医院护士分级理论实践

护士分级护士分级管理护士分级管理将护士分成不同的层级使用与管理,包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等护士分级管理内涵合适的人承担合适的岗位打破原有“平台式”管理科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间改变意义

美国护士推行临床进阶制度(clinicalladder)始于20世纪70年代根据临床工作能力划分不同层级依不同层级专业表现和能力给予报酬1980年始，80%以上医院实施护士进阶制度Benner进阶模型1984年，美国学者Benner提出护士专业进阶模式专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法根据临床能力将护士分为5个层级“从新手到专家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner护士进阶模式台湾护士3个月培训合格满1年晋升，考核甲等N4专科护理师N1N2N3护理行政管理N0个案护理发表各级护士职责与人力比例普通病房N2≥60%，监护病房N3≥60%台湾护士晋级依据三大主要因素考核评估

专科训练培训具体培训内容晋级条件（N0-N1）晋级条件（N1-N2）.tw/ebm/medicine/Nursing/index.htm晋级条件（N2-N3）晋级条件（N3-N4）提供专业成长机会形成合理人才梯队稳定临床护理队伍增进合作沟通能力保障病人安全提高护理质量研究结果护理人力资源状况我国内地护理人力资源短缺且结构欠合理2010-2020年医药卫生人才发展规划充分补充人员数量策略1最大化吸引人才策略3有效开发人才潜能策略2国外及港台地区经验：护士分层管理解决人力不足政府高度重视2008年2005年2010年《护士条例》根据学历/资历/专业技术能力担当相应职责《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》护士分层使用《医院实施优质护理服务工作标准》在责任制护理基础上,对护士进行分层管理国内护士分层管理的发展自90年代国内部分医院开始护理人员“按职上岗”模式-初步探索限制因素知识结构/专业素质/人员配备的不合理职称晋升未引入竞争机制实行优胜劣汰缺乏各级护士明确的工作职责/评价标准国内护士分层管理的发展ⅣⅢⅡⅠ咨询指导/培训/科研工作护理质控/疑难/专科护理基础护理和基本治疗工作全面负责患者的护理工作存在的问题新时期护士分层管理的探索分层管理技术岗位分级年资学历分层方案例：N1—N4

职称能力N1-N4示意图≤3年护士/轮转护士≥3年护士/低年护师主管护师高年护师高级职称专科护士N4N3N2N1专家精通熟练成长N1-N4工作内容危重专科护理咨询会诊门诊特殊专科指导疑难重症查房临床带教指导专科护理研究持续质量改进重症病人护理危重病人抢救临床专科指导临床护理带教参与质量检查参与护理科研较重病人护理临床专科护理病人健康指导危重病人抢救参与病房管理参与临床带教较轻病人护理一般专科护理病人健康指导参与重病护理参与病房管理与责任制护理密切结合不同层级护士分管不同病情的病人病人安全有保障护士价值有体现培训内容通科培训:护士素质\法律基本\照顾能力…专科培训:PICC维护\压疮管理\气管吸痰…管理培训:质量改善\临床路径\流程优化…教学培训:授课方法\学生心理\带教方式…科研培训:科研设计\循证护理\文章撰写…合理使用与全面培训并重开展分层培训N3个案/循证/质量改善/教学技巧N1基础护理/专科技能/教学概念N2专科/重症/管理概念/带教方法