急性中毒的救治与护理课件

急性中毒的救治与护理上海交通大学附属第一人民医院

1.急性中毒的救治与护理上海交通大学附属第一人民医院1.概述

急性中毒是威胁人类生命的一类特殊疾病,也是急症科的一类常见疾病。由于科学技术的迅猛发展,生态环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的概率与日俱增,各类中毒疾病已位于疾病谱前列，已严重到人类的生命.毒物种类包括：农业性毒物，工业性毒物，日常生活毒物，动物性毒物和植物性毒物。2.概述急性中毒是威胁人类生命的一类特毒物在体内的过程

吸收：通过皮肤，呼吸道，消化道三大途径分布：毒物在体内分布于体液和组织中代谢：毒物在体内代谢转化的主要场所是肝排泄：通过肾，其次胆道及小肠，大肠3.毒物在体内的过程吸收：通过皮肤，呼吸道，消化道三大途径3.急性中毒的临床表现

各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体反应性。神经系统主要表现为程度不同的意识障碍；出现颅内高压症群时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小、呼吸脉搏变慢、血压上升；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大，呼吸衰竭呼吸系统咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生中毒性肺水肿4.急性中毒的临床表现各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的毒理循环系统休克，亦可直接损害心肌，引起心律失常和心搏骤停消化系统口腔炎、急性肠胃炎、 中毒性肝病5.循环系统5.血液系统溶血性贫血、白细胞减少、出血泌尿系统急性肾功能衰竭6.血液系统6.皮肤黏膜症状皮肤黏膜发绀、变色。如一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤时局部可见腐蚀性损害和痂皮，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧伤呈黄色眼症状瞳孔扩大见于阿托品类中毒；瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡中毒7.皮肤黏膜症状7.急性中毒的诊断主要依据是毒物接触史和临床表现。可根据患者面容、呼出气味、特征体征及排泄物性状，结合病史综合分析，即可作出判断。8.急性中毒的诊断主要依据是毒物接触史和临床表现。可根据患者面容一氧化碳中毒临床表现轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及视力模糊中度中毒者，皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸及心率加快，四肢张力增高，并出现意识障碍。重度中毒者，呈深度昏迷，口唇樱桃红色，面色苍白，四肢厥冷，全身大汗，各种反应迟钝，严重中毒者可死于呼吸衰竭。9.一氧化碳中毒临床表现轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及视力急性酒精中毒临床表现兴奋期头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多，呼出气带酒味共济失调期动作不协调、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球振颤、躁动昏睡期患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、严重者心跳加快、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡10.急性酒精中毒临床表现兴奋期10.有机磷中毒临床表现毒蕈碱症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重者可出现肺水肿烟碱样症状：胸部压迫感，全身紧束感，肌纤维颤动、常见面部、胸部，渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、言语不清。严重者昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡11.有机磷中毒临床表现毒蕈碱症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、亚硝酸盐中毒临床表现亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发绀。指甲及全身皮肤呈紫黑色或蓝褐色。由于缺氧，患者有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重者可出现血压下降、惊厥、昏迷、呼吸急促、窒息，最终导致呼吸循环衰竭。12.亚硝酸盐中毒临床表现亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发绀。急性中毒的诊治方法迅速确定是否中毒及其中毒程度终止毒物吸收（迅速脱离中毒环境，催吐，洗胃，腹膜透析，血液净化）促进毒物的排泄（导泻，利尿）使用特异性解毒剂对症支持治疗13.急性中毒的诊治方法迅速确定是否中毒及其中毒程度13.急性中毒的诊治方法

催吐与洗胃法：两者效果无明显差别一般在服毒6小时内洗胃最有效，但都不能彻底去除毒物洗胃方法：病人采用头低脚高位，脚抬高15度，身体偏向左侧卧位；洗胃液的温度在25至38度之间；在盥洗前需抽尽胃内容物，并留取标本检验，每一次约300至400ml；反复盥洗直至洗出液和盥洗液颜色相同为止。14.急性中毒的诊治方法催吐与洗胃法：两者效果无明显差别一般在服常用洗胃液：毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1605敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼灭鼠药镁乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：5000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：5000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠清水、1：5000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：5000高锰酸钾1：5000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：5000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：5000高锰酸钾洗胃，0。1%硫酸铜洗，胃；0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐强酸药物强碱药物高锰酸钾碱性药物油性泻药鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物15.常用洗胃液：毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸

洗胃禁忌症：强酸强碱，消化道大出血洗胃注意事项：注意洗胃液浓度和温度，注意每次盥洗量，抽取洗胃剂时控制负压不要过大，注意胃管插入深度；有机磷中毒洗胃后要保留胃管进行胃肠减压；深度昏迷患者要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和呼吸衰竭16.洗胃禁忌症：强酸强碱，消化道大出血16.导泻与利尿一般使用硫酸钠与硫酸镁（有肾功能衰竭避免使用硫酸镁）17.导泻与利尿17.特异性解毒剂的使用适应症特效解毒剂注意事项有机磷农药解磷定，氯磷定，阿托品用解磷定时禁忌与碳酸氢钠配伍,接触有机磷中毒最好在9小时内阿托品化一氧化碳吸氧，高压氧舱磷化锌 维生素k1加用大剂量维生素c,激素加强毛细血管通透性吗啡类纳洛酮18.特异性解毒剂的使用适应症特效解毒剂注意事项有机磷农药特异性解毒剂的使用适应症特效解毒剂注意事项亚硝酸盐亚甲蓝（美蓝）小剂量(1~2mg/kg),低浓度(1%~2%)，反复使用异烟肼维生素B6蛇毒，毒抗毒血清根据说明书先做皮试,防止过敏性休克阿托品新斯的明氰化物亚硝酸钠砷、汞二丙醇19.特异性解毒剂的使用适应症特效解毒剂注意事项亚硝酸盐亚支持疗法高压氧治疗：急性中毒从而提高组织内氧弥散和有效弥散距离，可使用面罩，鼻导管肾上腺皮质激素：增加机体的应激能力，改善毛细血管通透性，增加血流量和肾小球滤过率，减少细胞损失20.支持疗法20.其他对症治疗低血压：补液，血管活性药物心律失常：心电监护心搏骤停：心肺复苏急性呼吸衰竭：辅助机呼吸，氧疗中毒性脑病：有脑水肿时积极脱水高热：物理降温急性肾功能衰竭：血液透析和腹膜透析抗胆碱能综合症：密切观察药物反应21.其他对症治疗21.急性中毒的救护措施

迅速恢复病人基本生命体征1）保持气道通畅、吸氧2）快速建立有效静脉通路3）休克者平卧，头偏向一侧4）呼吸心跳骤停者行心肺复苏22.急性中毒的救护措施迅速恢复病人基本生命体征22.快速脱离中毒环境，对症处理经呼吸道吸入毒物者，立即脱离现场，加强通气，积极吸氧。经消化道摄入毒物者，催吐，洗胃，灌肠，导泻。经皮肤粘膜沾染毒物者，清水彻底清洗。23.快速脱离中毒环境，对症处理23.备好拮抗解毒药物和其他抢救药物加强观察

1）生命体征、神