一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理课件

一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理

神经外二、三科胡伟伟前言在临床上，颅脑损伤是一种常见的病症，主要是由于外伤原因导致的颅骨损伤，这种病症往往会引发多种并发症，尿崩症就是其中一种，对患者造成严重不利的影响。2007年，温家宝在政府工作报告中，对我国职业教育发展的意义作出如下评价：“要把发展职业教育放在更加突出的位置，使教育真正成为面向社会的教育，这是一项重大变革和历史任务。”2013年党的十八届三中全会《决定》中对职业教育的发展亦有所提及。2014年2月26日，李克强主持国务院常务会议，部署加快发展现代职业教育。然而，就农村中等职业教育发展而言，招生规模增长幅度并不大，而且长期受高辍学率的困扰。是什么原因导致农村职业学校学生辍学呢？如何有效地预防农村职业学校学生辍学呢？一、学习心理障碍是造成学生辍学的主要原因中等职业教育学校学生的身心发展、文化知识专业理论知识的获得、实践操作技能的掌握主要是通过学习来实现的。然而，不少职业学校学生厌恶学习，甚至对学习存在恐惧心理，在百无聊赖、厌恶恐慌之中辍学了。（1）学习焦虑现象比较普遍。一些中等职业学校的学生早已希望离开学校，但是，父母的逼迫、亲友的劝说使他们不得不又回到学校，不想读书、读不进书而又不得不读书，在家瞒着父母，在学校应付教师，对学习有着一种“剪不断、理还乱”摆脱不掉的心理压力。（2）学习目标不够明确。不少职校生对进入职业学校学习自信心不足，甚至没有学习的近期、中期和远期目标，因而学习态度不够认真，只求能够过得去，甚至是得过且过。（3）学习动机层次不高。不少职校生对学习的认知内驱力不足，对学习提不起内在的兴趣，学习的实用化倾向十分明显，过分追求学习上的急功近利和“短平快”，对学习文化基础课和思想品德课很不情愿，觉得学了将来没有用等于在浪费时间，还不如不学。（4）学习方法不当，学习习惯不良。不少职校生在初中阶段就没有养成良好的学习习惯，不知道怎样学更科学、更有效，没有掌握基本的学习策略，因为不会学因而学不好，由学不好到不愿意学，最后发展到厌学、逃学。针对以上职校生存在的学习上的心理障碍，农村中等职业学校要做好新生的入学教育，帮助学生消除对学习的恐惧心理，树立学习的自信心；帮助学生明确学习的项目，制定学习计划，辅导学习方法，合理安排学习时间；进行教学改革，增强文化知识教学和专业理论知识教学的实用性，提高学生学习的兴趣；教师对学生取得的成绩，哪怕是一点小小的进步也要给予学生充分肯定、表扬鼓励，同时也应及时向学生家长汇报，让学生家长对学校和学生的学习有认同感，从而支持鼓励子女在学校的学习。二、家庭经济困难是造成辍学的又一重要原因因交不起学费而上不起学的学生不是少数几个，职校生特别是农村职校生因家庭经济困难而辍学的也为数不少。（1）贫困山区、少数民族地区经济落后，普遍家庭生活水平低下，送子女完成九年义务教育后再也无能为力了。（2）部分学生因父母年老或因父母有疾病缠身而丧失劳动能力，导致家庭生活困难，无力供子女上学。（3）少数学生家庭因发生变故，造成重大经济损失而导致贫困，致使学生中途流失。针对以上学生因家庭经济困难而辍学的问题，国家加快推进中等职业教育贫困家庭学生助学制度建设，2006年度落实中央专项资助资金8亿元。农村职业学校在落实好中央专项资助资金的同时，也要落实好《国务院关于大力发展职业教育的决定》：“中等职业学校要从学校收入中安排一定比例用于奖、助学金和学费减免，并把组织学生参加勤工俭学和半工半读作为助学的重要途径。金融机构要为贫困家庭学生接受职业教育提供助学贷款，各地区要把接受职业教育的贫困家庭学生纳入国家助学贷款资助范围。要通过助学金、奖学金、贷学金等多种形式，对贫困家庭学生和选学农业及地矿等艰苦行业职业教育的学生实行学费减、免和生活费补贴。”三、就业问题是农村职业学校学生能否稳定的关键因素前教育部长周济指出：“职业教育就是就业教育，饭碗教育。”对于职业学校学生来说，毕业后能够顺利就业是他们的主要心理支撑，也是他们人生道路上的一项重要抉择。（1）择业依赖退缩心理。虽然现在实行的是“双向选择，自主择业”的就业制度，但许多职校生还是寄希望于学校或家长帮助解决自己的就业门路或去向。对于职业学校承诺保证毕业推荐就业的那些专业，职校生往往是十分喜爱、情有独钟。这也说明不少职校生在内心深处还是惧怕或不愿意自主择业，更缺乏创业精神和能力。（2）择业紧张焦虑心理。能不能顺利就业，成为许多职校生的一大“心病”。一些职校生担心自己的学历低，专业技能水平低，害怕“毕业就是下岗”，有的职校生甚至为此寝食不安。还有的职校生对所学专业不满意、没兴趣，自己又没有办法改变现实，整天心绪不宁、唉声叹气、愁眉苦脸。（3）择业思维定势心理。一些职校生为所学的热门专业所困，希望找到有社会地位的、体面轻松的、收入高待遇好的理想的就业岗位。一旦要放弃所学的专业，一些职校生就显得无所适从，心理极度矛盾。针对学生的就业心理，学校要花大力气做好学生就业服务工作，努力提高学生就业的专业对口率和努力提升学生就业的档次。做新生入学教育工作时大力宣传毕业生的就业单位和就业层次，向学生作出毕业后的就业承诺，给入学的新生吃下“定心丸”，产生积极的心理依托。在专业设置上，根据市场对人才的需求，及时调整专业结构，给学生毕业后能对口就业打下基础。四、教学及生活设施对学生的稳定有重要影响农村职业学校起步晚，许多是由被淘汰的普通中学转制而来，基础设施薄弱。由于多方面的原因，以前地方政府和教育部门对职业教育重视不够，农村职业教育发展缓慢，建筑、生活设施比不上当地的普通中学，专业实习实践设备简陋，跟不上教学的需要，从而影响到学生的稳定。（1）学生选择职业学校的目的是能够学到一技之长以在社会上谋生，而学校缺乏师资和必要的教学实习实践设备会让学生感到失望甚至是上当受骗的感觉。（2）随着生活水平的改善，学生对学习的环境和生活条件的要求提高了，学校的住宿条件、就餐的环境和质量、课外活动场所等基础设施的简陋会让学生难以坚持下去。全国职业教育工作会议的召开，职业教育基础能力建设工作全面启动，中央财政2013年已投入专项资金15亿元，支持了170个县级职教中心和220所示范性中等职业学校的建设；财政专项资金5亿元，支持了321个职业教育实训基地。据不完全统计，地方安排用于职业教育基础能力建设的资金达到30多亿元。这些投入，较大地改善了职业院校的办学条件，提高了职业院校的基础能力。综上所述，学生流失的原因是多方面的，有社会的原因、家庭的原因、学校的原因、教师的原因，也有学生自身的原因。要很好解决中职学生流失的问题，需要多方面共同努力，才能够提高中职学生的素养，从而减少学生的流失。合格的农村医学本科生必须具备良好的思想品德和职业素养，广博的知识，扎实的专业知识与技能，具有自学、终身学习能力，具有接受新知识新技术的能力，具有交际协调沟通能力和创新意识。为拓宽学生知识面，提高综合素质，更好地适应将来工作，在农村医学生培养中开设了公共选修课，但从近几年实际运行来看，效果不太理想。本文通过分析农村医学生公共选修课教学存在的问题，提出了公共选修课教学改革的设想。1.农村医学生公共选修课教学存在的主要问题1.1学校优质教师资源不足，影响公共选修课的质量。公共选修课的开展，不但拓宽了学生知识面，而且确保了培养目标得以实现。由于医学院校特别是地方医学院校教学资源不足，专业较少，师资结构单一，以临床教师为主，人文、自然科学等教师较少，在设置公共选修课时存在教师不足、选修课质量不高等缺陷。1.2大班上课影响公共选修课教学效果与质量。公共选修课开设的对象是全校学生，通常采用大班授课形式，240人左右的学生在一起上课，教师对课堂的操控和把握受到限制，同时也无法对课堂进行有效管理，无法开展个性化辅导和课堂讨论，课堂教学的互动性减少，影响教学效果。另外，由于教师对课堂管理的缺失，学生到课率较低，这种大班制的选修课教学基本达不到预期效果。1.3传统选修课机制不利于学生个性化需求与发展。传统的选修课是根据教师的意愿及教学任务情况决定的，通常课程种类不多，涉及的知识面较窄。学生在选修课程时，对选修课的意义认识不清，对开设的选修课程内容不了解，甚至学生只是根据课程的名字或简介，或根据“师姐师哥容易通过”决定是否选修，但在正式进入该课程学习时发现课程并非想象的那样，或不是自己的兴趣和所爱好的，结果学习积极性不高。有的课程由于选课人数太少停开，有的课程人数太多甚至增加开课次数，导致影响学生学习主动性，增加主讲教师的工作量，从而影响选修课的质量。1.4上课时间和空间影响学生学习。现在的学生社交活动较多，平时学习任务重、时间紧，一到周末，很多同学都忙于处理自己的事，有的学生当家教，有的参加聚会，有的勤工俭学，周末根本无心学习。由于公共选修课是利用周末或晚上进行教学，出现了难以取舍的冲突，由于对选修课的认识不足和管理的不到位，学生经常迟到或旷课。1.5选修课管理有待加强。目前医学院一般实行的是学年学分制，虽然也规定了本科临床医学专业必须获得一定学分后才能够正常毕业，但没有严格执行学分不够不能够毕业的规定，甚至怕由于选修课不合格而影响毕业学生率，影响学校形象，选修课制度形同虚设[1]。2.农村医学生公共选修课教学改革设想2.1实现区域内高校学分互认。国外是无围墙高校，很早就实现了学校间学分互认，学生可以根据自己的特点和兴趣选择不同学校的课程学习。我国学分互认起步较晚，仅在一些名校间进行，地方高校可以利用地方优势，联合区域内的高校，根据各自学校特点和优势，开设一批质量高的课程，实现跨学校进行修读，互认学分。江西省赣州市目前共有江西理工大学、赣南医学院、赣南师范学院等6所高校，学校间较近，具有实现学分互认的条件，可以实现教师资源共享，从而提高学生整体素质。2.2通过网络教学，引进校外优质选修课资源。随着网络技术的高速发展，教学形式面临改革的需要，慕课（MOOC）就是这种改革的产物。所谓慕课就是指为人们提供高质量的大规模网络学习，无论人们身在何处、教育背景如何，都可以参与其中。这种网络教育模拟大学教育规律，以8～12周为一门课程，按章节以视频教学录像为主，期间穿插小测验和教师提问，课后教师布置作业，学生通过网络向教师提问和回答作业，教师给予学生解答，结业时学校可根据实际需要采用线上或线下考试。2010年超星推出了尔雅网络学习平台，该平台汇聚了国内外学科领域名家名师，其通识课程包含中华文化与历史传承、社会与文化、自然科学与科技、自我人生等课程。学校可以借用尔雅平台拓宽学校教学资源，网罗全国的名师名嘴，更可以打破学生学习时间限制，随时随地，不受时间、地点和人数限制而学习。2.3加强建设，建立自己的网络教学平台。现在大学都建有自己的网络中心，学校可以借助现有资源组建自己的网络平台，选择授课质量较高，学生反映较好，内容与相关专业结合紧密的课程进行全程录像，以网络形式开设选修课，并不断加以完善和更新，形成网络教学体系。2.4加强网络教学的监管，切实发挥作用。远程高等教育生命力的根本所在就在于能够充分挖掘网络教学的优势为远离教师的学习群体提供全天候的学习支持，使他们利用时间、空间和地域，在任意时间、任意地点，通过网络进行自主化学习或小组学习，在同步、异步和自选的学习平台上完成学习任务[2]。要发挥网络教学平台的作用，必须解决以下问题：一是统一学生思想，充分认识到通过网络学习平台的作用和意义。二是统一教师思想，为开设网络教学平台的教师提供相关政策。三是购置先进的相关设备，确保网络视频清晰，加强后期制作与管理。一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理46、法律有权打破平静。——马1一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理课件2一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理课件3一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理课件4一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理课件5颅底解剖图颅底解剖图6一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理课件7治疗尿崩症的诊断一旦确定，除积极治疗原发病颅脑损伤外，应立即停止使用皮质激素，及时治疗尿崩症。尿崩症的治疗包括补充液体和药物治疗，初期只应补充大量不含电解质的液体，能口服者任其饮水，对于昏迷患者必须注意液体摄人量及尿排出量，并注意纠正电解质紊乱。应密切观察病情变化，早诊断，早治疗。如漏诊、误诊。尤其是昏迷患者或渴感丧失者，不能主动补足水分，可造成严重脱水、高血浆渗透压、低血钾、低血钠。如继续静脉使用脱水利尿药物时，可逐渐发生严重高张综合征，导致病死率增高治疗尿崩症的诊断一旦确定，除积极治疗原发病颅脑损伤外，应立即8病例介绍一般资料：患者张素平男70岁入院时间：2016年10月3日入院诊断：左侧顶枕部硬膜外血肿额部脑挫裂伤颅内积气左侧枕骨骨折颅底骨折主诉：外伤后头痛伴头面部出血2小时现病史：患者因交通事故致头痛伴有颜面部出血，当地医院头颅CT：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。予对症支持治疗（具体不详），为进一步诊治，10-03转入我院EICU，急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压手术。手术顺利，术后回EICU监护治疗。

既往史：

患者既往体健。治疗经过：2016-10-03入住EICU2016-10-03全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压手术，术后返回EICU2016-10-11转入我科予心电监护、病危，鼻饲流质，保留导尿，监测24小时出入量，格拉斯哥评分11分，压疮评10分，跌倒坠床14分，深静脉血栓评分16分，自理能力评分0分。予协助日常生活所需，悬挂防压疮，防坠床标识，约束带应用（签署知情同意书），予相关安全指导，预防感染、止血、营养神经、对症支持治疗，2016-10-15尿量12100ml/24小时，给于垂体后叶素，醋酸去氨加压素片治疗，控制尿量，补充液体、电解质等处理，记录24小时出入量和尿量。

病例介绍一般资料：患者张素平男70岁9病例介绍

2016-11-08停病危，停心电监护

2016-11-09医嘱拔除尿管现患者生命体征平稳，尿量控制在3000ml左右，电解质恢复正常辅助检查：2016-10-03CT：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。检验结果：2016-10-15血钠126.0mmol/L血氯92.6mmol/L2016-10-19血钾2.99mmol/L2016-10-20血钾3.38mmol/L血钠113.7mmol/L血氯85.30mm/L血浆渗透压238mOsm/kg.H2O尿渗透压459mOsm/kg.H2O2016-11-02血钠141mmol/L，钾3.72mmol/L病例介绍2016-11-08停病10护理护理11病情观察遵医嘱心电监护、氧饱和度监测密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化严密监测出入量、24小时尿量、每小时尿量严密监测尿色、尿比重、电解质、尿液、血液渗透压情况病情观察遵医嘱心电监护、氧饱和度监测12水电解质的监测及时采血，监测电解质、血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的值，观察患者的面色，有无四肢抽搐、意识改变、心律失常等。严格按医嘱补液，注意24小时液体出入量平衡，注意体内水电解质及酸碱平衡。水电解质的监测及时采血，监测电解质、血糖、血渗透压的变化，特13

监测每小时尿量、尿比重、尿渗透压尿量和尿相对体积质量是反映尿崩症发生及程度的重要指标。依据患者的尿量遵医嘱给予有效的补液，还要随时注意患者尿液的颜色变化，通过颜色的变化来衡量尿相对体积质量的改变。尿量＞200mL/h,持续3~4h；或24h＞4000mL，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿相对体积质量＜1.006，及时报告医师及时处理。监测每小时尿量、尿比重、尿渗透压尿量和尿相对体积质量是反映14药物护理患者运用垂体后叶、醋酸去氨加压素期间严格掌握药物的剂量、浓度、效果，观察药物的不良反应，如有恶心、胸闷、面色苍白、变态反应，应立即汇报医生处理。垂体后叶易引起静脉炎，予外周留置针应用，康惠尔透明贴应用，且留置针<36小时更换。无静脉炎的发生。药物护理患者运用垂体后叶、醋酸去氨加压素期间严格掌握15基础护理基础护理16呼吸道管理颅脑损伤患者容易出现肺部感染的情况，而这一情况也是导致患者死亡的主要因素。予定时更换患者的体位，每隔1-2h就需要对患者翻身叩背一次。及时清除患者的痰液，在清除之前对患者进行高浓度吸氧，利于将痰液吸出。呼吸道管理颅脑损伤患者容易出现肺部感染的情况，而这一情况也是17皮肤黏膜的护理尿崩症患者皮肤弹性差，极易受损且易发生褥疮，为患者使用气垫床，翻身Q2h，每日为患者擦洗身体，使用润肤露。同时每日清洁消毒会阴部2次。患者由于大量失水，易发生口腔溃疡，予用生理盐水棉球每日做两次口腔护理，口唇涂润唇膏。皮肤黏膜的护理尿崩症患者皮肤弹性差，极易受损且易发生褥疮，为18留置导尿的护理因需要早期留置导尿管，且此类病人的机体抵抗力低下，因此尿路感染的发生率高，必须加强护理。留置导尿的护理因需要早期留置导尿管，且此类病人的机体抵抗力低19饮食护理排除上消化道出血，合理营养，鼻饲高热量、高维生素、易消化优质低蛋白高钠、高钾的饮食。饮食护理排除上消化道出血，合理营养，鼻饲高热量、高维生素、易20血、尿标本的留取尿崩症的患者电解质及尿比重都会发生改变，所以要及时准确的留取血、尿标本送检，密切监测电解质及尿比重的变化，如异常及时汇报医师处理，向家属说明检查的意