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文档简介

药事质量与安全管理持续改进评价标准检查科室：时间：得分：主任签名：项目分值考核要点扣分标准得分文件制度101、科室建立文件盒，收集并保存药学相关的文件制度、指南及指导原则。2、科室医生、护士知晓相关文件制度。查阅资料和随机提问，根据回答情况扣分。抗菌药物合理应用301、严格按照抗菌药物分级使用原则，不得越级使用。特殊使用级抗菌药物会诊单、微生物送检率等应符合规定随机抽查病历：①有无用药指征及禁忌症②使用或更换抗菌药物是否在病程记录中说明理由③围手术期用药是否符合规定，病程是否有记录④抗菌药物溶媒选择、用法用量是否正确⑤联合用药有无指征2、严格按照2015版《抗菌药物临床应用指导原则》规定合理应用抗菌药物。3、抗菌药物使用强度已分解到各科室，每月统计各科室的抗菌药物使用强度。1、越级使用一次扣1分。2、特殊使用级抗菌药物病历中无完整会诊单扣2分。3、无适应症用药扣2分，使用或更换无理由、病程无记录扣2分，联合用药无指征扣2分。4、围手术期预防使用不规范（品种选择、疗程、时机不当）扣1分。5、溶媒选择、用法用量不正确扣1分。6、每超出标准1DDD扣0.5分。国家基本药物应用201、国家基本药物使用比例分解到各科室，每月统计各科室国家基本药物使用情况。2、抽查病历，查看是否优先选用基药。1、每低于标准1%扣1分，扣完为止。2、根据病情，查看医嘱对未优先选用基药品种的发现1例扣1分。其他药物合理使用201、用药是否有禁忌症。2、用法用量、给药途径、溶煤选择是否合理。3、联合用药是否适宜。4、是否存在重复用药现象。5、是否存在有配伍禁忌。6、特殊人群（老年人、妊娠妇女、儿童、肝肾功能异常、有药物禁忌史等）用药是否合理7、是否使用患者自备药品。8、科室是否超说明书用药。1、无适应症用药、药物联合应用无指征的扣2分。2、溶媒选择不当，用量过大或过小，疗程过长或过短，给药途径不当，给药频次不合理，给药时间不当均扣1分。3、相同药品不同剂型或复方制剂含相同成分；同一类药物，药理作用相同的药物重复使用的扣1分。4、存在配伍禁忌扣1分。5、特殊人群用药不合理扣2分6、无审批使用患者自备药品扣1分。7、无审批超说明书用药扣1分。8、重点监控品种不合理使用扣1分。急救药品的管理101、急救药品的存放要规范、整齐、放置于固定位置。2、急救药品要做到：“五定”：定数量品种、定点位置、定专人管理、定期消毒，灭菌、定期检查。3、无过期药品、有效期低于1个月到药品管理处报损销毁处理。4、药品保证基数、标签清楚、每班清点有记录。5、急救药品使用后及时补充。每查出一例不符合规定扣1分。不良反应上报101、发现疑似不良反应按医院规定的流程在平台及时报告。2、详细描述药品（医疗器械）不良反应的整个过程并在病历中记录，无记录不得分。3、完整上报患者基本信息、怀

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