职业防护基础知识

医护人员职业安全

个人防护

在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟每30秒钟每30秒钟一次Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.HIV:这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。1HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1亿个感染剂量。2，2.3亿关于血源菌的知识血源菌需通过破损的粘膜才能进入血流从而引起感染。不同的血源菌引发感染所需的数量有着很大的不同研究表明：特定的环境决定感染的类型。医护人员被污染的针头扎伤所致感染的类型取决于病人所携带病菌的类型血液中病毒微粒的浓度取决于病毒的类型和患者状况。通常每毫升血液中含有1-100个病毒微粒。而一个感染HBV的病人每毫升血液中则有近1亿个病毒微粒。3某些血源菌，如HBV可在体外存活数天，而HIV则对外界环境比如热、空气等因素十分敏感，离开人体后便不能存活。3.AtkinsonW.Replacingthe“soft”touchwiththesafetouch.OccupationalHealth&Safety.Jan.1989.pp20-34病毒传播差异HCV2.7%HIV0.29%HBV6-30%HbsAg(+)

27-43%我们必须重视职业性血液性疾病感染的危险。也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低的，但不可忽视的是，仅被一只病人用过的针头扎伤，就有可能引发你被感染。BerryA,GreeneE.Theriskofneedlestickinjuriesandneedlestick-transmitteddiseasesinthepracticeofanesthesiology.1992;77:1007-1021针刺伤后的感染机率％影响感染发生机率的因素刺伤相关因素刺伤深度使用的器械和被污染液体的数量接触路径针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人相关因素HIV相关疾病的阶段血液中病毒的存在或浓度医护人员相关因素整体健康状况HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施HendersonDK:HIV-1inthehealthcaresetting.MandellGF,DouglasRFJr.,Principlesandpracticeofinfectiondiseases.3rded.NewYork,1990;2221每年医护人员遭受60万至100万次针刺伤。这些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危险。针刺伤是可以被预防的。超过80%的针刺伤是可以通过防针刺伤的装置或产品来预防的。（1992年以前）少于15%的美国医院使用安全型的针头装置和系统。1992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置。这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去履行。第一个安全针的设计在70年代获得专利，随后，美国食品药品监督管理署批准了超过250项的安全型的装置进入市场。超过20种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。关于针刺伤(美国护士学会数据)医护人员感染HIV的数据分析（美国1993报导）美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告造成经皮损伤的器械种类注射器用后处理的困难使其出现高针刺伤率10％与留置针有关造成经皮损伤的器械使用与静脉输液相关的措施造成42％的损伤事故接触病菌的医护人员岗位接触病菌几率最大的是护理人员刺伤事故发生地点/时间的分析（美国1993年报导）发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告2010年上海市69所医院锐器伤基线调查每100床年发生锐器伤害59.60次锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67%头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。医护人员职业获得性感染（美国）HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV诸多报道医护人员职业获得性感染你知道病人是否感染？—冰山图

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。

医务人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在传染性病人,提倡使用保护措施(血液,体液,排泄物等)经血传播/非经血传播(消化道,呼吸道,粘膜等)双向保护体液--胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等粘膜接触--(口腔,鼻腔,眼)标准预防的措施1有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。手套手套是完全的屏障？美国FDA标准： 允许4%的手套破损率。戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。标准预防的措施1手套标准预防的措施2洗手（参考美国2006版INS实践标准）标准“实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脱下手套之后也应洗手”实施细则固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的…毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁…操作中有可能发生血液,体液飞溅时,应戴防护镜和穿隔离衣.标准预防的措施3隔离衣美国医生Dr.Jagger－1988年研究发现，因不安全的针具引起的刺伤远远大于医务工作者因不小心造成的针刺伤－使用安全器具可以明显降低刺伤－使用具有安全装置的意识，可能预防62－88％的尖锐物刺伤的发生职业安全——生产操作控制JanineJagger,M.P.H.,Ph.D.

ProfessorofInternalMedicine

Director,InternationalHealthCareWorkerSafetyCenter

DivisionofInfectiousDiseasesandInternationalHealth

DepartmentofInternalMedicine,UniversityofVirginiaHealthSystem

Charlottesville,Virginia

安全输液工具BD优赛TM分隔膜密闭式BD赢玛TM密闭式防针刺伤安全型留置针使用具有安全性能的注射、输液器具标准预防的措施4BD安全真空采血系列BDEclipse™Needle.装置是无针连接的。安全装置要成为产品的固定部分。装置自动激活。（无须操作者激活）如果操作者激活是必需的，安全装置可以被单手操作，允许操作者的手留在暴露的锐器之后。操作者可以容易地区分安全装置是否被激活，有些装置会发出声响，诸如“滴”一声，提示装置已被激活。其他，如当装置启动后，颜色发生变化。安全装置启动后无法再恢复，在整个处置过程中，仍然处在保护状态的。如果装置使用针头，它的所有型号针头都须有可靠的性能。装置须有实用性且易于使用。在病人护理工作中，装置须安全且有效。（安全装置的使用是否会对进行注射或者输液的必要性产生影响？病人穿刺点不适所造成的影响有哪些？）安全装置的特性－美国护士学会防针刺伤指南标准预防的措施4克林顿签署使用安全器具法案2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械标准预防的措施4谁应该对职业安全负责？

你究竟能做什么？禁止禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作方法任何时候，不要弯曲、损坏或剪针当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做某些滑稽动作不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、窗台或其他任何不适当的地方不要用力将锐器物放入过满的容器不要将手指放入容器内不要使手指露在手套外手套不要反复使用或戴着手套洗手微观管理措施3R原则Recognition 认识－认清你该做什么，有备无患。Repetition 重复－正确、熟练、反复地操练。Reinforcement 强化－在例行操作中反复强化以使习惯成自然