气道净化与气囊管理

山东省千佛山医院护理部张淑香

人工气道管理2023/8/92气道的净化“动员”分泌物松解分泌物并将之移动到上气道“清除”分泌物把移动到上气道的分泌物清除出肺部

辅助咳嗽技术和吸引技术

2023/8/93分泌物“动员”技术包括咳嗽、拍背、震颤、体位引流、吸引、缩唇腹式呼吸练习等方法.叩拍法(percussion)原理：一般认为叩拍力可通过胸壁传到气道，将支气管壁上的分泌物松解，然后随病人咳嗽排出体外或吸出。患者侧卧,护士手呈空心掌,从肺底由外向内、由下向上拍背,左右侧卧位各1次肋缘下双手交替扣击操作,每侧5-10分钟左右,频率1-2次每秒,2-3次/日.2023/8/94手动辅助咳嗽

2023/8/95机械性吸-呼气技术(MI-E)模仿咳嗽，向气道内正压送气（吸气）后，使患者肺部充分膨胀快速切换至负压（呼气），产生替代正常咳嗽的峰流速能连接面罩、气管插管/气切套管CoughAssist2023/8/96清除分泌物--气道吸引技术吸痰前评估：定时听诊,按需吸痰安全吸痰，吸痰前后给纯氧密闭吸痰：不要断开呼吸机无菌吸痰：“待气管如血管”浅度吸引代替深度吸引吸引时间小于15s吸痰管内径少于气管套管内径1/22023/8/97吸痰时机

患者咳嗽或有呼吸窘迫时容控气道高压报警，压控潮气量低报警氧分压或氧饱和度突然降低时清醒病人自诉有痰时肺部听诊有痰鸣音胸肺物理治疗翻身扣背后雾化吸入后清除分泌物---气道吸引技术•AARC2010气道吸引指南最新推荐10项操作标准–发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。(1C)–吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。(2B)–建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作。(2B)–建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。(2B)–建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。(2C)–建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险的成人或婴儿患者采用密闭吸引方式。

(2C)–婴儿采用密闭式吸引。(2B)–急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。（2B)–儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。(2C)–建议气道内吸引时间小于15s。(2C)

开放式吸引-无菌操作2023/8/910呼吸机人工气道负压吸引吸引开关盐水冲洗封闭式吸引技术2023/8/911密闭吸引技术，尤其适用于ARDS应用髙PEEP病人＆严重感染患者SARS,甲流24－72小时更换保护病人，保护环境，避免断开呼吸机气囊作用气囊分类防止漏气高容低压低容高压减少吸入人工气道气囊管理高容低压气囊不需间断放气，但应常规进行气囊压力监测，q6～8h。（2006中华医学会重症分会指南，C级推荐）BMJ1984;288:965-968

AmJRespirCritCareMed1996,154:111-115.AmJRespirCritCareMed2005,171:388-416气囊管理压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因素压力＞33cmH2O引起支气管粘膜缺血甚至坏死气管插管后即刻监测气囊压力

建议：25cmH2O<气囊压<30cmH2O气囊充气技术应用气囊测压表最小闭合技术MOV注射器注入气体的容量6-8ml手指感觉气囊充盈度：口唇，鼻尖，额头，不准确MOV：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声时为止。声门下吸引技术与VAP气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml。气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。口鼻咽腔分泌物，返流的胃内容物在声门下间隙潴留，细菌繁殖0.01ml的误吸，可有多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成VAP。声门下吸引技术Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙可冲洗气管导管Q2-4h注射器间断声门下冲洗2023/8/917持续声门下吸引压力100-150mmHg,持续15秒，间歇8秒，气切：60-80mmHg2023/8/918口腔护理生理盐水或2%苏打水或益口等，2-4次/日霉菌感染病人，用制霉菌素10片研沫加入甘油100ｍl溶解,3次/d涂抹口腔,气管插管两人操作，先用3%双氧水30ml