G试验在ICU的应用-学习心得与应用体会课件

常平南方医科大学珠江医院重症医学科学习心得与应用体会G试验在ICU的应用2023/8/91南方医科大学珠江医院重症医学科常平南方医科大学珠江医院重症医学科学习心得与应用体会GICU真菌感染发病率高2023/8/92南方医科大学珠江医院重症医学科ICU真菌感染发病率高2023/7/232南方医科大学珠江医prolongedhospitalstaycolonizationcompromisedimmunitycorticosteroidsICURISKFACTORSFOR

DISSEMINATEDCANDIDIASIS

Spellbergetal.ClinInfectDis2006;42:244-251gastro-intestinalsurgeryprematurebirthburnsneutropeniadiabetescentralvenouscatheterparenteralnutritionHIVanti-biotics2023/8/93南方医科大学珠江医院重症医学科prolongedhospitalstaycoloniINVASIVEASPERGILLOSISINPATIENTSWITHOUTAMALIGNANCY

Meerssemanetal.AmJRespCritCareMed2004;170:621-51850ICUadmissions127proven/probableaspergillosis7%2023/8/94南方医科大学珠江医院重症医学科INVASIVEASPERGILLOSISINPATI1999200020012002200300,511,522,533,5Incidence(%)DEVELOPMENTOF

FUNGALINFECTIONSOVERTIME

Paganoetal.Haematologica2006;91:1068-1075othermouldsAspergillusCandidaotheryeasts2023/8/95南方医科大学珠江医院重症医学科1999200020012002200300,511,522ICU真菌感染确诊困难2023/8/96南方医科大学珠江医院重症医学科ICU真菌感染确诊困难2023/7/236南方医科大学珠江医尸检发现50%播散性念珠菌病生前血培养阴性。北京协和医院1953-1993年间3447例尸检，发现深部真菌感染85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9％，漏诊率高达94.1％。2023/8/97南方医科大学珠江医院重症医学科尸检发现50%播散性念珠菌病生前血培养阴性。2023/7/2一个长达15年的尸检研究结果显示，在1017例因血液系统恶性肿瘤死亡的尸检病例中，仅有314例(31%)生前诊断为IFI，69%的病例被漏诊。

ChamilosG,LunaM,LewisRE,etal.Invasivefungalinfectionsinpatientswithhematologicmalignanciesinatertiarycarecancercenter:anautopsystudyovera15yearperiod(1989-2003)[J].Haematologica,2006,91(7):986-989.2023/8/98南方医科大学珠江医院重症医学科一个长达15年的尸检研究结果显示，在1017例因血液系统恶侵袭性真菌感染的诊断宿主因素临床特征+组织病理+微生物学+Asciogluetal2002ClinInfectDis347-142023/8/99南方医科大学珠江医院重症医学科侵袭性真菌感染的诊断宿主临床+组织+微生+Ascioglu宿主因素临床表现+组织病理+微生物学+Asciogluetal2002ClinInfectDis347-14拟诊临床诊断确诊2023/8/910南方医科大学珠江医院重症医学科宿主临床+组织+微生+Asciogluetal2002试验检测地位重要2023/8/911南方医科大学珠江医院重症医学科试验检测地位重要2023/7/2311南方医科大学珠江医院重0363738394041体温(°C)实验室检查指导临床诊断与治疗组织培养+组织学检查+G、GM试验+PCR+治疗策略疾病疑似程度-7071421283542495663-140.1110粒细胞(log10x109/L)经验性治疗拟诊预防低特异治疗确诊抢先治疗临床诊断宿主因素0363738394041体温(°C)实验室检查指导临床诊1.微生物方法(培养与镜检)

☆直接镜检患者痰、喉或气管分泌物阳性率为10%到30%。

☆分泌物培养检验真菌，至少75%的患者会漏诊。

☆缺点：耗时长,阳性率低。深部真菌感染的试验检测LevinsonW,JawetzE.Cutaneousandsubcutaneousmycoses.In:Medicalmicrobiologyandimmunology:examinationandboardreview.5thed.Stamford(CT):Appleton&Lange;1998.33.BrownMJ,etal.Invasiveaspergillosisintheimmunocompromisedhost:utilityofcomputedtomographyandbronchoalveolarlavage.ClinRadiol1998,3(4):255-257.2023/8/913南方医科大学珠江医院重症医学科1.微生物方法(培养与镜检)深部真菌感染的试验检测Levi2.分子生物学方法

☆PCR检测血和BLF中的真菌DNA，如18s核糖体DNA,敏感度可达1-10fg/mL。

☆

缺点：缺少一致性、重复性差。深部真菌感染的试验检测RaadI,HennaH,HuaringaA,etal.Diagnosisofinvasivepulmonaryaspergillosisusingpolymerasechainreaction-baseddetectionofAspergillusinBAL.Chest2002,12(1):1171–1175.2023/8/914南方医科大学珠江医院重症医学科2.分子生物学方法深部真菌感染的试验检测RaadI3.血清学检测方法

☆反向免疫电泳、免疫荧光、补体结合实验，敏感性、特异性和阳性预测值分别为23%、98%和64%。

☆缺点：依赖于正常的宿主免疫功能。深部真菌感染的试验检测DupontB,ImprovisiI,ProvostF,etalDetentiondegalactommanedanslesaspergillosesinavasiveshumainesetanimalesavecuntestaulatex.BullSocFrMycolMed2003,7(9):33-36.

2023/8/915南方医科大学珠江医院重症医学科3.血清学检测方法深部真菌感染的试验检测DupontB,4.真菌标志物检测(G/GM试验)

☆1.直接从临床标本中检查微生物抗原;2.检查某些细菌的专有酶;3.快速检测细菌、真菌的毒素或标志物。

☆优点：最为特异、敏感、有效的是检测细菌、真菌的毒素或标志物的方法。

深部真菌感染的试验检测2023/8/916南方医科大学珠江医院重症医学科4.真菌标志物检测(G/GM试验)深部真菌感染的试验检测20G试验在我科的应用汇报2023/8/917南方医科大学珠江医院重症医学科G试验在我科的应用汇报2023/7/2317南方医科大学珠江一、ICU病房G试验指征1.因发热而转入ICU的患者；2.在ICU抗生素治疗72-96Hr仍有发热等感染征象；3.微生物检查≥2次或≥2个部位发现真菌；4.免疫功能低下等任何怀疑真菌感染的情况。2023/8/918南方医科大学珠江医院重症医学科一、ICU病房G试验指征1.因发热而转入ICU的患者；202二、G试验方法(1-3)-β-D-葡聚糖定量检测北京金山川公司MB802023/8/919南方医科大学珠江医院重症医学科二、G试验方法(1-3)-β-D-葡聚糖定量检测北京金山川公总例次71次总人数36人>20ug/L38次确诊10人<20ug/L33次拟诊-临床诊断10人无感染16人三、结果（5、6、7三个月）2023/8/920南方医科大学珠江医院重症医学科总例次71次总人数36人>20ug/L38次确诊10人<20总例次71次总人数36人>20ug/L38次确诊*10人<20ug/L33次拟诊-临床诊断10人无真菌感染※16人确诊*：血培养有真菌生长；无真菌感染※：血及组织培养未发现真菌。三、结果（5、6、7三个月）2023/8/921南方医科大学珠江医院重症医学科总例次71次总人数36人>20ug/L38次确诊*10人<2平均值898.8标准误2027.4标准差328.9确诊14例次不确定18例次假阳性6例次三、结果（>20ug/L38次）2023/8/922南方医科大学珠江医院重症医学科平均值898.8标准误2027.4标准差328.9确诊14例平均值8.58标准误4.34标准差0.76无真菌感染22例次有真菌感染2例次不确定9例次三、结果（<20ug/L33次）2023/8/923南方医科大学珠江医院重症医学科平均值8.58标准误4.34标准差0.76无真菌感染22例次确诊无真菌感染共计例次16例次20例次>20ug/L14例次6例次<20ug/L2例次14例次平均值398.832.0标准误762.651.9标准差190.611.6P值0.039三、结果2023/8/924南方医科大学珠江医院重症医学科确诊无真菌感染共计例次16例次20例次>20ug/L14例讨论2023/8/925南方医科大学珠江医院重症医学科讨论2023/7/2325南方医科大学珠江医院重症医学科确诊无真菌感染例次>20ug/L人次人次<20ug/L2人次人次平均值标准差P值2例假阴性原因？2023/8/926南方医科大学珠江医院重症医学科确诊无真菌感染例次>20ug/L人次人次<20ug/L2例1.7月5日G试验：9.68ug/L

7月9日腹水培养：白色念珠菌例2.5月25日G试验：5ug/L

5月27日血培养：克柔念珠菌2例假阴性原因？2023/8/927南方医科大学珠江医院重症医学科例1.7月5日G试验：9.68ug/L2例假阴性原因？2确诊无真菌感染共计例次16例次20例次>20ug/L14例次6例次6例假阳性结果【假阳性】输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、使用磺胺类药物、外科手术后早期、标本接触纱布。2023/8/928南方医科大学珠江医院重症医学科确诊无真菌感染共计例次16例次20例次>20ug/L14例例3.7月17日G试验：988ug/L

7月12日血培养：罗伦特隐球菌7月16日血培养：罗伦特隐球菌隐球菌血症G试验阳性有体外实验表明，新生隐球菌产生的1-3--β-D葡聚糖量比念珠菌和曲霉菌少。但也有文献报道新生隐球菌感染后血清葡聚糖升高也十分明显。2023/8/929南方医科大学珠江医院重症医学科例3.7月17日G试验：988ug/L隐球菌血症G试验葡聚糖占真菌细胞壁干重的80%-90%。其中(1-3)-β-D-葡聚糖占50%以上，是真菌细胞壁的特有成分。其他微生物、动物及人的细胞成分和细胞外液都不含这种成分。(1-3)-β-D-葡聚糖为何物？2023/8/930南方医科大学珠江医院重症医学科葡聚糖占真菌细胞壁干重的80%-90%。其中(1-3)-

真菌被吞噬细胞吞噬、消