外科护理学配套光盘 阑尾炎病人的护理

第二十八章

阑尾炎病人

的护理学习目标识记：指出急性阑尾炎病因描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则学习目标理解：概括并说明急性阑尾炎的处理原则比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用：应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理主要内容解剖生理概要急性阑尾炎其他常见类型阑尾炎

阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏(McBurney)点，是阑尾手术切口的标记点。

阑尾尖端指向：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。解剖生理概要解剖生理概要阑尾动脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉阑尾静脉回流入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节急性阑尾炎

概述急性阑尾炎(acuteappendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁男性发病率高于女性病因

1．阑尾管腔阻塞

最常见的病因

（1）淋巴滤泡增生（约占60％）

（2）粪石阻塞（约占35％）

（3）异物等（少见）

（4）阑尾解剖异常（少见）2．细菌入侵

多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌病理与分类1.病理类型（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿病理与分类2.转归

（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散临床表现（一）症状腹痛

典型表现为转移性右下腹痛胃肠道症状

轻度厌食、恶心或呕吐；可发

生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀全身表现乏力，可有心率增快，体温多在38℃左右阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃）发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸临床表现（二）体征

1.右下腹压痛最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点2.腹膜刺激征

3.右下腹包块4.特殊体征：结肠充气试验(Rovsingsign)、

腰大肌试验（psoassign）、闭孔内肌试验

（obturatorsign）、直肠指诊结肠充气试验辅助检查1．实验室检查

白细胞计数可升高到（10～20）×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高2．影像学检查

腹部X线平片

、B超检查、CT检查3．腹腔镜检查

可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后

可同时在腹腔镜下作阑尾切除术处理原则手术治疗

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔

镜阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切

除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹

腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑

尾切除术处理原则2.非手术治疗

适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等

护理评估（一）术前评估1.健康史

一般情况、现病史、既往史2.身体状况

局部、全身、辅助检查3.社会-心理状况

（二）术后评估

常见护理诊断／问题急性疼痛

与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症

腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等护理目标病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理护理措施（一）非手术治疗的护理／术前护理1.心理护理

2.病情观察

生命体征、腹部症状和体征

3.体位

半卧位

4.避免肠内压力增高

禁食，必要时胃肠减

压，禁服泻药及灌肠

护理措施（一）非手术治疗的护理／术前护理5.控制感染

及时应用有效的抗生素

6.镇痛

已明确诊断或已决定手术的病人疼痛

时可予以镇痛剂7.并发症的观察和护理

腹腔脓肿、门静脉炎

8.急诊手术前准备

备皮、配血、输液等护理措施（二）术后护理1.密切监测病情变化

2.体位

麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位

3.腹腔引流管的护理

妥善固定引流管；防止扭曲、

受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的

颜色、性状及量。一般在1周左右拔除护