健康评估操作流程

全身状态、头颈部检查步骤全身状态检查内容备物、洗手、解释一、生命体征的测量测体温

方法和要点生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、其他状况检查(性别、年龄、意识、发育、营养、体型、面容表情、体位姿势、步态）。物品准备齐全，推检查车到病室,当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。擦腋汗→将体温计放于病人腋下→嘱病人夹紧屈肘于胸前→计时（5~10分钟后取出）测脉搏 食、中、无名指放于病人桡动脉上→计数（一般病测呼吸人测30秒×2，心脏病及危重病人应计数1分钟)测脉搏后手指不动→观察病人胸或腹部起伏→计数30秒×2（呼吸不规则或婴儿计数一分钟）测血压 病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置→将未夹体温计臂侧衣袖卷于肩部(必要时脱袖）→肘部伸直，手掌向上→打开血压计→缠袖带于上臂中（下缘距肘窝2～3厘米→取凳坐下→连接血压计→开汞槽开关→戴听诊器→听头放于肱动脉搏动明显处，用手固定→加压冲气（使汞柱上升到动脉博动音消失后20～30mmHg）→缓慢放松气门（速度为4mmHg／秒）→倾听第一音为收缩压,减弱或消失音为舒张压→排尽袋内余气→分管→血压计倾斜45角关汞槽开关→取下袖带缠好放妥→关好血压计计 擦干→读数→甩下体温计→放于消毒缸内记录整理

记录体温、脉博、呼吸、血压结果整理病人与床单位、交代→物品带回→体温计彻底消毒性查.查

最常用的部位：上臂内侧肘上3～4厘米处。方法:检查者以左手握住病人右腕部并将其手臂轻度外展，右手拇指与食指(相距3～4厘米)捏起该处皮肤片刻后松手观察皮肤皱折平复的情况。松手后迅速平复为皮肤弹性良好;松手后平复缓慢为皮肤弹性减弱。触诊各组淋巴结时，如遇淋巴结肿大,应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。检查部位及顺序为耳前→耳后→乳突区→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝。检查手法:双手的食指和中指指尖于各部位的皮肤上按顺序由浅入深滑行触诊，两侧同时进行。用双手指紧贴耳屏前，滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结→用右手指触诊枕后淋巴结→检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊→双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊→被检者头稍低向左侧右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结同法触摸右侧颌下淋巴结→被检者稍前屈用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。2.腋窝淋巴结检查3。滑车上淋巴结检查4.腹股沟淋巴结检查四、头部检查

检查顺序:顶部→后壁→内侧壁→前壁→外侧壁。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人，一般先检查左侧，后检查右侧.用右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时,检查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高约45度,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂触诊外侧壁。检查右侧滑车淋巴结时检查者右手握住病人右手腕,抬至胸前，左手掌向上,小指抵在肱骨内上髁，无名指中指食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸.同法检查左侧。一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结。（该项放在最后做)头部检查内容及顺序：头发→头皮→头颅→眼→耳→鼻→口。1。头发 观察头发色泽、分布、密度及脱发情况。2。头皮 按顺序拨开头发观察头皮。3.头颅 测量头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再从对侧绕回到眉间.记录。4.眼（1)眉毛及眼睑（2）结膜及巩膜

观察眉毛分布，有无脱落，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍。检查上睑结膜时需翻眼睑，注意检查者手要干净。其要领为：嘱被检者下视，用示指和拇指捏住左上睑中外1／3交界处边缘，轻轻向前下牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转翻转上眼睑观察睑结膜和穹窿结膜检查后提起上眼睑皮肤,同时嘱病人向上看,翻转复原.检查下睑结膜时，用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉下眼睑边缘，观察下眼睑结膜、球结膜及巩膜。(3)眼球（4）瞳孔①瞳孔的大小及形状②对光反射③集合反射5。耳6。鼻（l）鼻外形（2）鼻前庭、鼻通气

观察眼球的外形有无突出或下陷、检查眼球运动。具体方法：病人坐位,检查者在其对面，病人如为卧位检查者在其右侧检查者告知病人头部保持不动，一般先检查左眼,再检查右眼。检查者伸右臂,竖食指距受检查者眼前约40cm左右嘱其注视.手指按以下顺序移动，水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共六个方向检查每个方向时,都要从中位开始(即两眼平视前方)不能将各方向连起来画圆圈.检查时注意眼球转动度灵活性两眼是否同步有无眼球震颤斜视、复视等。测量瞳孔直径，双侧瞳孔是否等大同圆。有直接对光反射和间接对光反射。先查左侧瞳孔：取手电筒，聚光→手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，瞳孔缩小，称为直接对光反射.用手于鼻根部隔开双眼用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔，如缩小，称间接对光反射。同法检查右侧。嘱被检者注1m向约5～0处,球化.检查耳廓、外耳道、乳突并初测听力。检查耳廓有无畸形、结节或触痛→使被检者头部转向右侧,将左手拇指放在耳屏前向外上牵拉，右手持手电筒观察外耳道的皮肤及有无溢液先左后右→检查乳突有无压痛→粗测听力:嘱被检者闭目并用手指堵塞未被检测的外耳检查者站在被检查者后面以拇指与示指相摩擦,自1米以外逐渐移近被检耳部直到被检者听到声音或接近耳部为止。以同法测对侧听力，并与正常人作比较。观察皮肤颜色及外部形态。左手拇指将鼻尖上推,借手电光观察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有无偏曲、鼻息肉或肿瘤等→查鼻通气时手在鼻上分别用拇指和食指压闭一侧鼻翼检查另一侧的通气情况同法检查另一侧。检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦.（3）鼻窦压痛 检查者双手置两侧颞部，双手拇指分别置于左①额窦 右眼眶上方稍内用力向后按压观察并询问有无疼痛现象。②筛窦③上颌窦7。口(1）唇（2）口腔粘膜（3）牙齿(4）牙龈（5）舌(6）咽部及扁桃体、五、颈部检查1.颈静脉1。甲状腺（1)视诊（2）触诊（3）听诊

检查者双手置于颈部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根部与眼内角处向内后方按压；检查者双手置于两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。颜色，有无疱疹、糜烂、畸形。取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜。注意腮腺开口情（上颌第二磨牙对面的颊粘膜上),有无红肿或分泌物。如发现牙齿有龋齿、缺齿或义齿，应按格式标明所在部位。.请被检者伸舌,观察舌体、舌苔和伸舌运动。嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板在舌前2/3与后1／3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体。如扁桃体肿大则应注意分度。（分为Ⅲ度:Ⅰ度肿大之扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度超过咽腭弓,未达到咽后壁中线；Ⅲ度处于或超过咽后壁中线)。被检查者分别取平卧位300~450的半卧位，观察锁骨上缘至下颌角颈静脉充盈的情况。观察甲状腺的大小和对称性。被检者采取坐位检查者位于被检者前面检查先检查左叶,左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁食指中指在左胸锁乳头肌后缘使甲状腺左叶在此三指间以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态.检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向右侧，左手拇指在气管旁,食指、中指在右胸锁乳头肌后缘方法同左叶检查检查中亦嘱其作吞咽动作检查时注意甲状腺大小质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等.检查动作宜轻柔避免过于重压引起疼痛咳嗽憋气等。注意甲状腺肿大的分度及描述。如有甲状腺肿大，应注意听甲状腺有无血管杂音。2.气管3.强直与运动

将食指与环（无名指)分别放在两侧胸锁关节上；将中指置于气管上，判断有否气管移位。被检者仰卧,去枕,检查者用一手置于被检者后颈部轻轻抬高头部并屈颈及向左右转动观察并感觉有无颈项强直及运动障碍.腹股沟淋巴结 一般以右手触摸被检者双侧腹股沟淋巴结.胸部的检查-呼吸步骤 方法和要点备物、洗手、解释物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张.一正常胸部标志、划线及分区的确认1。锁骨锁骨中线锁骨上窝2胸骨角胸骨上窝3。腋窝腋前线腋后线腋中线4第七颈椎棘突5肩胛下角肩胛下角线肩胛间区肩胛下区二、平卧位检查（一）视诊1。一般情况

锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨柄上方的凹陷部，气管位于其后。通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线.自腋窝顶端位于上述2线之间的向下的垂直线。低头时最突出，其下为第一胸椎。为计数胸椎的标志。肩胛骨的最下端,可作为后胸部计数肋骨的标志。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7肋或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。双臂下垂时通过肩胛下角，与后正中线平行的垂直线。两肩胛骨内缘之间的区域，上线为肩胛岗,下线为肩胛下角的连线.两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。平卧，充分暴露前胸部营养状态、皮肤（是否有皮疹、局部有无炎症、溃烂及突起）等。2。胸壁静脉正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。3。呼吸运动 呼吸运动类型、呼吸频率、节律，两侧呼吸运动是否对称、肋间隙的宽度（肺气肿形成的桶状胸肋间隙常增宽）4。胸廓外形 两侧是否对称，是否有鸡胸或漏斗胸；观察并比较胸廓的前后径(从被检查者的侧面观察)和左右径正常成人前后径：左右径＝1:1.5，如果前后径：左右径<1：2,则为扁平胸；如果前后径＝左右径，则为桶状胸。5.乳房三、触诊1.胸壁2。胸骨压痛3。乳房触诊4.胸廓扩张度5。触觉语颤6。胸膜摩擦感（三)叩诊1。间接叩诊手法

1是否对称性、皮肤有无发红,皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕、有无桔皮样改变等2乳头的位置、大小，两侧是否对称,有无分泌物;3男性有无乳房增大。用双手手掌前部分别按压两侧胸廓的上、中、下三部分，观察有无压痛和皮下气肿（捻发感）.用拇指依次按压胸骨柄和胸骨体的各部分,询问有无压痛，如果仅在胸骨下1/3处有压痛，可称为“胸骨压痛阳性”，提示有恶性血液病。乳房、乳晕和乳头三部分1先健侧后患侧；2均从外上象限开始检查；3左侧乳房按顺时针、右侧乳房按逆时针顺序进行；4采用滑行触诊法检查者的手指和手掌平置在乳房上,用指腹轻轻施加压力，滑动触诊，一般以能触及肋骨但不引起疼痛为度。触诊时注意有无红肿热痛和包块,包块的部位、数量、大小、外形、硬度、活动度、有无压痛等。5检查乳晕：用拇指和示指按压乳晕,观察有无硬结。6检查乳头用拇指和示指挤压乳头观察有无分泌物。即呼吸时的胸廓动度，在胸廓前下部检查最为明显。检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓两侧下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距为2cm，然后嘱被检查者作深呼吸，可以观察到两拇指间距随呼吸运动扩大和缩小，而且左右两侧分别移动的距离始终相等。1方法检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度发“yi长音,并双手交换部位，以排除两手感觉的误差。2部位：上、中（偏外侧）、下3注意:比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。双手手掌置于被检查者胸廓下侧部,触诊有无胸膜摩擦感。（急性胸膜炎患者呼吸时,因脏层和壁层腹膜相互摩擦造成的）动作要领“一贴四起,放平贴紧，腕指灵活，快打辨别四种叩诊音2。肺部叩诊音（四）听诊1。听诊顺序2。听诊内容（1)明确三种呼吸音（2)啰音(3）语音共振(4）胸膜摩擦音三、坐位背部检查(一）触诊1.胸廓扩张度

快起”1左手中指紧贴被检查者皮肤，其余四手指抬起；以第二指节作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。2叩诊应有适当节奏不可过快每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。3每次叩击后，右手中指应迅速抬起离开板指。4叩诊力度应均匀适中，以便于对比。5叩诊应从容进行不能过急或过缓应仔细分辨音响变化，同时应注意叩诊时板指下产生的震动感觉的差异。沿右锁骨中线，自第二肋间开始直至脐部，分别可以叩出清音、浊音、实音和鼓音。检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙.板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对比的原则叩诊。注意叩诊音的改变及板指的震动感。自上而下，以胸部各条径线为重点，由前胸到侧胸再到背部，左右对称位置对比。1支气管呼吸音:在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听见。响亮、音调高，吸：呼＝1：32支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区34胸椎水平可听见。在其他部位听见属于异常情况.声音强度中等，音调中等；吸:呼＝1：13肺泡呼吸音：在大部分肺野内均能听到。叹息样或吹风样，声音柔和，音调低沉,吸:呼＝3：1注意肺部有无干、湿啰音。听诊器体件放置位置同语音震颤的检查上中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般声音强度重复发“yi"长音，作两侧对比，有无增强或减弱.正常情况下,听到的言词并非响亮清晰，音节含糊难辨。一般在肺底部较弱.嘱被检者深吸气,在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。将两手平置于被检查者背部约第10肋骨水平，2。触觉语颤（二)叩诊1.肩胛间区的叩诊2.肩胛下区的叩诊3.肺下界移动度叩诊（四）听诊

拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。位置及手法同前胸。板指与脊柱平行，左右对比，从上到下.板指与肋间隙平行，同样左右对比,从上到下.方法是：先叩出平静呼吸状态时的肩胛线肺下界（由清音叩至出现浊音），板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区,在此处作标记.当病人恢复平静呼吸时，再嘱病人作深呼气，屏住片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作标记.测量深吸气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度，正常时为6～8cm。方法同前,左右对称听肺部呼吸音。胸部的检查—心脏、血管步骤 方法和要点备物、洗手、解释一、心脏评估1视诊2。触诊3。叩诊（1）左界

物品准备齐全,推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求,解除病人的紧张。被检查者取平卧位检查者下,视线以切线方向观察受检者心前区是否隆,观察心尖搏动的位(第五肋间左锁骨中线内0。51.0cm、强弱和范,心前区有无异常搏动。检查者先以手掌或手掌尺侧置于心前区，感觉心尖搏动的位置以及心前区有无震食指和中指并,以指腹进一步触摸心尖搏动的位（直径为2.0～25cm，节律强,是否弥,有无抬举性搏动以及其它异常搏动。最后以手掌在胸骨左缘第4肋间触诊有无心包摩擦感。先左后右，自下而上，从外向.从心尖搏动的肋间开始，在心尖搏动外23cm处（通常为第5肋间锁骨中线稍外）由外向内进行叩诊，当叩诊音由清音变为相对浊音时记,第2。（2）右界 界,一诊,第2前.量离.。4。听诊(1顺序 。区(） 第2） 第2）第34） 三处.（2）内容二、外周大血管评估

心（1分，)心（齐与不齐）心（强度改变、心音分裂额外心;第一心音心尖最且晰音低,持续间，志心收开；第二心音心部且短,第可；杂音性。心包摩擦音：胸骨左缘第3、4肋间听.强1视诊和触诊2。听诊

弱颈动脉:胸锁乳突肌前缘，深部颞动脉：耳前方肱动脉:上臂肱二头肌内侧向肱骨方向按压可扪及桡动脉：腕部曲面桡侧,桡骨茎突的内方易扪及,两侧对比股动脉：腹股沟韧带下方于髂前上棘与耻骨联合的中内1/3交界处，两侧对比足背动脉:内外踝连线的中点与第1、2趾间的连线上判断有无。水冲脉：坐位:将病人手臂抬高过头,紧握其手腕掌面，若脉搏骤起骤降,急促有力者.若仰卧位则将病人手臂前伸超过头。奇脉：吸气时脉搏的幅度明显减弱或消失者.短绌脉：脉率和心率不一致者，记数时两人分别记数心率和脉率。毛细血管搏动征：手指轻压被检者指甲末端，观察甲床苍白有无随脉搏跳动而变窄继而又扩大。颈静脉、颈动脉有无血管杂音，股动脉有无射枪音、Duroziez双重杂音等。腹部检查步骤 方法和要点备物、洗手、解释一、指出体表标志二、腹部分区法1.四区法2.九区法

物品准备齐全,推检查车到病室，当病人的面洗手,向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。前。缩））第0）外3痛)别。，线为9区。三、腹部检查方法

。位,部1.视诊

、等,测。2.听诊（1）肠鸣音

，诊1次分"。，，稍（2振水音

作,如。（3）腹部血管音3叩诊(1肝浊音界（2）胃泡鼓音区

动。第2，叩。界第5间.相，为0～.不。正。(3)移动性浊音（4)肾脏叩诊

先从脐部开始如音,肤)被化.，诊，叩的。区(拳,背击,。4。触诊 ：，弛.被。边,手面,均情.跳。（1）浅触诊法（2）深部触诊法

腹及。尖,匀①深插触诊法②双手触诊法③滑行触诊法④冲击触诊法

痛。，向,吸肾和腹内肿物。在被检者呼气时利用腹壁的松弛将稍变曲而并拢的手指逐渐压向腹腔后壁的脏器或包块并连同该处的腹壁皮肤一起在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸如为肠管或索条状包块则应作与长轴相垂直方向（即横轴方向）的滑动触.此法有利于腹腔深部和胃肠病变的检查。以三、四个并拢的手,取几乎垂直的角度，置于腹壁上相应的部位作数次急速而有力的冲击动作在冲击时指端即会感觉出脏器在腹腔内的浮.此法只用(3）腹部脏器触诊①肝脏触诊

于大量腹水时对肝脾的大致了解不宜用力过猛而引起病人不适。被检者取仰卧,两膝关节弯曲，使腹壁放松。用双手触诊法检查者用左手拇指于季肋部其余四指置于背部。右手三指并拢，掌指关节伸,与肋缘大致平行地放在右骼窝沿右锁骨中线患者呼气时手指压向腹深部,吸气时手指向前迎触下移的肝缘，逐渐向肋缘滑行移动。在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始,自下向上滑行移动,与呼吸运动配合。剑突下肝脏的测量是以两侧肋弓缘在前正中线相交处（腹上角顶端)为起点正常人剑突下肝脏大小应不超过其剑突基底（胸骨下端与剑突联结处）至脐连线的上1／3。②胆囊触诊 左手掌放在被检者的右肋缘部将拇指放在胆囊点（胆囊触痛检查）③脾脏触诊（4）膀胱触诊

（腹直肌外缘与肋弓交界处先以拇指用中度压力