妊娠期并发症妇女的护理课件

第六章高危妊娠管理浙江大学医学院附属妇产科医院张慧第六章高危妊娠管理1教学目标掌握高危妊娠的定义掌握高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的护理评估要点、主要护理措施熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息临床表现了解高危妊娠、高危新生儿的范畴了解高危妊娠处理原则，胎儿窘迫、新生儿窒息的病因、处理原则教学目标2第一节高危妊娠及监护管理第一节高危妊娠及监护管理3定义高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节高危妊娠及监护措施定义高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或4范畴（自学）孕妇年龄<18岁或>35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节高危妊娠及监护措施范畴（自学）孕妇年龄<18岁或>35岁第一节高危妊娠及5高危儿（自学）高危儿：孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节高危妊娠及监护措施高危儿（自学）高危儿：第一节高危妊娠及监护措施6监护措施（自学）（一）人工监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数第一节高危妊娠及监护措施监护措施（自学）（一）人工监护确定孕龄第一节高危妊娠及监7监护措施（自学）（二）妊娠图（三）仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查（四）实验室检查第一节高危妊娠及监护措施监护措施（自学）（二）妊娠图第一节高危妊娠及监护措施8胎儿电子监护可以连续观察记录胎心率的动态变化，也可以了解胎心与胎动、宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安危,分为内监护、外监护两种形式胎儿电子监护可以连续观察记录胎心率的动态变化，也可以了解胎心9胎儿电子监护胎心率监测预测胎儿宫内储备能力胎心率基线周期性胎心率胎儿电子监护胎心率监测预测胎儿宫内储备能力胎心率基线周期性胎10胎儿电子监护——胎心率监测胎心率基线指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率.正常在120～160次/分，＞160次/分－心动过速，＜120次/分－心动过缓胎心率基线摆动：指胎心率的变异振幅（指胎心波动范围，正常10～25次/分）及变异频率（1分钟内胎心率波动次数，正常≥6次）

胎儿电子监护——胎心率监测胎心率基线11胎儿电子监护——胎心率监测周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有加速和减速两种情况加速指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现减速指宫缩出现时出现暂时性胎心减慢，分3种类型早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监护——胎心率监测周期性胎心率12早期减速特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心波谷与宫缩波峰相一致（插图）临床意义：宫缩时胎头受压早期减速13变异减速特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系（插图）临床意义：脐带受压，谜走神经兴奋变异减速14晚期减速特点：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始下降，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，胎心率恢复时间常（插图）临床意义：胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧晚期减速15胎儿电子监护——预测胎儿

宫内储备能力无应激试验（NST）指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和纪录20分钟内，胎动≥3次伴胎心率加速≥15次/分，持续时间≥15秒,称为反应型，表示胎儿宫内状况良好。反之为无反应型，如孕周＞36周应作催产素激惹试验胎儿电子监护——预测胎儿

16胎儿电子监护——预测胎儿

宫内储备能力缩宫素激惹试验（ocT）指通过缩宫素诱导宫缩，观察20分钟内宫缩时胎心的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。条件:10分钟内有宫缩3次，每次宫缩达中等强度判断:若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，—OCT(+)临床意义:提示胎盘功能减退如伴随基线变异减少，则提示宫内缺氧严重宫缩压力试验（CST）标准和临床意义同OCT胎儿电子监护——预测胎儿

17第二节高危妊娠的处理原则

及护理第二节高危妊娠的处理原则

及护理18护理——护理评估（一）病史：年龄、生育史、疾病史、有害物质接触史（二）身心状况一般情况：身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压妊娠图：孕妇健康状况、胎儿发育状况胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次心理反应：第二节高危妊娠的处理原则及护理护理——护理评估（一）病史：年龄、生育史、疾病19

护理——护理评估（三）辅助检查实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、血糖等B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120～160次/分胎儿电子监护第二节高危妊娠的处理原则及护理

护理——护理评估（三）辅助检查第二节高危妊娠的处理原则20护理措施（一）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（二）健康指导提供信息、指导监护技巧（三）心理护理倾听、提供帮助（四）检查及治疗配合母 生命体征、活动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水第二节高危妊娠的处理原则及护理护理措施（一）一般护理第二节高危妊娠的处理原则及护理21第三节胎儿窘迫及

新生儿窒息的护理第三节胎儿窘迫及

新生儿窒息的22胎儿窘迫——定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫——定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生23胎儿窘迫——病因母体因素:合并症、并发症等胎儿因素：畸形、疾病脐带、胎盘因素：脐带缠绕、打结，胎盘发育障碍第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫——病因第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理24胎儿窘迫—临床表现胎心音改变胎动异常：正常≥30次/24h异常＜10次/12h羊水胎粪污染：Ⅰ，浅绿色Ⅱ，黄绿色，浑浊Ⅲ，棕黄色，稠厚第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫—临床表现胎心音改变第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的25胎儿窘迫—护理要点左侧卧位、间断吸氧认真监测胎心：必要时15分钟听一次胎心或进行胎心监护做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理：告知相关信息必要时安排单人间家属陪伴第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫—护理要点左侧卧位、间断吸氧第三节胎儿窘迫及新生26新生儿窒息—本节自学定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息—本节自学定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心27新生儿窒息—

（自学）病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息—

（自学）病因第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护28新生儿窒息—

（自学）临床表现轻度窒息重度窒息第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息—

（自学）临床表现第三节胎儿窘迫及新生儿窒息29新生儿窒息—自学

处理原则以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息—自学

处理原则第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护30新生儿窒息—护理要点配合医生进行ABCDE程序复苏A.清理呼吸道：洗耳球、吸痰管、气管插管动作轻柔，避免负压过大损伤气道粘膜B.建立呼吸：托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器C.维持正常循环：体外胸廓按压：食、中指按压胸骨中段，100次/分，深度1～2CMD.药物治疗：有效通道建立E.评价:复苏过程中随时评价新生儿情况在以上过程中必须注意保暖，在30～320c辐射床上进行抢救第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理新生儿窒息—护理要点第三节胎儿窘迫及新生儿窒息31本章小结妊娠期有合并症或并发症可能危及母儿或导致难产可能的称高危妊娠胎心电子监护有两种功能：监测胎心率（胎心率基线、周期性胎心率）及预测胎儿宫内储备能力

（NST.OCT.CST）胎儿宫内窘迫孕妇的主要护理措施：胎心监测、自我监护指导、新生儿抢救准备、产妇心理护理根据Apgar评分标准新生儿分为青紫窒息、苍白窒息，新生儿窒息护理：配合医生按ABCDE程序进行复苏本章小结妊娠期有合并症或并发症可能危及母儿或导致难产可能的称32第七章妊娠期并发症妇女的护理浙江大学医学院附属妇产科医院张慧第七章妊娠期并发症妇女的护理33教学目标掌握各种妊娠期并发症基本概念掌握妊高征病理生理掌握护理评估要点、主要护理措施、健康指导熟悉各类并发症的临床类型、表现、处理原则了解各类并发症的发生原因了解流产、异位妊娠、早产、前置胎盘、胎盘早剥的病理生理教学目标掌握各种妊娠期并发症基本概念34第一节流产

第一节流产35定义流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。定义流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止36病因（自学）遗传基因缺陷母体因素胎盘因素外界不良因素第一节流产病因（自学）遗传基因缺陷第一节流产37病理（自学）妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固

妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8－12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固

妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产病理（自学）妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系38临床表现及处理原则类型病史妇科检查

处理原则

阴道出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少于月经两无/轻无闭与孕周相符卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）难免流产增多加剧无扩张基本相符尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。不全流产持续不止，量多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周及时排空宫腔内容物完全流产少—无无全排出闭正常/略大无需特殊处理临床表现及处理原则病史39临床表现及处理原则稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产临床表现及处理原则稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未40临床表现及处理原则习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产临床表现及处理原则习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者41

护理护理评估病史：停经史、阴道出血情况、腹痛情况等身心状况：生命体征、感染征象、心理反应诊断检查：妇科检查、辅助检查第一节流产护理护理评估第一节流产42护理护理措施1.先兆流产孕妇的护理一般护理：休息、饮食、提供生活方便:教导孕妇电铃使用，安排适当的环境使其取用物品方便认真执行医嘱观察症状、体征:腹痛、阴道出血2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征防治感染：观察感染征候、个人卫生、正确执行医嘱第一节流产护理护理措施第一节流产43护理护理措施3.健康教育识别诱因提供相关信息：如何观察阴道出血、腹痛及排出物性质等

4.心理护理：倾听病人的感受，尽可能多一些时间陪伴病人根据不同情绪反应，给予相应疏导

护理护理措施44先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产小结第一节流产先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感45第二节异位妊娠第二节异位妊娠46定

义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠①输卵管壶腹部②输卵管狭部③输卵管伞部④输卵管间质部⑤腹部⑥阔韧带妊娠⑦卵巢妊娠⑧宫颈妊娠定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第47病因（自学）1.输卵管器质性病变。2.输卵管功能性障碍。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节异位妊娠病因（自学）1.输卵管器质性病变。第二节异位妊娠48病理（自学）1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠病理（自学）1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧49临床表现1.停经：6W左右甚至更短，或不明显2.腹痛：主要症状（由输卵管膨大、破裂及血液刺激引起）未破前：隐痛或酸胀感破裂时：一侧下腹撕裂性疼痛，可伴恶心、呕吐破裂后：下腹痛、肛门坠胀感→全腹痛、肩胛部放射性疼痛

3.阴道流血：一般不规则，量少，少数似月经量，可有蜕膜管型排出

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.腹部症状：

移动性浊音

第二节异位妊娠临床表现1.停经：6W左右甚至更短，或不明显2.腹痛：主要症50处理原则手术治疗非手术治疗第二节异位妊娠处理原则手术治疗第二节异位妊娠51护理（一）病史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠护理（一）病史护理评估第二节异位妊娠52护理（三）诊断检查腹部检查：膨大、移动性浊音盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估第二节异位妊娠护理（三）诊断检查护理评估第二节异位妊娠53护理潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断预期目标医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠护理潜在并发症：出血性休克。护理诊断预期目标医护人员能够及54护理（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施第二节异位妊娠护理（一）提供情感支持护理措施第二节异位妊娠55护理患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价第二节异位妊娠护理患者的休克体征得到及时发现并纠正。结果评价第二节异56小结受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。以壶腹部妊娠多见。输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和发病时间长短有关异位妊娠的护理主要包括，（1）评估：病史、身心状况、辅助检查；（2）措施：身心支持，术前准备，抗休克，健康教育小结受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，是妇产科常见的57第三节早产第三节早产58定义妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。第三节早产定义妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。第三节59原因（自学）孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形胎儿、胎盘因素第三节早产原因（自学）孕妇因素第三节早产60临床表现子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第三节早产临床表现子宫收缩（最初为不规则宫缩）第三节早产61处理原则若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节早产处理原则若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽62护理（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：＊正确判断早产宫缩：规律宫缩，间隔5～6分钟，持续30秒以上宫口扩张：胎膜早破：＊了解孕妇情绪反应：恐惧、焦虑、自责3.诊断检查第三节早产护理（一）护理评估第三节早产63护理（二）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、并发症宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术第三节早产护理（二）护理措施第三节早产64护理

2.根据医嘱进行药物治疗硫酸镁地塞米松3.为分娩做准备

分娩方式的选择

尽可能缩短产程

新生儿抢救准备4.为孕妇提供心理支持：提供相关信息第三节早产护理2.根据医嘱进行药物治疗第三节早产65小结妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。早产护理主要包括：预防早产、正确执行医嘱（用药）、分娩准备、新生儿抢救准备、孕妇心理支持小结妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产。此时娩出66第四节妊娠高血压综合征第四节妊娠高血压综合征67定义指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第四节妊高征定义指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，68【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低Na排出减少胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊高征基本病变【病理生理变化】—全身小动脉痉挛管腔狭窄，血压升高肾小动脉痉69临床表现是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊高征临床表现是护士观察病情的主要内容之一。第四节妊高征70临床表现水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊高征临床表现水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；第四节妊高71分类血压蛋白尿自觉症状妊娠期高血压≥140/90mmHg,妊娠期出现，于产后12周内恢复正常正常上腹部不适子痫前期妊娠20周后≥140/90mmHg≥300mg/24h或（＋）上腹部不适、头痛、视力模糊子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压病并发子痫前期高血压妇女，20周前突然血压进一步升高20周后≥300mg/24h或20周前突然出现尿蛋白增加同子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前发现高血压，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后

临床分类

丰有吉主编，妇产科学，北京：人民卫生出版社.2005

分类血压蛋白尿自觉72处理原则病情程度不同治疗原则有区别一般处理原则镇静：地西泮解痉：硫酸镁降压：一般拉贝洛尔合理扩容及利尿适时终止妊娠子痫及时控制抽搐发作防治并发症终止妊娠对胎儿无毒副作用；不影响每搏心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量处理原则病情程度不同治疗原则有区别对胎儿无毒副作用；不影响每73护理——护理评估（一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属心理反应。第四节妊高征护理——护理评估（一）病史：了解孕期经过，既往及74护理——护理评估（三）诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质等2.眼底检查：动静脉管径之比。

1:22:31:4第四节妊高征护理——护理评估（三）诊断检查1:22:3175护理——可能的护理诊断及

合作性问题知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或低蛋白血症有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC第四节妊高征护理——可能的护理诊断及

合作性问题知识缺乏：缺乏妊高征76护理——护理措施（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质、维生素含量高的食物摄入3.自我监护：

注意自觉症状、监测体重、数胎动第四节妊高征护理——护理措施（一）加强预防保健知识第四节妊高征77护理——护理措施（二）轻度患者的护理：1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：

足够的蛋白质、蔬菜

不限盐3.用药指导4.加强监护：增加复诊次数5.健康教育

引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征护理——护理措施（二）轻度患者的护理：第四节妊高征78护理——护理措施（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息：卧床休息，保证环境安静。2.饮食：根据病情需要，适当限盐3.加强监护孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。4.心理支持：告知疾病相关知识第四节妊高征护理——护理措施（三）中、重度妊高征妇女的护理第四节妊高79护理——护理措施（四）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆，床旁备抢救车5.实施终止妊娠。第四节妊高征护理——护理措施（四）子痫病人的护理第四节妊高征80护理——护理措施（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。

正常孕妇血清镁离子0.75－1mmol/L治疗量1.7-3mmol/L

中毒量：超过3mmol/L可采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第四节妊高征护理——护理措施（五）用药护理注射时宜肌肉深部注射，并加用普81护理——护理措施（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）预防宫缩乏力（产时、产后）宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）护理——护理措施（五）用药护理宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节82小结妊高征是妊娠期特有的疾病。主要表现为妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛妊高征基本处理原则是：镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠；病情程度不同治疗原则有区别使用硫酸镁治疗妊高征时应正确掌握用药方法，注意毒性反应，备10％葡萄糖酸钙；使用前、使用过程中应监测孕妇血压、膝反射、呼吸、尿量。该疾病可能的主要护理诊断：知识缺乏、体液过多、有受伤的危险在先兆子痫基础上发生抽搐称为子痫。其护理包括：发作时急救、防止受伤、减少刺激、严密监护、产科专科护理。小结妊高征是妊娠期特有的疾病。主要表现为妊娠20周以后出现83第五节前置胎盘第五节前置胎盘84定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节前置胎盘定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆85病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节前置胎盘病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。第五节前置胎盘86分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。第五节前置胎87处理原则原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）剖宫产。第五节前置胎盘处理原则原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。第五节88

护理——护理评估病史：宫腔操作史、多胎等身心评估§典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因的、无痛性、反复阴道出血，偶有发生于妊娠20周者。§阴道出血特点：

完全性：28周左右出血，次数频繁,量较大边缘性:37-40周或临产后，量也较少部分性：介于两者之间§生命征象：与出血量多少相关§心理状况：害怕出血担心胎儿诊断检查§产科检查：产前检查、阴道检查、产后检查胎盘（陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm）§辅助检查：B超护理——护理评估病史：89护理——护理诊断及

合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。第五节前置胎盘护理——护理诊断及

合作性90护理——护理措施终止妊娠者注意事项§术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项§一般护理：保证休息，减少刺激，随时提供帮助§认真执行医嘱：术前准备、输血、用药等§监测生命体征：及时发现病情变化。§预防产后出血和感染。§心理护理：认真倾听对方感受，给予心理支持每次检查及护理前均给予解释告知与疾病相关的知识，介绍类似的个案结果第五节前置胎盘护理——护理措施终止妊娠者注意事项第五节91小结妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系前置胎盘可分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘3种类型。前置胎盘的主要临床特征：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。对前置胎盘期待疗法的护理主要包括：一般护理、生命体征监测、准确执行医嘱、预防感染、心理护理小结妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆92第六节胎盘