优化心衰患者心率管理课件

优化心衰患者心率管理优化心衰患者心率管理优化心衰患者心率管理优化心衰患者心率管理主要内容慢性心衰患者心率管理重要性1优化心衰患者心率管理心衰易损期及其心率管理优化心衰患者心率管理优化心衰患者心率管理优化心衰患者心率管理1优化心衰患者心率管理优化心衰患者心率管理2主要内容慢性心衰患者心率管理重要性1优化心衰患者心率管理心衰易损期及其心率管理主要内容3心率增快使心衰患者心肌收缩力下降120心率(bpm)对正常供体心脏和扩张型心肌病伴严重心力衰竭患者的离体乳头肌组织进行不同频率的刺激,以模拟不同心率水平,观察心肌收缩力与刺激频率之间的关系。研究发现随着刺激频率(即心率增快)增加,正常心肌收缩力逐渐増加,而严重心衰心肌收缩力逐渐下降BohmM.etal.ClinInvest.1992:70:421-5心率增快使心衰患者心肌收缩力下降4急性心衰阶段:心率增快维持血流动力学状态急性心衰交感神经满足机体应急需求典型临床症状兴奋性增加端坐呼吸暂时提高心输出量粉红色泡沬痰肺水肿心率代偿增快维持血流动力学稳定·心源性休克急性心衰阶段:心率增快维持血流动力学状态5慢性心衰患者心率长期持续增快导致心衰症状加重及远期预后不良心肌收缩力呼吸困难心室后负荷↑2外周水肿率↑心功能不全加重BNP↑冠脉供血」3心脏重构死亡/再入院心肌耗氧神经体液1.BohmM,etal.ClinInvest.1992:70:421-53.BacheRjandCobbFr.circRes41:648-653,19772.ReilJC,etal.JAmCollCardiol.2013NoV19:62(21):1977-85.4.LAURENTD,etal.AmJPhysiol.1956May:185(2):355慢性心衰患者心率长期持续增快6心率增快导致心衰患耆远期预后不良安慰剂组87bpmP0.0001求世目80to<87bpm75to<80bpm72to<75bpm70to<72bpm心率毎分钟加快1次,心血管死亡和再住院风险将增加3%心率每分钟加快5次,心血管死亡和再住院风险将增加16%35%的慢性心力衰竭患者,BohmM,etal.Lancet.2010Sep11:376(9744):886.94心率增快导致心衰患耆远期预后不良7心衰患者高风险因素有多种原因收缩压低2)NT-proBNP水平增高高风险因素醛固酮水平增高41低钠血症血肌酐水平高NT-proBNPN未端B型利钠肽黄峻中华心力衰和心肌病杂志201862(2)98-101心衰患者高风险因素有多种原因8EVEREST研究分析心率增快是易损期的一个独立的预测指标心率增快导致易损期心衰患者死亡风险升高存活<个月■存活3-12个月■存活>1年平均值79.2EVEREST研究:回顾性分析,4133例因心衰恶化入院的患者,LVEFS40%,平均随访99个月。研究按照存活时间分为三组:存活<3个月,存活3-12个月,存活超过1年观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快,大多数心率>80次min,心率增快是一个独立的预测指标。LEF左心室射血分数GheorghiadeM,etal.HeartFailRev.2012May:17(3)485-509EVEREST研究分析9GWTC-HF研究回顾分析:出院后30天内心率≥75次/分的患者,心率每增加10次/分,死亡风险增加30%心率≥75次/分的患者,心率增加10次/分对应的风险结果HR95%cP值汇率1.185149,1.222<0.00103天1.219,1.386<0.001(31-365天1.1551.116.1.196<0.001全因再住院整体1.0191.039.1.088<0.0010-30)天1.045089,1.1680090.990,1.0510.1872的临床登记资料对46217名参与GWTC心衰注册硏究的恵者进行x比例危险度模型用于估计出院心率与全因死亡率、全因再入院和死亡率的复LaskeywK,etal.JAmHeartAssoc2015Apr22:4(4).pii_e001626GWTC-HF研究回顾分析:出院后30天内心率≥75次/分的10主要内容慢性心衰患者心率管理重要性优化心衰患者心率管理心衰易损期及其心率管理主要内容11优化心衰患者心率管理课件12优化心衰患者心率管理课件13优化心衰患者心率管理课件14优化心衰患者心率管理课件15优化心衰患者心率管理课件16优化心衰患者心率管理课件17优化心衰患者心率管理课件18优化心衰患者心率管理课件19优化心衰患者心率管理课件20优化心衰患者心率管理课件21优化心衰患者心率管理课件22优化心衰患者心率管理课件23优化心衰患者心率管理课件24优化心衰患者心率管理课件25优化心衰患者心率管理课件26优化心衰患者心率管理课件27优化心衰患者心率管理课件28优化心衰患者心率管理课件29优化心衰患者心率管理课件30优化心衰患者心率管理课件31优化心衰患者心率管理课件32优化心衰患者心率管理课件33谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知