永久起搏器教学查房

起搏器植入术

病人的护理查房起搏器植入术

病人的护理查房

滨海县人民医院心内科

成丽华一路走来心内科自1998年12月开展起搏器植入术，经过一代代心血管人的努力，至今已成功帮助近200位患者解除痛苦。

护理查房目的了解起搏器了解起搏器植入围手术期护理学会运用护理程序的方法解决问题心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。定义：起搏器的种类永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器;临时性心脏起搏器：放在体外的起搏器，用于临时起搏。起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）脉冲发生器的分类电极导线心房电极导线心室电极导线临时起搏器穿刺点有无渗出电池连接点起搏感知功能程控分析仪（临时起搏器）手术过程锁骨下静脉穿刺作囊袋透视下放置电极起搏电极测试固定电极连接起搏器逐层缝合拍X光片起搏器植入术后X线下的显影单腔起搏系统－心房单腔起搏系统－心室双腔起搏系统三腔起搏系统

NBG代码表中前五位字母分别代表：l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。

I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。

T=触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。起搏器NBG编码起搏器的识别代码

第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母起搏心腔感知心脏反应方式程控应答遥测功能抗心动过速和除颤功能O=无起搏功能O=无感知功能O=无此项功能O=无此项功能O=无此项功能A=心房起搏A=心房感知I=抑制P=简单程控P=抗心动过快V=心室起搏V=心室感知T=触发M=多程控S=电复律D=双腔起搏D=双腔感知D=I+TC=遥控D=P+SR=频率应答永久性起搏器种类1.单腔起搏器:AAI、VVI、VVIR2.双腔起搏器：DDD、DDDR3.三腔起搏器:双房+右室；右房+双室4.ICD（1）心房按需（AAI）型电极置于右心耳（2）心室按需（VVI）型电极置于右室心尖部。（3）双腔（DDD）起搏器心房和心室都放置电极。（4）频率自适应（R）起搏器频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的适应症1.II或III度房室传导阻滞2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率<40次/分者4.颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者5.经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者

入院评估

(1)健康史了解病人的发病情况及以往的诊治过程。1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。(2)身体状况了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。术前常规检查心电图胸片心脏彩超实验室检查：肝肾功能、出凝血时间等。术前护理（1）心理护理（2）皮肤准备（3）做好药物过敏试验（4）禁食（5）术前停止所有抗凝剂。（6）建立静脉通道（7）遵医嘱用药术后护理（1）安置CCU病房（2）心电监护：监测心率、心律、血压等（3）指导休息与活动（4）做好切口护理（5）并发症的观察与预防（6）健康指导心脏起搏器的并发症（1）电极移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染（4）心律失常（5）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（6）电极或导线损坏和断裂（7）心脏穿孔，气胸，