放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理

放射性脑损伤的诊断与治疗海军总医院放射肿瘤科温居放射性脑损伤的诊断1放射性脑损伤是颅内肿瘤、脑血管畸形、头颈部恶性肿瘤(NPC)治疗后产生的一种常见的并发症。随着直线加速器、Ⅹ刀、γ刀、光子刀、组织间近距离放疗等放射技术在临床工作中的广泛应用放射性脑损伤的发病率也逐渐提高。放射性脑损伤是颅内肿瘤、脑血管畸2发生机制放射性脑损伤的发生机制尚不很清楚,可能与下列因素有关放射线直接损伤脑组织冫血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死自身免疫反应>自由基损伤多数学者认为以上几种机制并非相互独立,而是多因素共同作用发生机制3放射性脑损伤的三个阶段「急性放射损伤∏早期迟发放射损伤晚期放射损伤放射性脑损伤的三个阶段4急性放射损伤急性期(数小时~3周)。临床上少见。主要由于血脑屏障受损通透性增加而导致脑脚、颅肉压增高性御功能障l般可自愈。该期组织学改变主要为血管内皮的损伤,这是因为血管内皮细胞对放射线较敏感,最易被损伤。此外,急性放射性脑损伤与单次剂量关系密切单次剂量>3Gy及照射体积过大均可明显提高急性放射性脑损伤的发生率急性放射损伤5急性放射损伤1.颅内肿瘤或头面部肿瘤照射体积内包含有部分脑组织时用常规放疗的时间剂量分次现的急性放射损伤般但或伽玛刀等SRS技术大剂量照射1次就能产生明显的急性放射损伤症状接受与几种细胞毒性药物化疗或续贯进行的全脑或次螺:筆统集性应应。如:顺的、阿抱■3.急性放射损伤的病理基础是脑水肿■4.临床表现为颅内压增高,表现包括头痛、恶心、呕吐体温増高、意识障碍、痉挛等;5.急性放射损伤具有可逆性总剂量不超过60Gy,或1周不超过10Gy,般不会发生急性反应■7.脑干部有较大占位病变、颅内压增高时,一次1.5照射也会引起急性脑水肿。急性放射损伤6早期迟发放射损伤■1.脑放疗后数周或3个月内出现暂时、可逆性的白质损伤■2.临床多表现为嗜睡及精神障碍最多见的是急性淋巴细胞白血病儿童接受8~2.0Gy次)的预防性照射全脑照射后,特别是3岁大约有50%在3~8周后出现典型的“睡表现为嗜获也可以出现一过性、自限性的疲劳感或局部神经症3基杰病銮形惑为少突质细胞的脱難疠娈伴轴索两个方面:①与髓鞘的特有损伤相关血脑屏障的破坏相关。■4.应注意避免将脑放射反应误认为是脑肿瘤的进展,而增加剂量或采取其他进一步的治疗措施,如化疗等,以致加早期迟发放射损伤7晚期放射损伤晚期迟发性反应3个月~数年)分局限性放射性脑坏死和弥漫性放坏死两类。临床及体征以及损伤是否致命取决子照射部位、照射剂1.局限性放射性脑坏死伴有局部神经组织异常和颅内压增高,临床表现如肢体觉和(或)神经反射障碍、失语、癫放疗后10年。约有70%的惠者在放疗后2年出现症状2.弥漫性放射性脑坏死常见于同时接受鞘内注射氨甲蝶呤及全脑放疗的急性淋白血病患儿,也可纯接受全脑或次全脑最明显的临床特征是精神症状,包括人含还退粕有透发音额力降低、频。儿童表现为生长发晚期放射损伤8晚期放射损伤组织学病理改变:主要为小血管的玻璃样变和纤维素性坏死管腔狭窄、内膜增生、血管周围水肿,血栓形成和点片状出血,白质内伴有不同程度的钙化。晚期放射性坏死最具特征性的组织学改变是嗜酸性细胞和纤维素渗出,并沿灰白质交界处蔓延。■局限性放射坏死:脑白质比灰质的损伤严重得多。小血管玻璃样变性和纤维性坏死是最有特异性的表现,同时伴有腔狭增白质主要是脱髓鞘改变和神经胶质凝固性坏死和空洞样改变。弥漫性放射坏死:与局限性放射坏死的基本相同。也表现为血管损伤,脱髓鞘,神经胶质萎缩和局部坏死或大面积坏死晚期放射损伤9放射剂量效应脑组织的放射耐受量:>全脑照射,梗死,坏死,TD5/5:60G6y,TD50/5:70G25%脑照射,梗死,坏死,TD5/5:70Gy,T50/5:80G>脊髓(0cm),梗死,坏死,TD5/5:45Gy,TD50/5:55Gy垂体,功能障碍,TD5/5:45Gy,TD5/50:550全脑放疗①成人:>50Gy②儿童:30~35Gy常规分割剂量外照射脑组织坏死发生频率与分割剂量、照射体①分割剂量界定在1.8~2.0Gy范围内,总剂量<60Gy,放射性脑损伤发生率低;分割剂量超过22~25G,总剂量>60Gy,放射性脑损伤发生率高。放射剂量效应10放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理11放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理12放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理13放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理14放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理15放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理16放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理17放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理18放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理19放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理20放射性脑损伤的诊断与治疗课件整理21放射性脑损伤的诊