过敏性休克-课件

过敏性休克(1)6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯过敏性休克(1)过敏性休克(1)6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯准备着，时刻准备着！

——小儿严重过敏反应急诊处理

2014-10儿科医师培训主要内容病例讲解回到病例小结1.在教学中穿插唯物辩证法培养学生正确的人生观与世界观研究表明，正确的人生观、世界观在一个人的发展过程中起着关键作用，其中唯物辩证法又是世界观中非常重要的内容。化学课程蕴涵许多唯物辩证法思想。首先化学研究的对象就是自然界中形形色色的物质，这些物质是客观存在的，人们只能发现它、认识它、利用它。因此可以对学生进行物质观教育。其次，物质又是处于不停的运动变化之中，在这个变化之中又包含一些辩证法原理在里面，比如：化学反应中的化合与分解，氧化与还原；溶液中的溶解与结晶：电解质的电离与结合，等等，而且这些过程在一定条件下可相互转化，这实际上就是哲学里的矛盾规律。又如，在元素周期表中，同一周期元素从左到右，由于原子半径减小，核电荷数增大，最外层电子数由1递增到7，因此，引起元素的金属性减弱非金属性增强，这不就是质量互变规律的具体表现吗？另外，现行化学教材的编写，章节的安排都遵循由易到难、由具体到抽象的原则，这样既符合学生的认知特点，又是发展观点的应用。在教学中，老师应有意识地结合具体知识，穿插一些唯物辩证法思想教育他们在学习、生活中善于用发展的眼光看待问题，学会正确处理成长过程中遇到的各种困难和矛盾，明白在学习、工作、创业中不经历风雨怎能见彩虹的道理。在某种意义上讲这种教育可能比单纯的知识教育更有现实意义，对培养学生的人生观、世界观确实有益。2.注重教材插图的使用2.1正确认识教材中的插图。教材中的插图不仅使教材内容表述形式简洁活泼、图文并茂，而且增强了教材的趣味性、可读性和可视性，使教学内容更直观、更具条理性，更好地培养学生的观察能力、思维能力、想象能力及语言表达能力。2.2充分利用教材插图。教学中我们应当高度重视教材插图的作用，充分认识教材插图体现的内容，深度解读教材插图的意义，充分挖掘教材插图的功能。根据教材插图内容设计出一些具有针对性、富有思考性、极具启发性的问题，培养学生获取信息、加工信息、应用信息解决问题的能力。2.3充分开发插图资源，发挥插图的功效，丰富插图功能。我们应当积极开发并逐步完善插图内容，利用插图重建对理论知识、化学概念、实验原理的理解，有效落实三维目标中的“过程与方法”，让学生愿学、会学、乐学，提高学习效率，全面提高学生能力，进而打造有效课堂。3.化学实验要让学生了解仪器的构造原理和试剂性能化学仪器是化学实验的工具，了解仪器的构造原理，学生的操作才会更加自觉和主动。如从烧杯、量筒到滴定管，容器越来越细，其精确度也从1.0mL、0.1mL上升到0.01mL，因此，为提高滴定测量实验的准确度，应采用滴定管量取待测溶液和标准溶液的体积。了解试剂的性能，可以引导学生自觉地根据试剂的性能采取有针对性的操作。比如，由于浓硫酸稀释时放出大量热并且密度比水大，因此稀释浓硫酸时要将浓硫酸沿着容器壁慢慢注入水中，让水起到液封作用防止硫酸飞溅；并且用玻璃棒不断搅拌，使产生的热量散失。4.运用直观形象教学方法，让学生以不同方式感受有关化学概念在化学概念形成的感知阶段，教师需善于运用各种直观形象的教学手段或方法：演示实验、各种图表、不同的模型或者视听媒体展示概念的学习情境，让学生从中立刻了解有关化学概念的信息，为内化这一概念奠定感性基础。比如“分子和原子”的概念教学中，运用多媒体的“水分子分解”动画加以理解。在提供直接的感性认识的同时，教师需要分析学生已有的日常生活或前学习知识对新概念学习的影响，这些知识往往会促进或阻碍化学新概念的建立。初学“混合物”概念，学生容易把“氧化镁”认为是“镁和氧气的混合物”。可以把铁粉和铜粉混合，再用磁铁分开，说明混合物中各物质保留其原有物理性质的概念属性。5.复习采用“师生交流互动模式”，可以唤起学生思维交流互动为主的教学方式是指以师生间、学生间的交流互动为主，教师的讲授为辅的教学方式，是为了发挥学生在复习时的自主性，确保学生在复习教学中充分参与复习过程，重建更深刻、系统的知识结构而进行的教学方式的变革。师生交流互动模式，使学生处于一种良好的、积极的心理状态，唤起学生强烈的求知欲望，使学生能够积极主动地投入新知识的学习，培养学生的创新思维。例如复习燃料的课上。上课时，教师创设的第一个情境是问题情境，准备几只充满氢气的氢气球，然后使它们炸裂，这时你手上的感觉是不是很烫？这一问题是教师以自己作为主体指导者精心创设的，它既检查了学生的复习题，又十分自然和谐地将学生带入燃料的问题中，而后学生可以充分发挥自身主体作用，通过对氢气作为理想高能燃料的原因的寻找，知道我们在实验室如何检验、收集氢气，如果方法不当则会造成什么后果等。由于是学生自己通过分析整理得出的知识，因此掌握起来轻松、自如、灵活无须背诵，无须反复练习。这样不仅可以使学生充分理解本节课的内容，而且可以让学生灵活掌握和运用本节课所学到的知识，这对于促进学生学习、提高学习成绩、培养自身素质都有相当大的作用。而如果忽略了这一点，则容易导致使学生产生理解的不透彻、不全面甚至还会起到相反作用。6.化学用语教学注意化学用语简洁性化学用语还具有简洁性的特点。化学用语可将大量、繁杂的化学知识简化，形成系统，并建立起完整结构，方便知识的存储。例如，Fe放进CuSO溶液中，在宏观上，我们在视觉上可以看到：铁丝表面逐渐覆盖红色的物质，溶液的蓝色逐渐变浅，最终变为浅绿色；在质量上我们可以测到：金属的质量变大，溶液的质量变小，整个体系的质量不变。在微观上，我们可以想象：金属铁的活动性大于金属铜，铁原子失去2个电子形成亚铁离子进入溶液，铜原子得到2个电子附着在铁丝表面。以上过程，我们可以用化学方程式简洁地表达如下：Fe+C，正如瑞典化学家JonsJakobBerzelius所说：“一下子就说清楚需要好几行言辞表述的东西，用式子比用言辞哼哼嗦嗦地描述可能使读者更容易理解。”所以化学用语可以更加简明地描述物质。英语作为世界第一通用语和现代人们必备的工具之一，越来越受到人们的重视。在中学英语教学中，英语的掌握直接影响着学生的升学和将来的就业，对学生很重要。笔者通过调查和访谈发现中学英语教学存在一定的误区。要提高学生对于英语的掌握程度，就必须走出中学英语教学的误区。1、中学英语教学的问题随着新课改的推进，中学英语教学取得了一定的改变，但是仍然存在一定的问题：第一，传统的教学模式中以听说读写记的被动学习为主，由于教学质量的评估主要是由学生的测试成绩体现的，因此，大多数的教师在教学中更加注重学生的应试能力即做题能力，而忽略了学生的实际能力。第二，在英语教学中学生要遵守课堂纪律，教师讲授知识，学生跟随教师讲课的节奏，学习掌握复习知识，不断的强化记忆，如此往复，被动式的接受知识。第三，课程的体系设计存在问题[1]。英语课堂教学往往是大班教学，且以教材内容为主，学生被禁锢在课本的知识中，形成哑巴式的英语学习。实际的教学中，教师往往注重学生的阅读能力的培养，忽略了学生的口语能力培养。第四，中学英语教师的自身专业素质有待进一步提高，教师的应试能力是很强的，可是口语能力存在一定的问题，常常出现发音不标准等问题。第五，课程的内容设置禁锢于课本知识，不能满足社会的需要，实践课程较少，教学形式单一，降低了学生的学习兴趣，不利于学生发挥其主动性。2、走出中学英语教学误区的措施2.1提高教师的专业素质和教学技巧教师应注意自身素质的不断的提高，将知识与生活向结合，不断的拓宽自己的知识面，同时，加强自身口语能力的锻炼，可以使用网络等来锻炼自己的口语表达能力。与此同时，教师的教学质量还取决于其课堂上的教学技巧，教师之间可以进行沟通和学习，改进自己的教学方法，创新教学方式，从而提高英语教学质量。例如，在没有课程的时候去其他教师的课堂，观察其他教师的教学技巧，提升自身的教学能力。2.2突破课本教材的束缚不再局限在传统的课本教材，而是以课本为基础，在教学时应注意内容的扩展与生活的结合，创新课堂上的内容。例如，在学习“wouldyoumindturningdownthemusic?”时，拓展课本知识，运用此句型表达不同的意思，wouldyoumindgoingtoyourhome?引导学生进行各种尝试，在掌握句型的基础上，复习以往的知识，促进知识的融会贯通。2.3充分的利用多媒体教学数字时代的到来为教师运用互联网收集课堂资料素材提供方便，同时在课堂教学时，教师可以利用多媒体进行电影放映和英文歌曲的放映，让学生感受到英语文化，培养学生的语感和听力，在观看视频、欣赏音乐的同时可以及其学生学习英语的兴趣，发挥其主观能动性。例如，在学习“willpeoplehaverobots？”时，教师可以选取《人工智能》等片段，引导学生思考whatwillyoudoifyouhaverobots?在引起学生的兴趣后，可以让学生回家自己观看剩下的视频，以激发学生的学习兴趣。2.4打造和谐的课堂气氛打造和谐的课堂气氛，促进师生、生生间的交流沟通，活跃课堂的气氛。例如，在在学习“Maybeyoushouldlearntorelax!”时，教师可引导学生思考howtorelax，让学生自由的发言，最好是用英文回答，打造轻松的学习氛围，展开课堂内容，激发学生的学习兴趣。同时，在课堂教学时，教师还可以采用多种教学方法，如小组合作学习等，促进生生间的交流。例如，在学习Ifyougototheparty,youwillhaveagreattime!一课时，让学生在小组内讨论Whatmakesyouhappyifyougototheparty，然后小组间进行评论，最后教师进行点评。2.5结合生活，探索式的教学英语作为一种人们必须掌握的工具之一，具有很强的实用性。在课堂教学时，教师应注意将知识与生活相结合，活跃学生的学习氛围，扩展学生的开放性思维。同时，在课堂上注意使用探索式的教学方式，根据课程的进度不断的考研学生的接受能力，激发其求知欲。例如，在shesaidhelpingotherschangedher一课中，教师可以将课本内容和日常的生活结合在一块，带领学生去敬老院等做志愿者，体验帮助他人的乐趣，从而提高学生的学习激情。在日常的学习中，还可以举办英语才艺表演、戏剧、演讲比赛等来丰富学生的课余生活，激发学习兴趣，提高学习主动性。例如，在大课间容许学生轮流进行英语才艺表演，可以唱英文歌曲等，营造全班的学习氛围。3结束语：当今的中学英语教学中仍然存在一些误区，教师在日常的教学过程中应注意提高自身的专业素质和教学技巧，充分的利用多媒体，突破课本教材的束缚，结合生活，进行探索式的教学，加强师生间的互动，打造和谐的课堂气氛，激发学生的学习兴趣，融入课堂，提高学习效率。过敏性休克(1)6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平1过敏性休克-课件2过敏性休克-课件3过敏性休克-课件4过敏性休克-课件5简介严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键简介严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的6前八名过敏源有壳海鲜鱼牛奶蛋豆麦花生坚果前八名过敏源有壳海鲜鱼牛奶蛋豆麦花生坚果7临床表现皮肤粘膜（90%）发红红斑对温暖敏感搔痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现皮肤粘膜（90%）8临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（上呼吸道）9临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止临床表现呼吸系统（下呼吸道）10临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现胃肠道11临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现循环系统12临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐临床表现神经系统13临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现其他14鉴别诊断异物吸入哮喘严重状态心源性休克（心肌炎）脓毒性休克鉴别诊断异物吸入15诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者皮肤粘膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应16初步处理ABC确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停CPR初步处理ABC确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺17肾上腺素肌注剂量与用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3-0.5mg如需要，可每5到10分钟重复1次适应征绝对适应征：循环系统异常呼吸系统异常相对适应征：既往有严重的过敏反应暴露于明确或可疑过敏原同时合并哮喘发作持续有呕吐和/或腹痛肾上腺素肌注剂量与用法18肌注与皮下注射肾上腺素SimonsFER.Epinephrineabsorptioninchildrenwithahistoryofanaphylaxis.JAllergyClinImmunol.1998;101:33–37肌注与皮下注射肾上腺素SimonsFER.Epineph19最重要的一线药物：肾上腺素最重要的一线药物：肾上腺素20大腿外侧肌注肾上腺素大腿外侧肌注肾上腺素21初步处理肾上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3-0.5mg如需要，可每5到10分钟重复1次肌注比皮下注射迅速有效股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效肾上腺素静脉使用0.1-1μg/kg/min注意有无高血压危象及室性心律失常可能初步处理肾上腺素肌注22评估ABC循环系统表现