自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理

自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值熊江许永乐郭伟刘小平贾鑫马晓辉等解放军总医院血管外科全军血管外科中心北京市重点学科背景SMASMA血液进真腔层膜片自发性孤立型肠系膜上动脉夹层(spontaneousisolatedsuperiormesentericarterydissection,SISMAD分数应用题是小学数学教学的重点和难点之一，其数量关系复杂，题型灵活多样，许多教师在教学中往往不能收到预期效果。究其原因，可能是分数应用题在现实生活中应用较少，学生没有掌握其特点，因此在解题时不能准确分析数量关系，而将分数乘、除法应用题混淆在一起胡乱计算，导致解题正确率不高。如果教师在教学中能善于引导学生进行分析、讨论和总结其特点，并“授之以渔”，学生的解题正确率就会大幅度提高。下面，笔者就将自己在教学中积累的一些方法与大家共同分享。一、培养学生寻找关键语句，准确判断单位“1”1.指导学生认真读题，寻找题中有关两个量关系的语句：什么是（或相当于）谁的几分之几，其中“谁”就是单位“1”的量。如西兴小学六年级男生有30人，女生是男生的。女生有多少人？其中，男生人数就是单位“1”的量。2.指导学生寻找题中有关两个量关系的语句：什么比谁多（或少）几分之几，其中“谁”就是单位“1”。如小华今年12岁，姐姐比他大。姐姐今年几岁啦？其中，小华的年龄就是单位“1”的量。二、引导学生归纳算术方法，巧妙解答应用题分数应用题的已知条件和所求问题不同，其解题方法也不相同。但只要我们掌握了不同类型题目的特点，解答起来就非常容易了。教师可以引导学生根据不同类型题目的已知条件、所求问题和解题方法，小结此类题的解法。以后，学生遇到此类题目就能迎刃而解。我班师生将将分数应用题归纳为6种基本类型的题目，并逐一小结出其解答方法。1.已知数a，求a的是多少，用a×。2.已知数a，求比数a多（或少）的数是多少，用a×（1±）。3.已知数a和数b，求a是b的几分之几，用a÷b。4.已知数a和数b，求数a比数b多（或少）几分之几，用（大数-小数）÷单位“1”对应的量。5.已知数a的是数d，求数a，用d÷。6.已知比数a多（或少）的数是数d，求数a，用d÷（1±）。例如：小丽妈妈的月工资是2000元，爸爸比妈妈的月工资高1/4;小丽的爸爸的月工资是多少元？应选用第2种类型，用2000×（1+）进行计算。小丽妈妈的月工资是2000元，比小丽的爸爸的月工资高1/4，小丽的爸爸的月工资是多少元？应选用第6种类型，用2000÷（1-）进行计算。小丽妈妈的月工资是2000元，小丽爸爸月工资是2500元，小丽妈妈比爸爸的月工资少几分之几？应选用第4种类型，用（2500-2000）÷2500进行计算。三、训练学生进行逆向思维，化难为易有些分数应用题的数量关系非常复杂，用我们前面提到的6种基本方法无法解答。但只要我们从所求问题入手，认真分析，进行逆向思维，就可以将它分解为几个基本的分数应用题，然后根据已知条件就可以用我们小结出的方法逐一化解。例如：西兴小学原有学生504人，其中女生占学生总数的，后来转走了一些女生，这时男生占女生的。后来转走了多少名女生？从所求问题出发进行逆向思维，要求后来转走了多少名女生，就要知道原有多少名女生和后来有多少名女生。原有多少名女生可以根据已知条件直接算出，而要求后来有多少名女生，就必须求出原有的男生人数，才能算出后来有多少名女生。所以，这道题的问题可以转化为4个基本问题进行计算：（1）原有多少名女生？（2）原有多少名男生？（3）后来有多少名女生？（4）转走了多少名女生？这样，就可以化复杂为简单，顺利进行解答。四、指导学生找准等量关系，列方程解题有些应用题用算术方法计算非常困难，教师可指导学生用方程解答。列方程解应用题是学生熟悉的解题方法之一，教学中教师要引导学生认真分析题意，根据已知条件找准等量关系式，表示出有关的量，作为列方程的依据。列方程解应用题是一种顺向思维，把问题连同已知条件一起参加列式，学生容易掌握，也为进入中学学习方程打下了一定的基础。例如：有甲、乙两根绳子，甲绳比乙绳长35米，已知甲的和乙的相等。这两根绳子各有多长？可设乙绳长x米，则甲绳长（35+x）米。列方程为：×（35+x）=x。五、启发学生一题多解，提高发散思维能力教师如果能启发学生用多种方法解答同一道应用题，不仅可以提高学生的发散思维能力，活跃学生思维，锻炼思维的灵活性，还能使学生对所学的解题方法融会贯通，运用自如。总之，分数应用题虽然数量关系复杂，题型灵活多样，但只要教师善于分析、总结、研究和引导，重视学法指导，利用一题多解发展学生的发散思维能力，使学生触类旁通，举一反三，融会贯通，就能达到事半功倍的教学效果。一、阅读朗诵，品味感悟，加深理解在初中语文阅读教学中，教师要注重将阅读与朗读有机融合，给学生更多自主体验的机会。当然，在朗读课文的过程中，教师还需要注意朗读的形式，不能只是单一的自由读或者齐读，还要根据文本内容，采取灵活多样的朗读方法，比如分角色朗读、模仿性朗读、跟读学读、配乐朗读、感知性朗读、个性化朗读等，从而诱导学生更深刻地理解文本，感悟文本蕴含的思想情感。如在教学朱自清的《春》时，可根据文章以及学生的特点，组织多样化的朗读活动：①教师范读，或引导学生自主朗读，感受文本的语调。②播放相关音乐，要求学生再次朗读，梳理文本的基本?Y构与脉络。③教师让学生自由串读，并引导学生更深入地分析文章的写作思路。④学生自由选读，细细品读课文中的美词佳句与精美片段。⑤学生进行个性化演读。⑥让学生背读自己喜欢的内容。这样，通过采用丰富多样的朗读活动，学生们能够更全面、更透彻地理解文本。所以，在教学过程中，教师需要给学生预留自主阅读的时间与空间。自主阅读有助于学生梳理文章的情节与结构；重点段落分角色朗读有助于学生更深刻地理解人物的形象特点，这些都能为理解文本奠定良好的基础。二、交流讨论，各抒己见，深化认识学生有自己的感情、想法与看法。在教学过程中，倘若教师一味地将自己的感情、想法与看法强加给学生，是不明智的，毕竟“一千个读者，就有一千个哈姆雷特”。再者，新课程标准明确要求教师要尊重与保护学生的独特体验、个人理解与感受。因此，在进行初中语文教学时，教师需要围绕教学内容巧妙设计一些交流讨论活动，给学生自由表达与说话的机会，让他们能够畅所欲言、敢想敢说。而教师则应随时关注学生，及时给予他们帮助与提示。尤其是在学生们进行深入讨论、激烈争论时，教师更需要巧妙点拨，打开学生思维，启发他们思考，让他们有所感悟。如在教学《我的叔叔于勒》一文时，为了让学生更好地总结与理解课文的主题思想，教师可引导学生进行讨论交流，在思维的碰撞中加深对文本的认识。比如教师可向学生提问：本文的主人公究竟是谁？请说说原因。教师还可适当予以提示：主人公是文中的主要人物，是作者着力刻画的占据主导地位的中心人物，文中的故事情节与矛盾冲突都是围绕主人公而展开的，次要人物的出现以及活动均以主人公及其活动为中心。一般而言，若要判断文中的主人公是谁，要看该人物形象是不是表现出作者的写作意图，是否揭示了文章的主题。于是，通过讨论以及教师启发，学生会明白莫泊桑着意刻画的主人公是菲利普夫妇。虽然文章情节紧扣于勒的命运展开，然而本文并非靠于勒来表现文章的主题思想，于勒只是作为线索人物推动着故事情节的发展。如于勒的遭遇不断发生变化，菲利普夫妇的态度也随之产生变化。而菲利普夫妇的态度变化又折射出他们受金钱腐蚀的灵魂，让我们看到资本主义社会认钱不认人的丑恶现象，揭示了本文的主题思想。这样，通过层层深入的交流讨论，学生逐渐体会到文章的耐人寻味。三、质疑探究，自主领悟，提高能力古语有云：“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进。”在阅读一篇文章后，如果学生出现不少疑惑或问题，则说明他们有所思考、有所感悟；反之，如果学生没有产生一定的疑问，就说明他们没有真正进入文本，收获不大。因此，在进行初中语文阅读教学时，教师要鼓励学生质疑探究，指导学生质疑的方法，让他们学会自主发现问题，通过独立思考与合作学习解决问题，提高自主学习的能力，形成质疑的意识与习惯。如在教学《孔乙己》时，坚持“学生为主体，教师为主导，质疑为主线”的思路组织教学活动，为学生提供质疑探究、自由表达的机会，让学生能够敢想、敢问、敢说。比如教师可要求学生课前预习课文，写出自己的疑惑点。当然，在教学过程中，教师还需要以问题为引导进行点拨，启发学生思考，并通过示范，让学生学会如何质疑与发问。比如教师可提问：小说中写了哪些“笑”？这些人为什么没有同情孔乙己，没有帮助孔乙己，却一味哄笑取乐？以哄笑声凸显孔乙己的悲剧有着怎样的艺术效果呢？教师先引导学生独立思考，而后让学生展开交流讨论，说出自己的想法和疑问，通过共同探讨，加深理解，解决问题。自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值1、舟1自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值熊江许永乐郭伟刘小平贾鑫马晓辉等解放军总医院血管外科全军血管外科中心北京市重点学科自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影2背景SMASMA血液进真腔层膜片自发性孤立型肠系膜上动脉夹层(spontaneousisolatedsuperiormesentericarterydissection,SISMAD背景3背景危害)sMA闭塞缺血急性肠坏死背景4背景见唯命性动脉疾病:全球共报道260例,超过上的报道仅4篇134例(日、韩)假腔动脉瘤形成夹层动脉瘤形成夹层动脉瘤破裂背景5背景现状但是至今1.保守治疗:1990年至今禁食水、抗凝、抗血小板治疗策略不统2.开放手术:1975年至今①保守与外科指证不渣肠切除、SMA旁路、重建术②支架置入中远疗效不清3.腔内手术:2000年至今③S/SMAD影像学分类不渣支架植入术④S/SMAD形态的临床价值不溘VascSurg.2011;53:80-86JVascSurg.201154:1727-33JVascinterRadiol.2011:22:1206-1211EurJVascEndovascSurg.2011:41:780-785背景6以前够习后治疗策略不统一*①保守与外科指证不渣①明确保守与外科的指证②支架置入长超疗效不渣②评价支架置入的中远朝结果③S/SMAD影像学分类不清③完SMAD的影像学分型④S/SMAD形态的临床价值④纵识来层形态的转归不清⑤推断SMAD的病理生理学VascSurg.2011;53:80-86⑥发现SMAD形态的临床价值JVascSurg.2011:54:1727-33*JVascInterRadiol.2011:22.1206-1211EurJVascEndovascSurg.2011,41:780-785以前7方法·时间:200年1月到2012年3月影像学诊断:SMA內膜片,双腔,溃疡,光月形壁问加肿、团塞·病例临床特征:年龄,性别,合并疾病,临床表现、动脉影像内膜片闭塞间血肿正常SMA方法8方法建立新的SISMAD影像学分型法TypeIYunWS.EurJVascEndovascSurg.2009;37:572577(韩国)SakamotoI.EurJRadiol200764:103-110(日本)Typepell方法9方法治疗方式所有症状性SISMAD接受保守+抗凝治疗1.禁食水(必要留置屋管进行减压)肠道休息保2.高加压者予控制加压降压守治3.低分子肝素4000112皮下注射抗凝疗4.玩凝10以上无缓解,手术或支架外科干预5.可进食后予抗加小板,持续6个月抗血小板方法10方法分析外科治疗的SISMAD影像学特征新影像学分型、2000年以来外科(手术或支架)治疗的SISMAD病例2、本组手术或支架治疗的SISMAD病例方法11自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理12自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理13自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理14自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理15自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理16自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理17自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理18自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理19自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理20自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理21自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件整理22自发性孤立型肠系膜动脉夹层影像学特征在