腓骨肌腱滑脱-课件

习惯性腓骨肌腱滑脱症

创伤骨科习惯性腓骨肌腱滑脱症

创伤骨科1肌腱滑脱比较少见,主要发生在腓骨肌腱和肱二头肌腱长头。肌腱滑脱比较少见,主要发生在腓骨肌腱和肱二头肌腱长头。2肌骨肌腱滑脱(PTD)最初在1803年被诊断。常因漏诊或不适当治疗而转为习惯性滑脱。肌骨肌腱滑脱(PTD)最初在1803年被诊断。3临床表现患足主动背伸时腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈时又复位。习惯性脱位者多伴有腱鞘炎症状（如局部疼痛）。部分患者脱位时有患足不稳感。临床表现患足主动背伸时腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈时又复位。4局部解剖腓骨长短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。踝沟。踝沟外侧缘加厚→嵴→加深。滑车。上支持带（SuperiorPeronealRetinaculum)局部解剖腓骨长短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。5腓骨肌CFL滑车SPR腓骨肌滑车6腓骨肌腱滑脱--课件7病因踝沟变异：Edward报道82%有浅沟，11%无沟，7%沟面凸出。外伤后治疗不当。脊灰后遗仰趾外翻足畸形。病因踝沟变异：Edward报道82%有浅沟，11%无沟，7%8在340例PTD患者中，92%为运动后致伤。其中滑雪和足球伤占66%，其余为跑步，篮球，滑冰等。在340例PTD患者中，92%为运动后致伤。其中滑雪和足球伤9治疗超过20种的治疗方法及其改进术是每位骨科医师所面临的艰难选择。治疗超过20种的治疗方法及其改进术是每位骨科医师所面临的艰难10保守治疗适应征方法疗效保守治疗适应征11手术治疗SPR修补术骨挡手术。SPR重建术（跟腱等）。腓骨肌腱移位术。踝沟加深术。手术治疗12SPR修补术适应症：急慢性损伤手术方法：优缺点：解剖重建，影响小不能纠正其它变化复发率3%（1/31）SPR修补术13骨性阻挡术手术方式骨性阻挡术14DuVries骨挡术⑴腓骨下端4㎝纵切口，至腓骨尖弯向前方2㎝。⑵自腓骨外侧取一长2㎝的楔状骨片，前宽后窄，向后推移5㎜，再用小螺丝钉固定。术后处理：短腿石膏固定足踝于功能位6周。DuVries骨挡术⑴腓骨下端4㎝纵切口，至腓骨尖弯向15骨挡类手术优点保留了踝沟的光滑度，利于腓骨肌的滑动。加深了踝沟。骨挡强度优于软组织。骨挡类手术优点保留了踝沟的光滑度，利于腓骨肌的滑动。16骨挡类手术缺点截骨等技术相对复杂。螺钉固定的并发症。移位骨块的问题（如不愈合，腓骨骨折，固定螺钉进入踝关节）。骨挡类手术缺点截骨等技术相对复杂。17骨挡类手术术后再脱位率为8%（7/89），总并发症率为30%。骨挡类手术术后再脱位率为8%（7/89），总并发症率为30%18跟腱瓣修补术手术方法：⑴在外踝后切一长5㎝纵切口。⑵使脱位的腓骨肌复位，勿损伤其腱鞘。⑶暴露跟腱，自其外缘切一0.6×5CM的跟腱瓣,其下端与跟骨相连。⑷腓骨下端钻孔，将跟腱瓣穿入孔内，折反缝合。术后处理：短腿石膏固定踝于跖屈30度外翻位四周。

跟腱瓣修补术手术方法：19跟腱瓣修补术缺点例数少。限制活动。减弱或改变原组织（如跟腱）的正常功能。跟腱瓣修补术缺点20SPR重建术3篇报道27例Jones手术后，无再脱位。1例存在不稳定，4例出现踝关节活动受限。并发症率19%。SPR重建术3篇报道27例Jones手术后，无再脱位。21腓骨肌腱移位（Rerouting)术用跟腓韧带（CFL）改变腓骨肌的行程。腓骨肌腱移位（Rerouting)术用跟腓韧带（CFL）改变22腓骨肌腱滑脱--课件235篇报道36例中无再脱位者。18例存在较轻的并发症。5篇报道36例中无再脱位者。24加深踝沟术加深踝沟术254篇报道28例中无再脱位及不稳定者，且无并发症。此28例均同时行SPR重建术。4篇报道28例中无再脱位及不稳定者，且无并发症。26北医三院运动医学经验㈠14年中手术治疗18例PTD，16例为习惯性脱位。采用Watson-Jones术式，随访10例，平均6年。仅1例因踝扭伤复发，但不影响运动。北医三院运动医学经验㈠14年中手术治疗18例PTD，16例为27Watson-Jones骨膜瓣修复术在距腓骨尖2㎝处的近侧，取2×1×0.5㎝带骨膜和深筋膜的骨瓣，蒂在腓骨后缘。将骨瓣向后翻转，光滑面与肌腱接触，缝在外踝后韧带上。Watson-Jones骨膜瓣修复术在距腓骨尖2㎝处的近侧，28三院经验㈡16例中10例早期误诊为踝关节扭伤。5例首诊确诊者保守治疗后均复发！2例急诊确诊，修补上支持带后未复发。三院经验㈡16例中10例早期误诊为踝关节扭伤。29我院病例男性，21岁，1米85，70KG。足球运动致伤三年。运动时肌腱脱位后感踝关节酸痛，无力。我院病例男性，21岁，1米85，70KG。30腓骨肌腱滑脱--课件31