儿科教学方案查房肺炎

实教房时间：年月日上午09：3-0：0点儿病房 号床 名持：**：**师人师实。学习内容：支气管肺炎同史。一、总结病史汇报清。查：演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①诊12个。② 胸诊3少2）称比。③ 吸：.第67颈第12胸他。.余呼增为。.支吸第12第34胸椎水肺部呼异。④ 到。⑤ 检发正、要现。⑥ 摩摩。重点讲述罗音：根据啰音的性质，可将其分为干性罗音与湿性罗音两大类：湿性啰音（又称水泡音：1）定义：系由于吸气相气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音，又称水泡音。2）特点：呼吸音外的附加音，断续而断暂，吸气相尤其吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失；3）分类：按呼吸道腔径大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分（或称粗、中、细湿罗音，分别产生于大、中、小支气管内。（1）大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期，见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺空洞脓肿。（2）中水泡音：发生与中等大小支气管，多出现于吸气中期，见于支气管炎和支气管肺炎等；（3）小水泡音：发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。（4）捻发音：均匀一致的细湿啰音。多在吸气终末期听到。因细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互黏着陷闭当吸气时被气流冲开，发出的高音调的细小爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如：肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。4）根据湿罗音部位可分为：局限性或两侧弥漫性：局限固定不变的湿啰音提示局部有病灶；两肺底湿啰音见于心功能不全导致肺淤血；双肺广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支气管炎等；肺尖湿啰音多见于肺结核；5）根据啰音出现的时间分为吸气早期和后期湿啰音：肺炎、弥漫性肺间质纤维化可闻及吸气后期湿啰音；慢性阻塞性肺病多为吸气早期湿啰音；充血性心力衰竭吸气早期和后期湿啰音都可闻及。干性罗音：1）定义：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生喘流所产生的声音呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫等。2）特点持续时间较长，吸气、呼气均能听及，以呼气时为明显，其强度和性质易变，部位易改变。3）分类：根据音调：分为高调干啰音和低调干啰音：高调干啰音：多起源与较小的支气管或细支气管；低调干啰音：又称鼾音：多发生于气管或主支气管。4）根据部位分弥漫性干啰音和局限性干啰音：弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘和心源性哮喘；局限性干啰音：支气管内膜结核、肺癌和支气管异物等；解剖知识回顾：气道喉为，分；分级共24级：由）3级（肺泡）前6级传导气体不直第6：终末细支气管第7级开始：-肺一）小气径2mm以下生在气道。呼吸急促指：幼婴<2月龄，呼吸≥60次；2～12月以下龄，呼吸≥50次；1～5岁以下，呼吸≥40次。三、支气管肺炎概念：由不同病原体、.-困音。：1）类（1）病毒性肺炎：呼吸道合胞毒37、1、1型，型感毒12、3型，其他尚病、。（2）肺、菌流大等菌。（3）原原。（4）原原。（5）子。（6）虫囊。（7）非引炎肺炎。2）管。3）类：急性1月以)、延性13月性(3月以上)。4）病情分类：（1）症为全状。（2）。明便命。病理症；：衰碍；神脑；统肠道；释性；性。肺断：)，咳，婴口泡；)口围。)部呼后细。d)胸部X片表现早期为肺纹理增粗，以。)心毒；具有述13或14或5项可。肺炎合并心力衰竭的诊断标准：1）呼呼>60／>50分40次分；.-2）>10儿>60>40用、；3）肝脏进行性增大婴幼儿≥.童≥2.0c隔下解释；4）心，静脏；5）颜面及下肢水肿，少尿或无炎素B1乏；6）突灰。八、临床问题：1）小婴儿肺炎与年长儿肺炎相比有何不同的临床表现？（1）婴吸部功够，道局力，呼道感染发展成肺实质感染的比例明显高于大龄儿童及成人上，炎。（2）婴气径比，组富腺，道后导致小道塞故渗造。（3）婴的能足上易，症发吸，于多数肺炎均伴有支气为II型呼。2）引起儿童反复肺部感染的常见原因有哪些？每年患3次或患2次以上的肺炎患儿染因（1）婴息病呼感可喘，性喘肺感会显少；（2）厌不直果致食胃、分吸多于由为有2种现：现为：性反嗽；b：量，为入炎厌不见小的吸感后道喉因易此枢神软管。（3）：a：先天性肺；b：质破所如日麻成支扩严的质染构；c构削织能如，，局染。（4）发发疫缺不原继是性特免缺部缺发。3）如何区分社区获得性肺炎（CommuyacquiredpnemoiaCAP）及院内获得性肺炎（hosilacquiredpneumoniaHAP，针对性选择抗生素治疗？（1）CAP是CAP主；初仅1-细球、莫菌。5岁支衣显。（2）HAP除CAP常见：a：原寄生在患儿口腔或肠道的细菌，多为革兰氏阴性杆菌（肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、沙雷菌、变形杆菌和枸橼酸杆菌，这些细菌可以通过染色体或的AmpC的ESBs，；b：甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRS、甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRS耐的基耐；c：铜绿假单胞菌：主要通过改变细胞壁的通透性和形成生物膜，造成对多种素度。d%素G和苄林药。e。（3）发引起并发症如：脓胸、脓气胸、肺大疱等。该并发症多见于金黄色葡萄球些炎。（4）辅助查：a)室，C；气液。起病7日内可取鼻咽或气管分泌物标本做病毒；（R体DA。b)特殊检查X影气肺。4）严重度评估：世织(WO)荐25现胸壁吸气性凹动窘碍厥度于较，P严判。5）胸片检查所见与临床诊断的关系：临床已确诊者P无呼吸快胸CT检部：)临；)胸；)需；()胸；)；)鉴。但需注意部T扫虽以与间特均外肺死肺出血等之后，胸片实变征象可诊断肺炎。胸片征象不能鉴别不同病原的㈣o。一病原的P如P、还。：床复状P复。之片：（1）加始4—72h内抗菌药物治、持发热；（2）不接的和；（3）儿儿；（4）反肺诊CP后右查要T；（5）性炎T。﹡当P和R而C不P肺炎的可能。；十治疗：1)持除道物加强营，免叉染；)。生：根据同龄CAP病原菌选择抗生素：（1）生后0天内B族链球；少见厌菌D族链球菌、流感嗜血杆菌、肺。（2）3周-3个月：常见有肺炎、体菌菌；（3）4月-5岁：炎血体；有菌奈葡；（4）5岁；杆菌；：织较症药；后：（1）炎选素；（2）金黄色葡萄球菌：甲氧（MR，耐药（E、MRSA；（3）流感林；（4）杆炎：不产生超广酰（Es）的细首头孢他、孢酮替西林+；产生ESBs的细菌首选：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南；产生AmpC酶者；（5）铜菌者哌+；危者宜生素合治3孢+碳青烯类合氟喹诺酮阿卡（胺那鉴者引良应用告意。（6）红；毒；用时间常后57后3天药；.-：0；葡药2周，但MRS、MA炎4周；总疗程6。4；铜绿4；：3周或更长；的制：（1）时赖素、氨曲南等、大环内酯类抗生素（阿奇霉素除外）和磺胺甲恶唑/甲氧苄菌超所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间达到最小有效浓度后再增加药物浓度不会提高其抗菌效能。与血药峰浓度关系不大。故其投药原则应缩短间使24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少6%。（2）主要和其峰浓度有关。应将其1间高峰；)：（）应立量0.5-1/i过40%气湿化；缺氧明流量2-4L/过50-60%，（2），排；（3）心力氧；（4）如毒痹禁减压，或使用酚妥拉明（05/g；（5）感染性休克、脑吸；（6）纠正水、电解质；（7）我科相关的雾化：气舒剂：1）短效β-5续34。（效喘状1.25k.，Bd）2）抗胆碱能药M-受溴，心血值30分钟。以大。3）过敏介质释放抑制剂：白三烯调节剂：顺尔宁：选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞侵润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激细性引应。糖皮质：性入糖质素同：加脂性为道皮双脂膜成，接透道皮与于浆活的激受结产一列抗炎物质或经转录介-经典途径一般明显的抗炎作用是在5天后。非经典途--剂质道细化使AP经元外单胺转运蛋白的分泌肾且管血流减短（5分钟）既能减轻气（3060分钟）。)糖质应：应：1.；.严；.、呼吸衰竭等；.。退热：有关药释：，抑前素E2合热糖抑制IL-1在局部的生成酸。前列素2；I1：可作用，促使腺E2；)并和治：偻不应；脓应气；6)其他：肺部理疗促进炎症消散；胸腺肽为细胞免疫调节剂，并增强抗生素的作用；维生素C、素E等氧自由基