自考 第1-2章 呼吸总论

第二章呼吸系统疾病

第1节总论考纲1识记：(1)上呼吸道、肺泡、呼吸膜的概念（2）Ⅱ型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点（3）O2、CO2对呼吸运动的调节。(4)动脉血气分析中PH,PaCO2、BE的正常参考值2领会：（1）分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义。（2）呼吸系统的防御功能。（3）咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难的概念、常见原因及临床表现（4）咯血窒息的临床表现与急救（5）咯血与呕血的鉴别（6）胸部物理治疗包含的内容及意义3应用：能够按照护理程序对具有上述常见症状的患者进行护理一、概述呼吸系统疾病是常见病、多发病。二、呼吸系统结构呼吸道肺胸膜腔(一)呼吸道异物和吸入性病变多发生在

支气管？→呼吸性细支气管喉环甲膜穿刺气管-支气管树的结构特点：呼吸道逐级分支直径逐渐变小、总截面积增大、气体流速减慢。第六级以下细支气管直径<2mm，称小气道。小气道阻力占总气道阻力<20%。3.呼吸道的组织结构：A黏膜：

表层几乎都是纤毛柱状上皮细胞，少量杯状细胞（与粘液腺一起）分泌粘液，每日约100mlB黏膜下层C外膜由软骨、结缔组织、平滑肌构成。平滑肌收缩可引起广泛的支气管痉挛，导致呼气性呼吸困难。（二）肺和肺泡（二）肺和肺泡1.肺泡肺泡上皮细胞:由Ⅰ型细胞（气体交换的场所）、Ⅱ型细胞（分泌表面活性物质12.10）肺泡上皮细胞:有Ⅰ型上皮细胞（气体交换的场所）和Ⅱ型上皮细胞（分泌表面活性物质12.10）

2.肺间质和肺泡巨噬细胞

3.肺的血液循环肺循环执行气体交换功能，特点①肺循环是一个低压力、低阻力系统②肺毛细血管网最丰富总面积约100平米，十分有利于气体交换③肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧和血体循环：指支气管动脉-cap-静脉。营养各级支气管和肺。（三）胸膜腔和胸内压有少量浆液——润滑为负压三、呼吸系统的功能（一）呼吸功能（二）防御功能（三）其他功能（一）呼吸功能

呼吸：是指机体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。呼吸系统通过肺通气与肺换气两个过程完成了最关键的一步（即肺呼吸），所以，一般将外呼吸简称为呼吸。2概念1.肺通气：肺与外环境之间的气体交换（14.04）（1）每分通气量VE（或MV）=VT×f（2）肺泡通气量（即有效通气量）VA=（VT-VD）×f。呼吸频率和深度会影响VA，深而慢的呼吸时VA大，反之则小。2.肺换气：肺泡与肺cap血液之间的气体交换。呼吸膜（二）呼吸系统的防御功能1上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用2粘液、纤毛运载系统3肺泡的防御机制巨噬细胞4咳嗽反射5呼吸道的分泌型免疫球蛋白（三）其他功能维持酸碱平衡、调节水、盐平衡，以及激活合成、释放和灭活一些生物活性物质和激素的功能，嗅觉、发声功能四、呼吸运动的调节（一）呼吸中枢延髓——产生基本呼吸节律脑桥——呼吸调整中枢，促使吸气转向呼气大脑——在一定限度内随意控制呼吸（二）呼吸的神经反射调节——肺牵张反射，是负反馈抑制。正常时作用不明显，肺充血、水肿时感受器变得敏感，使吸气变浅，出现浅快呼吸。（三）呼吸化学性调节

动脉血或脑脊液中O2、CO2、H+对呼吸的调节（化学感受器）。见下表感受器作用机理缺氧外周化学感受器尤其是颈动脉体颈动脉体和主动脉体的血液供应十分丰富。PaO2<60mmHg时，通气增强。二氧化碳外周和中枢化学感受器，中枢化学感受器尤为敏感急性PaCO2升高，肺通气量立即增加；反之，呼吸减弱或停止，直到PaCO2恢复正常后呼吸运动才正常。CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。但慢性呼衰时失去调节作用。H+浓度外周和中枢化学感受器H+浓度增高时，使呼吸加深加快。反之，呼吸变浅变慢。

注：图中蓝色为肌肉收缩，红色为肌肉舒张，左为吸气肌，右为呼气肌。（四）呼吸肌（效应器）吸气肌——膈肌和肋间外肌，胸锁乳突肌呼气肌——肋间内肌，腹肌呼吸运动：依赖于呼吸中枢-感觉器-效应器的完整性（五）呼吸运动的其它调节血压：收缩高，窦弓减压反射引起呼吸抑制，反之通气过度。右心衰时过度通气（右心房和腔静脉压力增高经迷走N刺激呼吸中枢）五、呼吸系统常见症状及护理（一）常见症状1.咳嗽、咳痰

咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

咳痰是借助咳嗽将下呼吸道和肺泡内分泌物从口腔排出体外的动作。痰是从声门排出的喉以下呼吸道和肺泡的泌物。有痰（咳痰）便为异常。（1）咳嗽的病因：感染因素理化因素过敏因素其它（2）咳嗽的临床表现：1）咳嗽的性质干性咳嗽、湿性咳嗽2）痰的性状和痰量①性状：无色透明痰多见于病毒感染，黄色痰见于化脓菌感染，翠绿色痰见于铜绿假单胞菌感染，红棕色胶冻状痰见于肺炎杆菌感染，血痰见于肺癌，灰黑色痰多见于大气污染或尘肺有关，有恶臭见于厌氧菌染。痰液粘稠难以咳出时要警惕患者有体液不足的危险。②痰量：一般24h痰量超过100ml为大量痰。大量痰液静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液或粘液，下层为脓性及坏死性物质,是支扩和肺脓肿的典型症状。3）咳嗽的时间及其与体位及进食的关系突然发作的咳嗽：多与异物吸入、过敏有关。夜间咳嗽伴喘息：左心衰竭、COPD、哮喘。位置性咳嗽、咳痰：当咳嗽、咳痰在某种体位或姿势时诱发或加重，称～。多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核，患者往往在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。4）咳嗽伴随症状及并发症咳嗽伴发热：感染。如呼吸道感染、肺炎。咳嗽伴胸痛：病变累及胸膜。如肺炎、胸膜炎。咳嗽伴呼吸困难：通气和/或换气障碍。如喉水肿、重症肺炎。剧烈咳嗽可并发：晕厥、肌肉捩(liè)伤、气胸、（老年人骨质疏松）肋骨骨折。2.咯血咯血：指喉及喉以下呼吸道或肺组织的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血，经咳嗽动作从口腔排除。0910、1201。（1）常见病因：主要由呼吸系统疾病引起，也可见于循环系统疾病及其他疾病。在我国引起咯血的前三位原因是肺结核、支扩、肺癌。呼吸困难、胸痛、咯血——肺梗死三联征。2.咯血（2）临床表现：A.咯血先兆：胸闷、喉痒和咳嗽。B.性状：多为鲜红，伴泡沫或痰，碱性C.咯血程度10.10：小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量≥500ml，或一次咯血量≥300ml，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。患者常有紧张不安。D.体征：咯血部位呼吸音减弱和湿啰音。E.咯血并发症：窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染。窒息、失血性休克是咯血直接致死的主要原因引起窒息的原因：①极度衰竭无力咳嗽者②急性大咯血③高度紧张的患者④应用镇静、镇咳药窒息的临床表现0601：

大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。

在咯血过程中，患者咯血突然减少或中止，表情紧张、惊恐、张口瞪目、大汗淋漓，双手乱抓或指喉头，很快发生发绀、呼吸音减弱，全身抽搐、心跳呼吸停止，患者死亡。3.呼吸困难呼吸困难指患者主观上感觉空气不足，呼吸不畅，呼吸费力，客观上有呼吸频率、深度及节律异常，辅助呼吸肌也参与呼吸运动。严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀。呼吸困难的分类1）按发作快慢分：急性、慢性、反复发作性～2）按其严重程度分：轻度中度或重度以上体力活动引起中度轻度体力活动引起重度

洗脸、穿衣，甚至休息时也有（14.04）3）按发生原因分：心源性、肺源性、血源性等呼吸困难的病因及临床表现

1）呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见

A.吸气性～：三凹征（13.10）、吸气性哮鸣音。见于大气道阻塞

B.呼气性～：呼气延长、广泛哮鸣音。哮喘、肺气肿

C.混合性～：浅快呼吸。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸

2）其他系统疾病：心功能不全（心源性～），中毒（中毒性～），大脑皮质功能紊乱（神经、精神性～），重度贫血（血源性～）

吸气性呼吸困难（三凹征）(二)护理咳嗽、咳痰患者的护理1.护理评估

(1)护理病史及心理社会资料：现病史（即临床表现），对日常生活活动的影响，已采取的措施及效果，吸烟史，家庭对患者的支持状况（2）身体评估：T、R，

意识、营养状态，有无脱水、发绀，肺部情况（3）有关检查：痰，影像，纤支镜，血气分析，肺功能（常用指标）2.主要护理诊断/护理问题清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠滞留呼吸道有关（1）目标（２）护理措施Ａ.环境：温度在18℃～20℃，湿度在50%～60%Ｂ.休息：舒适体位，尽可能坐位或半坐位、脊柱挺直Ｃ.饮食：饮水量1.5Ｌ-2Ｌ/日，增加蛋白质和维生素，尤其是VitC及VitE的摄入。Ｄ.用药护理：抗感染、祛痰、止咳药，注意疗效和不良反应Ｅ.胸部物理治疗（ＣＰＴ）：深呼吸和咳嗽、胸部叩击、体位引流、机械吸引

（1）深呼吸和有效咳嗽（

每2～4h进行1次）-坐位或半卧位缓慢腹式深呼吸数次吸气终了屏气片刻进行2~3次短促有力咳嗽咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。胸部疼痛的时的处理：固定或扶持伤口两侧，或用止痛剂。

胸部叩击

方法：取坐位或侧卧位手指并拢呈扶碗状或杯状，迅速而规律地叩击，发出空而深的声音。

从下往上，自外而内叩击同时鼓励病人作深呼吸有效咳嗽。背部叩击时间：每次叩击