胃十二指肠溃疡病人的护理课件

解剖生理概要[胃的生理]

储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能

[十二指肠的解剖和生理]

位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。1解剖生理概要[胃的生理]1223344胃十二指肠溃疡概念：是发生于胃、十二指肠管壁粘膜的凹陷性缺损。临床表现：慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状5胃十二指肠溃疡概念：是发生于胃、十二指肠管壁粘膜的凹陷性缺损病因1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用

2、胃粘膜屏障受损

3、HP感染

4、精神、遗传因素

6病因1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用

2、胃粘膜屏障受损

3、H77

辅助检查

X线钡餐

胃镜

胃酸测定

HP检查

粪便隐血试验诊断要点

临床表现+辅助检查8辅助检查X线钡餐

胃镜

胃酸测定

HP检查

粪胃十二指肠溃疡的外科治疗：手术指征：（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔（2）胃十二指肠溃疡大出血（3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（4）胃癌（5）内科治疗无效的顽固性溃疡9胃十二指肠溃疡的外科治疗：9手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术迷走神经干切断术

10手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式10毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术11毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术111212迷走神经切断术13迷走神经切断术13一、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理：

溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎14一、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理：14[临床表现]

症状

突发上腹剧痛（刀割样）→全腹恶心、呕吐休克征象体征

急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象15[临床表现]症状突发上腹剧痛（刀割样）→全腹15[处理原则]

非手术治疗

处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、

支持、对症、抗炎等。

手术治疗

处理：穿孔修补术

彻底修补溃疡的手术

16非手术治疗

处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、

[病因和病理]

溃疡侵蚀基底血管致破裂好发于胃小弯及十二指肠球后壁[临床表现和诊断

]

呕血和黑便休克二、胃十二指肠溃疡大出血17二、胃十二指肠溃疡大出血17

[处理原则]：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗

一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗：胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术18[处理原则]：非手术治疗18三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻[病因]

溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿19三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻[病因]192020[临床表现和诊断]呕吐--最突出的症状（量大、夜间）

上腹不适营养障碍碱中毒：低钾低氯性

X线检查21[临床表现和诊断]呕吐--最突出的症状（量大、夜间）21[处理原则]1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃

2、纠正代谢紊乱和营养不良

3、维持三大平衡、纠正碱中毒

22[处理原则]1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃

2、纠正代谢紊乱四、护理23四、护理23[护理评估]术前评估

1.健康史一般资料、家族史、既往史

2.身体状况局部症状、全身表现

3.心理和社会支持状况24[护理评估]24术后评估

1.手术情况

2.康复状况

3.心理和认知状况25术后评估25[护理诊断/问题]恐惧/焦虑

与对疾病缺乏了解，担忧预后有关疼痛

与粘膜受侵蚀，内容物刺激及手术切口有关。营养失调：低于机体需要量

与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险

与禁食、大量渗出、呕吐导致水和电解质丢失有关。潜在并发症

出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。26[护理诊断/问题]26[预期目标]

病人恐惧/焦虑减轻

病人疼痛减轻或缓解病人营养不良得到改善病人水、电解质维持平衡病人并发症得到预防，及时发现及处理病人能复述术后康复知识27[预期目标]27[护理措施]（一）术前护理

一般护理：饮食和营养、用药护理：抗酸、解痉

术前特殊准备急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、对症等合并出血病人：止血、扩容等合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等迷走神经切断术的护理：测定胃酸28[护理措施]28（二）术后护理

1、一般护理

体位禁食、胃肠减压护理输液及饮食、2、病情观察；3、引流管的护理4、术后并发症的观察、护理291、一般护理294、术后并发症的观察、护理

术后胃出血胃排空延迟胃肠吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂：术后梗阻：输入段梗阻输出段梗阻吻合口梗阻304、术后并发症的观察、护理术后胃出血30（三）健康教育1

指导用药2合理饮食：一年内少食多餐，营养丰富，忌冷、硬、辣3注意劳逸结合、保持乐观心态

4并发病的相关知识

倾倒综合征、碱性反流性胃炎溃疡复发营养性并发症残胃癌31（三）健康教育31倾倒综合征：早期常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10-20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续15-60分钟，平卧15-30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。

32倾倒综合征：早期32处理方法：餐后平卧15-20分钟避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。33处理方法：餐后平卧15-20分钟33低血糖综合征：晚期多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。34低血糖综合征：晚期34护理措施(一)术前特殊护理准备35护理措施(一)术前特殊护理准备351.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。361.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并362.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用理盐水洗胃。372.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果383.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查术后并发症的观察和护理1.胃大部切除术后并发症39术后并发症的观察和护理39（1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血40（1）术后胃出血：40（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３-６天，是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。41（2）十二指肠残端破裂：41（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5-7天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。42（3）胃