癌症病人腹泻的处理课件

癌症病人腹瀉的處理

April10,2004癌症病人腹瀉的處理

April10,2004學習目標

完成後讓學員能夠更 1、知道那些治療容易引起腹瀉 2、瞭解腹瀉的非藥物性治療 3、掌握那些藥物在治療化療放療 造成的腹瀉上：有效又安全學習目標完成後讓學員能夠更腹瀉

大綱總論處理 治療 預防結論腹瀉

大綱總論腹瀉

常見的原因治療相關者 化學治療

高劑量化療全身放療 放射治療非治療相關者

癌症本身造成其他

GVHD、免疫抑制:感染腹瀉

常見的原因治療相關者5-FU引起腹瀉的發生率快速靜注連續輸注快速靜注連續輸注病人百分比％全部程度嚴重級5-FU引起腹瀉的發生率快速靜注連續輸注快速靜注連續輸注病化學治療

引起腹瀉的發生率病人百分比％早晚全部程度嚴重級化學治療引起腹瀉的發生率病人早晚全部程度嚴重級毒

性腹

瀉

發

生

率

單用5-FU5-FU+低劑量Leucovorin5-FU+高劑量Leucovorin各級腹瀉

43%

64%

61%嚴重腹瀉

11%

14%

9%5-FU並用調節劑後的腹瀉PoonMA,O’ConnellMJ,MoertelCC,etal.JClinOncol1989;7:1407-1418毒性腹瀉發生率

單用5-FU5-FU+低劑量骨盆腔放射治療引起的腹瀉腹瀉發生率骨盆腔放射治療骨盆腔放射治療+5-FU各級腹瀉嚴重腹瀉骨盆腔放射治療引起的腹瀉腹瀉骨盆腔放射治療骨盆腔放射治療+5癌症治療引起的腹瀉：治療非藥物性方式

--避免特殊藥物、食物 --少量多餐 --補充水分藥物治療

--鴉片類

Loperamide，diphenoxylate

--Octreotide癌症治療引起的腹瀉：治療非藥物性方式降低腹瀉危險的策略宜避免的食物

酒類 咖啡因 乳製品 高脂肪類 高纖類 柳橙汁、梅子汁 辛辣食品宜避免的藥物 緩瀉劑

Metoclopramide

軟便劑降低腹瀉危險的策略宜避免的食物宜避免的藥物Octreotide和Loperamide在5-FU所引起腹瀉療效的比較治療天數Octreotide反應者Loperamide反應者Octreotide和Loperamide治療Octre治療所引起腹瀉的頻率Cisplatin+OctreotideCisplatin+安慰劑5%75%Octreotide用於Cisplatin引致腹瀉之療效CascinuS,FedeliA,FedeliSL,etal.Oncology1994;51:70-73治療所引起腹瀉的頻率CisplatinCisplatin5Octreotide在高劑量化療引致腹瀉之療效Octrotide劑量(mgtid)治療病人數有效病人人數（％）治療時間（小時）0.1147(50%)480.271(14%)240.362(33%)240.440(0%)240.542(50%)24Octreotide在高劑量化療引致腹瀉之療效Octrot

Olsalazine對放射治療引起腹瀉的預防效果病人百分比％安慰劑腹瀉的最高嚴重度

Olsalazine對放射治療引起腹瀉的預防效果病人安Cholestyramine在預防放射治療所引起腹瀉的效果放射治療開始後週數腹瀉平均指數安慰劑X

標準偏差Cholestyramine在預防放射治療開始後週數腹安慰Sucralfate預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性安慰劑組Sucralfate組週數腹瀉平均指數Sucralfate預防安慰劑組Sucralfate組週安慰劑週數平均腸道功能指數MartensonJA,BollingerJW,SloanJA,etal;JClinOncol2000;18:1239-1245Sucralfate預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性安慰劑週數平均MartensonJA,BollingSucralfate預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性

毒性骨盆腔放療+Sucralfate骨盆腔放療+安慰劑大便失禁(P=0.04)34%16%使用尿墊（布）(P=0.04)23%8%MartensonJA,BollingerJW,SloanJA,etal;JClinOncol2000;18:1239-1245O’BrienPC,FranklinCI,DearKB,etal;RadiotherOncol1997;45:117-125Sucralfate預防毒性骨盆腔放療+骨盆腔放療+大便失Sucralfate預防

放射治療所引起腹瀉之效果及安全性

（結論）1、Henrikssonetal研究結果和

Martensonetal及O’Brienetal

的結果不一致，原因並不清楚。2、Sucralfate在預防骨盆腔放射治療 所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。3、不建議每6小時口服1.5gmSucralfate。Sucralfate預防

放射治療所引起腹瀉之效果及安全性

Octreotide(n=16)Diphenoxylate/Atropine(n=16)第一天40第二天63第三天30總計13(81%)3(19%)Octreotide和Diphenoxylate對預防放射治療所引起腹瀉效果之比較YavuzMN,YavuzAA,IlisE,etal;AmericanSocietyofClinicalOncology36thAnnualMeeting.NewOrieons,May20-23,2000.Abstract2370.

OctreotideDiphenoxylate/第一天40骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防還沒有藥物被證明既有效又擁有可以接受的安全性骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防還沒有藥物被證明病人有相當危險發生腹瀉採用衛生學方法無明顯腹瀉明顯腹瀉適當使用衛生學方法，鴉片製劑適當調整可能造成腹瀉藥物的劑量合用法適切使用Octreotide癌症治療造成之腹瀉

預防和處置的理論步驟

病人有相當危險發生腹瀉採用衛生學方法無明顯腹瀉明顯腹瀉接獲腹瀉初報立即評估病人開始飲食處理開始投予口服loperamide，起始4mg然後每4小時2mg，或不成形便後12至24小時後再度評估病人嚴重腹瀉；3-4級立即住院補充體液、電解質Octreotide(150ugsc,tid)必要時：抗生素檢驗：糞便、電解質、血液常規輕度腹瀉；1-2級高劑量loperamide(每小時2mg)接下頁腹瀉緩解繼續飲食治療逐步加入固體食品腹瀉停止12小時後：停止loperamide化學治療所引起腹瀉之處理流程接獲腹瀉初報立即評估病人開始飲食處理開始投予口服loper持續輕度腹瀉患者經12至24小時高劑量loperamidec後腹瀉未緩解腹瀉緩解繼續飲食治療逐步加入固體食品腹瀉停止12小時後：停止loperamide持續輕度腹瀉，但無發燒脫水，及/或糞便帶血門診檢查：糞便、電解質、 血液常規進行腹部檢查補充體液、電解質考慮給予octreotide(100-150ugSC,tid)惡化成重度腹瀉（合併發燒、脫水及/或糞便帶血）立即住院補充體液、電解質Octreotide(150ugsc,tid)必要時：抗生素檢驗：糞便、電解質、血液常規化學治療所引起腹瀉之處理流程（續）接上頁持續輕度腹瀉患者腹瀉未緩解腹瀉緩解繼續飲食治療持續輕度腹瀉，骨髓移植後病人腹瀉之治療流程發現病人GVHD相關胃腸症狀的初步證據（腹瀉、噁心、嘔吐）照會胃腸專科上消化道/直腸切片小腸攝影內視鏡檢查飲食處理檢討用藥必要時減量或停用培養糞便中之病原體陰性陽性診斷GVHD腸道及腺體基底層壞死，小腸壁水腫、胃腸道局部基礎上皮組織喪失開始給予適當抗生素診斷後24小時內提高prednisolone2mg/公斤/天繼續投予預防性免疫抑制劑如類固醇無效：octreotide500ug，靜注每日三次若四天內改善50%以上停止octreotide以免便秘若3-4天後並無改善：開始第二線免疫亦製劑:如抗淋巴細胞免疫球蛋白KornblauS,BensonABIII,CatalanoR,etal:JPainSymptomManage20