高敏 危重病人抢救的配合

危重病人抢救的护理配合

淮南东方医院集团总院高敏一、相关概念二、急救技术护理配合三、心脏骤停病人的急救配合流程四、各种危重病的抢救配合要点内容急危重症：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救：对生命受到威胁的急、危、重病人或伤员，立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。急救技术：是在紧急情况下护士能进行初期复苏处理和气管插管、使用除颤和准备人工呼吸机等的准备。相关概念

是针对心跳、呼吸停止患者所采取的抢救措施，即心脏按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。抢救路径:

动力→气道→通路

急救配合：PCR技术呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、气管切开配合等。循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录:认真填写好抢救记录，病人神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如家属不在场，必须联系。急救配合：抢救三环节位置：右电极位右锁骨下、胸骨右缘左电极位心尖部电量：单向波除颤能量:360J（焦耳）双向波除颤能量:200J急救配合：心脏电除颤病人体位：病人仰卧位，肩部垫高导管准备：选择适当气管导管，查气囊是否漏气预给氧：复苏球囊吸痰固定：气管插管要与牙垫用胶布、寸带一起双固定。检查：定时测量气管插管与在门齿前的刻度并记录。呼吸囊给氧，接呼吸机。急救配合：气管插管配合2.在急救中可一针两用抽血和输液静脉留置针1.颈静脉穿刺

休克、心衰、吸毒、外伤等急救病人一般要建立两条静脉通道急救配合：静脉通道建立评估胸外心脏按压开放气道、呼吸囊监护仪、心电图记录七步洗手吸痰除颤静脉通道吸氧急救流程呼救急救流程置患者于复苏体位（平躺在平面上）

胸外心脏按压，通畅气道（清除口咽部异物）口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征

1名护士配合CPCR的程序急救流程

护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机头部降温多脏器功能支持

（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护

监测生命体征，负责各种记录

2名护士配合CPCR的程序急救流程护士（甲）

护士（乙）

护士（丙）通畅气道胸外心脏按压

开放静脉通路

气管插管，接人工呼吸机机动

电击除颤，心电监护

（巡回、维持秩序等）头部降温

监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持3名护士配合CPCR的程序急救流程甲护士：开放气道，利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术乙护士：心脏停搏目击者，第一时间内行胸外心脏按压丙护士：建立静脉通路，第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。角色分配床脚除颤仪甲护士麻醉师乙护士抢救车呼吸机丙护士医师吸痰器角色分布图

患者，陈先生，男，54岁，以“突然胸痛，胸闷１天，加重3小时。”为主诉，于２014年3月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集等治疗及PCI术前吧、准备。患者翻身时突然意识丧失、双目凝视、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动。急性心肌梗死抢救配合立即胸外心脏按压，电除颤，甲、乙、丙护士各尽其责。高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上波立维和阿司匹林各300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备急性心肌梗死抢救配合取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导急性左心衰的抢救配合镇静：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射利尿剂：呋塞米扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明

正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰

急性左心衰的抢救配合绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久，口服或胃管注入凝血酶和稀释的去甲肾上腺素镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射内镜下止血

置双囊三腔管压迫止血呕血的抢救配合快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉）补充血容量紧急配血备血出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）呕血的抢救配合脑水肿：1、脱水（20%甘露醇快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等2、促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）3、苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）抽搐：1、吸氧2、地西泮10mg静推，1~2mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息），甲氧氯普胺：10mg肌注监护：1、测T、P、R、BP、心电图2、观察瞳孔、神志、肢体运动3、头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注4、安全护理5、留置尿管，记24小时出入量昏迷病人的抢救配合

一般护理：绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视1、高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上2、建立静脉通道，紧急配血和备血3、心电监护、血压、脉搏和呼吸4、一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因大咯血的抢救配合大咯血：（一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上）1、镇静

2、药物止血：垂体后叶素：3~10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴；酚妥拉明

3、补充血容量：早期、快速、足量补液三原则

大咯血