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文档简介

甲状腺疾病及神经监护原理介绍甲状腺疾病及神经监护原理介绍今日美敦力37%心脏节律疾病管理22%脊柱16%心血管10%神经调节10%外科技术业务7%糖尿病2%其他BasedonFY2008revenuesof$13.5billion

2013财年

全球销售US$170亿今日美敦力37%22%16%10%10%7%2%Based今日美敦力世界上就有1位患者因为美敦力公司的产品而得以改善或挽救生命每4秒钟今日美敦力每4秒钟甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率大纲甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率大纲甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤良性恶性癌淋巴瘤畸胎瘤转移瘤其他恶性肿瘤滤泡状腺癌髓样癌乳头状癌未分化癌甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺肿甲状腺肿地方性甲状腺肿

缺碘地区散发性甲状腺肿

非缺碘地区单纯性甲状腺肿

青春期

甲状腺功能亢进高功能腺瘤继发性甲亢原发性甲亢先天性甲状腺疾病异位甲状腺甲状舌管囊肿甲状腺外科疾病甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤良性恶性癌淋畸转其他恶性肿瘤滤髓乳未甲状30%,400million30%,420million甲状腺结节发病率4%,50million30%需要手术治疗每年新发甲状腺癌10万人90%术中需要常规显露喉返神经囊性结节囊肿结节性甲状腺肿肿瘤性结节20-40Y30%,400million30%,420millio病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌年龄20-40岁、儿童50岁左右中年老年性别女性、儿童多见女性偏多男女相近男女相近转移途径淋巴血行为主淋巴、血行淋巴、血行恶性程度较低中度中度高度临床表现单发,质硬不平、活动受限的肿块,晚期可有气管、食管受压症状肿块硬、边界不清,发展较快有家族史,产生降钙素,有低血钙的表现浸润广泛,生长迅速,甚至先有颈、肺转移治疗手术根治手术、放疗手术放疗预后良好较差尚可极差发病比率70%15%少见5~10%各类甲状腺癌比较病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌年龄20-40岁、甲状腺病灶本身区域淋巴结清扫最小范围单叶+峡部切除最大范围可不做预防性颈清双侧叶全切未触及淋巴结触及淋巴结中央区清扫改良颈清扫甲状腺癌手术方式甲状腺病灶本身区域淋巴结清扫最小范围单叶+峡部切除最大范围可传统颈部切口手术(4-5cm)腔镜辅助下甲状腺手术Miccoli手术--腔镜辅助下颈部小切口(1.5cm)改良Miccoli手术(2-3cm)完全腔镜辅助下甲状腺手术--乳晕乳沟入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、锁骨下途径入路、胸骨上切迹、前胸径路甲状腺手术入路传统颈部切口手术(4-5cm)甲状腺手术入路适应症结节性甲状腺肿III度肿大的单纯性甲状腺肿甲状腺腺瘤、或囊性增生等良性疾病II度肿大以下原发或继发性甲状腺功能亢进等甲状腺癌没有淋巴结转移、没有局部侵犯的患者有颈淋巴结肿大的甲状腺肿瘤如果术前通过穿刺明确了甲状腺癌的诊断,应该选择开放手术如果术前没有明确诊断,腔镜手术术中冰冻切片明确了甲状腺癌的诊断,也应该转为开放手术腔镜下甲状腺手术适应症适应症腔镜下甲状腺手术适应症术后呼吸困难和窒息

(出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤)喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺功能减退(手足搐搦)甲状腺危象术后复发甲状腺机能减退(甲低)术后恶性突眼手术并发症术后呼吸困难和窒息手术并发症甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率大纲喉返神经损伤常见原因喉返神经易受损的解剖学基础纤细深在不易辨识位置变异大血供脆弱与甲状腺关系密切喉返神经损伤常见原因喉返神经易受损的解剖学基础纤细深在位置血喉返神经存在变异喉返神经存在变异钳夹结扎电热损伤牵拉缺血吸引器损伤压迫横断哪些操作会导致神经损伤结扎热损伤实验负压钳夹哪些操作会导致神经损伤结扎热损伤实验负压神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支环甲肌环甲肌瘫痪,引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音神经损伤表现17神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部例数暂时性损伤%永久性损伤%发表年限期刊10265.92.41994BrJSurg7873.30.92000ArchSurg104582.60.42001AnnalsOf

Surgery10804.50.542002Laryngoscope6785.10.92005Surgery4994.01.22006Surgery11542.41.12007中国实用外科杂志国内外文献报道甲状腺术后喉返神经损伤情况例数暂时性永久性发表年限期刊10265.92.41缺乏解剖标记时无法辨别神经肿瘤包裹神经而导致神经移位不当的手术操作造成神经的损伤术中对神经功能的预后未知神经视觉上的完整

功能性的完整甲状腺手术中潜在的喉返神经损伤风险缺乏解剖标记时无法辨别神经甲状腺手术中潜在的喉返神经损伤风险辨认神经辅助分离术后神经功能预测神经监护的意义辨认神经神经监护的意义德国实践指南

建议考虑将IONM用于所有的甲状腺手术患者IONM在二次手术中的已被证明是非常有效的美国耳鼻喉科学会-头颈手术临床实践指南:术后改善声音质量建议外科医师特别考虑在以下高风险手术中使用IONM:双侧甲状腺手术再次甲状腺手术单侧喉返神经已麻痹的手术国外指南推荐德国实践指南国外指南推荐AcousticNeuroma 听神经瘤 98%SkullBase 颅底手术 96%CongenitalAtresia 外耳道先天性闭锁 93%RevisionMastoidectomy 再次乳突切除术 86%VestibularNeurectomy 前庭神经切除术 86%CochlearImplants 电子耳蜗安装术 75%Mastoidectomy 乳突根治术 74%Tympanomastoid 骨室乳突切除术 74%Parotidectomy 腮腺切除术 68%Thyroidectomy(ENT) 甲状腺切除 62%美国的行业标准中明确提出在以上手术中要求使用神经监护仪神经监护普及情况——美国AcousticNeuroma 听神经瘤 98%美中国指南中国指南国外学者也有此共识国内术中神经监测技术发展历史2008年术中神经监测技术引入到中国2009年甲状腺手术中使用神经监测技术2011年台湾和大陆设立了标准化培训中心2013年中国版《术中神经电生理监测临床指南》出台2016年中国研究型医院协会甲状腺专业委员会神经监测学组成立2017年《甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识》2018年第四届(新疆)和第五届中国神经监测高级培训班(成都)2019年第六届中国神经监测培训班即工程师和基地主任培训国外学者也有此共识国内术中神经监测技术发展历史2008年术中事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05大事件概括标题点击此处添加具体内容,简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。对大事件的补充说明点击此处添加具体内容,简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/国外学者也有此共识复杂甲状腺手术喉返神经监测指征肿物位于腺体背侧,可疑近期囊内出血或甲状腺癌者恶性肿瘤需行淋巴结清扫,尤其有中央组淋巴结肿大者

甲状腺全切(特别是合并甲亢及甲状腺炎的病例)甲状腺再次手术,解剖层次紊乱,组织粘连重者胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿物,考虑喉返神经移位者术前有内脏转位或锁骨下动脉变异,可疑非返性喉返神经者已有单侧声带麻痹,对侧叶需行手术治疗者喉返神经损伤后的修复手术木样甲状腺炎(慢性侵袭纤维性甲状腺炎)国外学者也有此共识复杂甲状腺手术喉返神经监测指征肿物位于腺体甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品大纲甲状腺疾病发病率大纲刺激温度光机械刺激感觉神经感觉神经元(传到大脑)大脑中间神经元加工反应运动神经EfferentNeurons效应神经元肌肉收缩神经监护基础正常的状态下:刺激温度光机械刺激感觉神经感觉神经元(传到大脑)大脑中间神经麻醉状态下:Nosignalmovement神经监护基础刺激温度光机械刺激感觉神经感觉神经元(传到大脑)大脑中间神经元加工反应运动神经EfferentNeurons效应神经元肌肉收缩麻醉状态下:Nosignalmovement神经监护神经监护原理:EMGdisplay我们用EMG显示装置记录肌肉运动我们人为增加一个电信号神经监护基础喉返神经声带肌肉神经监护原理:EMGdisplay我们用EMG显示装置记录

利用RLN为运动神经,支配声带肌肉运动。将术中神经监测(intraoperativeneuromonitoringIONM)技术应用于RLN保护,通过建立标准化术中RLN监测方法学,波形图与RLN电生理分析,减少RLNi风险。术中神经监护目的

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