试验，12in行走试验地试优势于以同一间理大测人且设简（只要用一块跑表，适合于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性病人群。缺点是对于低体力适能或患病人群，场地测试可能会成为极量强度测试。②台阶实验需要2秒钟上、下各踏一次（把节拍器设置为每分钟60拍，响下一次。在测试时你应左右腿轮换做，每次上下台阶后上体和双腿必须伸直，不能台8阶试验可能会超过其最大功能能力。此外，不按节拍上下台阶会影响测试结果。③功率车和跑台测试都可用于极量测试和次极量测试跑台是美国常用的测试方式功率车常用于欧洲实验室。常用的测试方案有如下几种：a.Bruce测试方案是目前最常用的方案之一，特别是在心脏负荷测试中心最为常用，适用于筛查较为年/或有运动个习惯的个体。表1Bruce则级速度（里）（%）时间（分）1 7 0 32 5 2 33 3.4 14 34 4.2 16 35 5.0 18 36 5.5 20 37 6.0 22 3

s位时）4 36~768~991516 1221 15— 18— 21Brue测试案每3min加2~3Mets能，能。.A案，YMCA方案采用每级运动3min，连续测试2-3级方到0次/min与85的最大心率之间YMCA测试方案通常以功率车或跑步机为载体。龄动险

表2A则年人 年人危

原则1：初始根据运动风险和年龄分级动态设置三级负荷的测试强度Met1，MetMt3。危 原则2：针对存在心脏病/动脉粥样硬化等心血管疾病人群需校正测试强降试。危 原则3：根据患者心率表现，动态设置第三。为。4准%尽动9测（T出于安全考虑运动测试可能会在受试者感觉疲（50%~0%HR）或达到预定（70%-85%年龄预测最大心率）终止。具体终止指标见附录4。（4）肌肉力量和肌肉耐力肌肉力量通常用电子拉力机或握力计测量，基本步骤如下：1）受试者通过完成一系列次极量强度重复运动进行准备活动2）在4次试内得1次最大重复次数1-RM（或多RM）值；3）在受试者预测能力范围内选择最初的重量；4以相同运动速度和关节活动范围从2.5kg逐渐增加阻力至20k直至受试者不能完成重复动作为止5记录最后成功举起1-RM或多RM重量的绝对值。肌肉耐力是肌肉持续收缩的能力和重复收缩的次数。通常用俯卧撑（男性）和屈膝抬肩（女性）来完成测试。（5）柔韧性柔韧性是关节的特性因此没有单一的柔韧性测试用与评价全身柔韧性实验室通常用关节活动度ROM到。表3解剖学特定ROM常围度数 度数带动肘节运动干动髋节运动膝节运动踝节运动（6）身体成分

弯曲 90~20 伸展 2060外展 80~00平展 3045 平收 90~35内旋 7090外旋7~90弯曲15~160旋后 7590 旋前 7590弯曲10~150 伸展 2045侧屈 1035 旋转 2040弯曲9~135 伸展 1030外展 3050 内收 1030内旋 3045 外旋 4560弯曲10~140 伸展5~10背屈 1520 跖屈 3050内翻 1030 外翻 1020脂。107、特定人群（老年人）老年人的生理机能衰退速度较快直接影响了老年的日常行为生活降低系进。[》5]估[。1估（5测。2估、括6min走测试和2min高抬腿测试。3）身体成分研究显示体脂百分比过多是引起老年人肥胖及引发心血管疾病的主要原因[6]，而肌力、肌量的缺失是导致老年肌少症的重要因素[7]。因此，对老年而言，实时采用便携式的体重秤进行居家监测人体成分对于疾病的防控十分必要。表4n围 ））60～64男 60～735女 55～660

65～6950～70050～635

70～7455～68040～615

75～7940～6045～55

80～8445～60535～540

85～8930～57030～510

90～9435～50025～440表5n地围 ））60～64男 87～5女 75～107

65～69 70～744～60～073～107 68～101

75～7980～845～890～943～1971～139～912～8668～10 68～90 55～85 44～728、与运动测试有关的一般要求（1）急救措施[]而当11的紧急护理。总原则如下：1）被测人员进行风险分层，以确定在测试期间所需的适当医疗监督水平；2）书面应急计划，每季度进行一次演练，或定期进行，以在需要时有效地执行；3）有自动体外除颤器；4和/的。（2）场地要求[]1（5-0除。2）测试室必须遵守当地的消防标准以及其他类型的紧急情况（例如地震，飓风）的程序。3）应保持良好的照明，清洁和通风，并控制温度和湿度。4）最好带有秒针或数字计数器的壁挂式时钟。5）检查台应该有空间容纳毛巾，胶带和患者准备和测试所需的其他物品。6）提供隐私的窗帘，使患者和实验室人员能够专注于测试过程并为患者增添舒适感。（3）运动测试常用设备1）功能测评和风险评估工具量踏测。2备巴和/。（4）人员基本要求高危人群需要在具有医师资格证书及中级以上职称的专业医师的监督下进12行风险评估、运动测评和紧急事件急救。中低危人群需要在具有心血管基本理论知识和急症救治经验的高年资专科护士的指导下进行风险评估、运动测评和紧急事件急救。13附录附录1：R-Q问卷是否□□ 患的？□□ 力痛？□□ 你时？□□ 否晕曾觉？□□ 你是否有因体力活动变化而加重的骨病(部)？□□ 是压你？□□ 道行他？附录：心血管危险因素评价和分级14附录：医学评价附录：运动测试的主要终止指标测终标绞样；负缩降≥0H,；20mHg或张5；音；疼发；着加；或现著；求；者体极；试备障。15参考文献[1]GrdF,PhilipAAdes,PaulKligfield,etal.Exerisestadadsfortestingandtrainng:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation,2013,128(8):873-934.[2]NormanK,StobusN,GonalezMC,tal.Handgpstrength:Out