脑血管疾病的临床特征课件

脑血管疾病的临床特征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脑血管疾病的临床特征脑血管疾病的临床特征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。第八章神经系统疾病重庆医科大学附一院神经科王学峰第一节特发性面神经炎【概述】特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹。病因不明,可能与病毒感染引起面神经非特异性炎症有关诊断提示】急性起病,迅速出现病侧的周围性面瘫为其主要表现,神经系统体格检查可以发现患侧面部表情肌瘫痪:额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气。笔者经过若干年的观察，发现一个有趣的现象：新学期发放课本的时候，学生们总会兴趣盎然地翻阅语文书，无需老师指导，阅读得津津有味。但是，随着教学流程地推进，语文书渐渐被扔进了书包深处，语文课渐渐成为休闲课，语文老师的讲解渐渐成为了催眠曲。作为语文老师，面对如此困境，不得不进入深层思考。所幸的是语文教育家们对现状有着清醒的认识，因此，新课程标准对语文教学提出了全新的要求。新课程标准明确指出：语文是“工具性和人文性的统一”，注重学生学习的过程体验，主张通过体验从文本中获得语感、理智感、道德感、美感等，强调“态度情感价值观”的评价和发展……在新的形势下，语文课堂应该呈现出绚丽多姿的动人风采，真正担当起立人立国的重任。在教学活动中，充分发掘并在课堂上演绎语文独具的美，使学生在幽雅的环境中认识语文的魅力，让语文课成为学生不可或缺的精神食粮，进而受其熏陶完善自己的知识、文化、修养甚至人格，从而达到塑造人、发展人、完善人的教育目标。一、整体感受，领略自然美优美的写景状物类散文中所描绘的自然景象和风物足以赏心悦目、怡情悦性。如老舍的《济南的冬天》，安然闲适的小山、顶着雪花的矮松、清澈空灵的蓝天、深厚温暖的绿水，就是一幅幅生动的艺术长卷，引导学生深入其中，必会得到美的享受。这样的语文课势必不会枯燥乏味。又如谢大光的《鼎湖山听泉》，作者描绘山中万籁俱寂时听到的泉声，时而平静如诗人般的沉吟；时而热烈与喧嚣犹如千军万马的混战，无不给人敏感的神经以强烈撞击。教学中，利用图片、录音录像、多媒体课件甚至现场感受等形式有意识地把这些美丽展现在课堂之上，不仅美丽了课堂，而且对学生审美意识、审美能力的提升也大有裨益。我曾经把学生带到学校小公园感受“春草图”“春花图”的美景（朱自清《春》），触摸柔嫩的青草，“坐着，躺着，打几个滚”，闭上眼睛默诵“风轻悄悄的，草软绵绵的”。在“红的像火，粉的像霞，白的像雪”的花丛中寻找春天的香甜与热闹。不用冗繁的分析讲解，作者对春天的喜爱，对美好大自然的出色描画已如涓涓细流浸润着孩子们的心田。二、咀嚼品味，欣赏艺术美首先，欣赏作者娴熟的文字表达所带来的美感。王小波先生谈到文字的高下用了一首译诗《青铜骑士》的两个版本作比较。其一是查良铮先生译的：“我爱你/彼得建造的大城/我爱你庄严、匀称的面容/涅瓦河的流水多么庄严/大理石平铺在它的两岸……”，另一位先生的译作是：“我爱你彼得的营造/我爱你庄严的外貌……”称前者“是雍容华贵的英雄体诗，是最好的文字”，“后一位先生准是东北人，他的译诗带有二人转的调子，和查先生的译诗相比，高下立判。”谢大光在《鼎湖山听泉》里描绘深夜聆听泉声，用了一系列优美的比喻：“那柔曼如提琴者，是草丛中淌过的小溪”“那清脆如弹拨者，是石缝间漏下的滴泉”，这是多么细腻、美丽的文字啊！带着诗的音韵、画的意境、情感的蕴藉。教学中如能抓住这些美丽的文字细细品味，散漫的学生想必也会如痴如醉。我喜欢用舒缓柔和的语调，配上优美抒情的旋律，教学生反复吟诵。诵者沉醉的表情和声音，听者凝神屏息的姿态，是对宁静大海的感悟，更是对作者高超的艺术手法的赞赏。其次，欣赏描写艺术活动的文章所带来的艺术美感。如八年级下册的《口技》《核舟记》等文章都让学生充分感受到了民间艺术的美感。其中刘鹗的《绝唱》（《老残游记》节选），作家凭借对音乐的独到理解和纯熟的文字功夫描绘的声乐之美，即使当场听王小玉说书的人也未必能全部体会。文章似乎是一部音乐欣赏教材，引领学生得到无穷的艺术享受。我让学生对该文描写声音的比喻句进行“拟声”“拟形”练习，品味“一根钢丝抛入天际”的高亢清越，“飞蛇在黄山三十六峰穿插盘旋”的婉转曲折，同学们说王小玉优美的歌喉如在耳畔，“余音绕梁，三百年不绝”。三、创设情境，体验情感美据说于漪老师执教《周总理，你在哪里》一诗时，师生在课堂上竟大放悲声，恸哭不已。初上讲台，我也选了这一课作“情感熏陶”，结果，播放朗诵录音时，几个学生居然在窃笑，强忍怒火问明原因，原来他们觉得那拔高的声调、拖长的尾音很滑稽。他们没有在体会诗的情感，而是仅仅在“听”朗诵的声音！后来翻看了于漪老师的有关资料，了解到“她的教案是用泪水写出来的。备课时，她想得很多很多，想到了周总理伟大的人格，非凡的才能，想到了周总理南征北战，戎马倥偬，想到了周总理为人民为国家出尽了力操碎了心，特别是想到了周总理的临终遗嘱，把自己的骨灰撒在祖国的大江南北，真是悲痛欲绝。”情感的准备和材料的准备使她在讲台上牢牢抓住了学生纯真的心灵，于是有了如此强烈的共鸣。后来我在教冰心的《纸船》时，先介绍了作者与亲人之间的深厚感情，离别家乡与亲人时的哀伤，苦苦依恋母亲却挡不住渐行渐远的航程，只能折无数纸船寄托思念的心境。朗读时，我看见了学生眼眶里闪烁的晶莹泪光。不用讲词句与音韵，学生已经领会了它的美。四、涵咏探究，感悟人性美我们能在《明天不封阳台》中感受到作者对弱小者命运的关注，《孔乙己》和《范进中举》中孔乙己和范进这一对被封建科举制度强烈扭曲的形象，《我的叔叔于勒》中菲力普夫妇被金钱腐蚀的灵魂，《窗》中两位病人的美丑对比，无不透射着人性之光。我们从鲁迅文章表现出来的敏锐的洞察力、犀利的语言、冷峻的激情中感受到他的深厚力量，从郭沫若火山爆发式的热情、汪洋恣肆的语言中，体味到他的狂热。史铁生关于《我与地坛》的讲述体现着母爱的深厚与生命之坚强，余秋雨的《文化苦旅》诠释着中华文化的璀璨与凋零，张爱玲说：“生活是一袭华美的袍，爬满了虱子。”对生活之美好与艰辛作了多么形象的注脚啊。认识这些或美或丑的灵魂，才能升华学生的善恶观、是非观、美丑观。总之，深入挖掘语文文本中美的特质，多角度全方位地调动学生的个性体验，语文课堂必将成为学生不可或缺的“心灵鸡汤”，最终实现塑造人、发展人、完善人的终极教育目标。近年来，历史教学中培养学生思维能力的问题日益受到广泛重视，但长期以来对学生学习历史的心理特点、年龄特点缺乏充分的认识，以致培养学生思维能力的目的往往得不到切实的落实。因此，需要在把握学生心理特点的基础上，探索行之有效的办法。一、13―15岁是儿童向青年过渡的时期，其中初中一年级（13、14岁）时尤为关键，这一时期的少年处于半幼稚和半成熟、独立性和依赖性、自觉性和盲目性错综复杂的矛盾时期。一方面带有很多孩童的特点，另一方面也积累了不少生活经验，身心正在发生着很大变化。从表面看，他们仍然以学习为主导活动，但是和小学比较起来，在学习活动的性质和内容上，都有本质不同的新的特点。初一学生能够学习一些比较系统的科学知识，理解一些理论问题，但看问题还很不全面，很不深刻；他们开始对一些抽象材料感到兴趣，但对那些过于抽象、高深、与他们知识经验相距很远的材料感到困难[3]；掌握概念时，常带有具体性，依靠直观感性支柱，并用一些日常概念解释科学概念[4]。具体到历史学习，除具有上述特点外，又有其特殊性。初一学生对于各种事件或现象时间顺序的知觉逐步完善起来，开始能理解一些较大的时间单位，如“纪元”、“世纪”等，但常常不很精确，往往会把一段较长的时间知觉为较短的时间，把遥远的过去和现代之间的距离缩短。此外，他们不擅长从整体和结构上思考问题，思维多停留于事物表面，缺乏深度和广度。他们绝大多数喜爱听历史故事（历史人物故事、战争故事等）。常思索一些滑稽、有趣，为他们所关心或日常生活中熟悉的事物。二、历史学习的思维能力大体包括掌握概念、比较对照、抽象概括、辩证分析等能力。（一）掌握概念学生掌握概念是一个主动的、复杂的过程，并不是成人或教师把现成的概念简单地、原封不动地“交给”他们，而是通过他们自己已有的知识经验，主动地加以掌握。学生对概念掌握的难度依次递增：具体实物――空间形式――数概念――社会性事物概念[8]，多数的历史概念就属于后者。而且初一阶段，学生对那些用直观现象作支柱的概念掌握起来比较容易，相反则比较困难。初一学生在抽象思维能力不完全具备时，却要从最遥远陌生、最抽象难解的概念，像原始社会、氏族公社、奴隶社会等学起，不论是对教师的教还是对学生的学，都有相当的难度。如果教师重视不够或教学方法不当，会事倍功半，甚至会影响他们学习历史的兴趣和效果。因此，帮助学生正确地理解和形成概念就显得十分重要和紧迫。教学中教师要尽可能结合学生的经验，提供更多的感性知识，使他们积极主动地理解、掌握概念。（二）比较和对照这是思维的一个重要方面，是一切理解和思维的基础。它要求学生从两个或两个以上的事物中抽出相同点与不同点，从而深入了解事物的特点，发展求同思维和求异思维。初一学生已具备一定的观察能力和归纳推理能力，但对具体问题的比较分析往往由表层开始，教师要随时将学生回答中的精华提取出来，沿着既定方面深入引导，师生共同参与，推动学生的比较分析能力向高水平发展。三、根据以上教学实践，笔者有如下体会（一）教师要提出高质量的问题。师生相互间的问答是课堂信息交流的一个重要方式，是教师了解学生，改进教学的必要途径。高质量的问题是教学方法得以切实贯彻的不可缺少的因素。因此，问题要精心设计，既要瞻前顾后，又要左右逢源，使学生能够运用已有的知识回答问题，也有向“最近发展区”延伸的可能。提问要激起学生探索求知的需要。这种需要越强，思维积极性就越高；相反，将会受到一定影响。针对初一学生喜爱听故事、争强好胜，逐渐对需要动脑筋的材料感兴趣的特点，教师编写相应的教学方案，唤起学生思考。问题的形式可多种多样，如根据要求学生掌握事实材料、组织分析材料或综合评价材料等不同的目的和要求，设计不同类型的问题。此外，问题容量要大，教师多问些“你们怎么认为？”“还有没有不同意见？”等，面向全体学生，以求调动更多的同学参与积极思考。还有，答案应容纳较大的思维空间，而不要仅仅回答“是”或“不是”。在这一过程中，教师要控制得当，有较高的驾驭教学的水平，及时调整“前进”方向，不致与教学目的有太大的偏离。（二）教师在启发引导时要鼓励学生自信。自信是个重要的非智力因素，是学习活动的催化剂。我们的中学生往往自信不足，缺乏进取的勇气，教师也常常轻率地否定学生的不同意见，压抑学生个性。长此下去，学生思维依赖性很大，求异思维得不到良好发展，影响他们创造性思维的发展。如果教师适时地点拨、引导、帮助学生，他们往往认为问题是自己亲自发现解决的，因此能增强解决问题的自信心，以后遇到问题时就有勇气独立思考，形成良性循环。有调查材料表明：世界著名人士的成长全是由于后来的教导和关注而发展了他们的能力的。可见，教师的信任、关心、鼓励对学生思维能力的发展起着不容忽视的作用。当然，强调教师指导的重要性并不是说思维能力能简单地由教师“赐予”，它还受到很多因素的制约，如学生学习热情和兴趣、教材内容等等。教师的责任不只在于传授知识，更要把发展思维的方法教给学生，提供他们一把金钥匙。在拥有高质量教师的同时，也把学生造就成高质量的“教师”。这大概就是德国教育家第斯多惠所说的，“不好的教师是传授知识，好的教师是叫学生去发现真理”吧。希望广大同行共同努力把发展学生思维能力的研究再向前推进一步，为培养跨世纪的人才做出更大的贡献。脑血管疾病的临床特征21、静念园林好，人间良可辞。脑血管疾病1第八章神经系统疾病重庆医科大学附一院神经科王学峰第八章神经系统疾病2第一节特发性面神经炎【概述】特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹。病因不明,可能与病毒感染引起面神经非特异性炎症有关诊断提示】急性起病,迅速出现病侧的周围性面瘫为其主要表现,神经系统体格检查可以发现患侧面部表情肌瘫痪:额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气。第一节特发性面神经炎3【药物治疗】治疗原则为抗炎,改善局部血液循环,减轻面神经水肿,促进神经功能恢复,同时需要防治并发症。1.糖皮质激素(1)地塞米松公10-20mg静滴,QD),然后口服泼尼松(2)泼尼松一日20-40mg,顿服,连续7-10天后逐渐减量。【药物治疗】治疗原则为抗炎,改善局42.B族维生素维生素B10mg,TID连续服用1015天3.必要时可选用抗病毒阿昔洛韦O.2g口服,QID,疗程7~10天。4.处理并发症:眼睑闭合不全患者带眼罩护眼,眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗2.B族维生素维生素B10mg,TID连续5第二节多发性神经病概述】也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。包括多种原因所致的周围神经病,如感染,变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、运动障碍和自主神经功能紊乱第二节多发性神经病6【诊断提示】1.病史:常有提示本病的药物中毒、营养缺乏或代谢障碍、血管病、感染、遗传等原因2起病方式:可以急性、亚急性、慢性起病,部分患者的症状呈进行性,少数病凊反复发生。根据病史和发病特点3有周围神经损伤的症状和体征【诊断提示】71)四肢远端对称性感觉障碍:疼痛、麻木、蚁走感等,体格检查可以发现患者有感觉过敏、减退或消失。(2运动障碍:表现为肢体远端对称性下运动神经元损伤(3)植物神经功能障碍:多汗或少汗、皮肤粗糙干燥等。4肌电图和神经传导速度测定常有异常1)四肢远端对称性感觉障碍:疼痛、麻8治疗】1.病因治疗:根据不同病因采取不同治疗方法。.B族维生素:维生素B1100mg肌内注射,每日一次,连续10-14天。亦可以口服。治疗】93对症治疗麻木或疼痛可用卡马西平口服O、1gTID。严重患者可适当选用抗焦虑药以缓解患者的症状。4早期进行康复锻炼,促进肢体功能恢复,如理疗、针灸、按摩等。3对症治疗10第三节偏头痛【概述】偏头痛是一种由多种病因引起的颅内外神经-血管功能障碍导致的、以发作性头痛为特征的疾病。反复发作性头痛、自发缓解、间歇期正常是偏头痛的临床特征第三节偏头痛11脑血管疾病的临床特征课件12脑血管疾病的临床特征课件13脑血管疾病的临床特征课件14脑血管疾病的临床特征课件15脑血管疾病的临床特征课件16脑血管疾病的临床特征课件17脑血管疾病的临床特征课件18脑血管疾病的临床特征课件19脑血管疾病的临床特征课件20脑血管疾病的临床特征课件21脑血管疾病的临床特征课件22脑血管疾病的临床特征课件23脑血管疾病的临床特征课件24脑血管疾病的临床特征课件25脑血管疾病的临床特征课件26脑血管疾病的临床特征课件27脑血管疾病的临床特征课件