扩张型心肌病查房

扩张型心肌病

内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述心室扩大泵血功能障碍充血性心力衰竭正常扩张型心肌病心室扩大本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为8/10万。男性多于女性。病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级

Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室

本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，目前已发现本病与下列因素有关：扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遗传和基因营养不良血管活性物质与心肌微血管痉挛高血压病理：主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现16%10%~20%20%扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。阶段体征症状早期心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室本病常发生:1.心力衰竭2.心律失常3.心脏性猝死4.栓塞内容介绍扩张型心肌病(充血性心肌病)——并发症内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室临床：心脏增大心律失常心力衰竭弥漫性搏动诊断各种病因明确的器质性心脏病各种特异性心肌病排除

诊断扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗治疗目标一般治疗（1）休息及避免劳累（2）出现心力衰竭者予强心利尿处理（3）有心律失常者抗心律失常处理（4）对预防栓塞性并发症的治疗（5）改善心肌代谢的治疗外科治疗心脏移植扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一世界：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染仅存活了18天

国内：1978年上海瑞金医院张世泽等医师北京安贞医院，哈尔滨医大二附院

牡丹江心血管医院上海中山医院，北京阜外医院广西：2003-8-28柳州市工人医院2006-10-13桂林181医院心脏移植预后不良:发病后--5年存活率40%10年存活率22%预后心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室内容介绍病史患者，30床，张彩英，女，55岁，反复胸闷、心慌、气喘10年余，加重1天，于2013年7月19日走入病房既往史：慢性胃炎病史5年入院体查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP：90/60mmHg，心电图检查提示房颤，听诊第一心音强弱不等，律不齐。叩诊心界扩大视诊:心前区无隆起，可视及心尖弥散性搏动,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm。双下肢轻度凹陷性水肿。睡眠差，饮食差

简要病史实验室检查：白细胞8.22*10^9/L，红细胞4.93*10^12/L，血红蛋白133g/L；肾功能4项+电解质分析+肝功能(小)：钾4.27mmol/L，谷草转氨酶33U/L，谷氨酰基转换酶67U/L，总胆红素34.1umol/L，直接胆红素21.0umol/L，肌酐87.1umol/L，尿酸942.0umol/L简要病史初步诊断：1.扩张型心肌病永久性房颤

心功能Ⅳ级

2.肺部感染