精神疾病的治疗预防过程的护理课件

精神疾病治疗、预防

过程的护理中山三院心理科王继辉1精神疾病治疗、预防

过程的护理中山三院心理科王继辉1内容一、精神疾病的治疗躯体治疗药物治疗电抽搐治疗外科治疗心理治疗心理治疗概述主要心理治疗技术简介二、精神疾病的护理接触病人精神科护理概述精神疾病的症状护理三、精神疾病的预防三级预防2内容一、精神疾病的治疗二、精神疾病的护理2一、精神疾病的躯体治疗（一）药物治疗药物作用机制常用的精神药物抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物精神激活药物记忆改善药物（二）电抽搐治疗适应证禁忌证操作方法（三）外科治疗适应证疗效评价3一、精神疾病的躯体治疗（一）药物治疗（二）电抽搐治疗3（一）精神疾病的药物治疗精神药物：一类作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物。种类作用特点1、抗精神病药精神病性症状（阳性或阴性症状）2、抗抑郁药抑郁症状，慢性疼痛3、心境稳定剂躁狂、抑郁等双相情感症状4、抗焦虑药焦虑症状；兴奋状态5、记忆改善药痴呆6、精神激活剂儿童注意缺陷和多动障碍7、促脑代谢药物脑器质性症状8、催眠药物失眠4（一）精神疾病的药物治疗精神药物：一类作用于中枢神经系统而影精神药物的作用机制——神经递质理论Neurotransmitter：神经系统信息传递的媒介，突触化学传递的物质基础。5精神药物的作用机制——神经递质理论Neurotransmit精神药物分类及其相关神经递质精神药物递质、受体代表药物抗精神病药经典DA（D2）、H1、M1、α1等氯丙嗪、奋乃静第二代DA、5-HT氯氮平、舒必利、利培酮、奥氮平、喹硫平抗抑郁药TCAsNE、5-HT、H1、M1阿米替林、丙咪嗪SSRIs5-HT、（DA、M）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰SNRIs5-HT、NE文拉法新、度洛西汀心境稳定剂抗癫痫药物（电压敏感性钠通道拮抗剂）GABA（增强）丙戊酸钠、卡马西平锂盐第二信使途径等碳酸锂抗焦虑药苯二氮卓类GABA（增强）阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定非BDZ5-HT1A（激动）丁螺环酮、坦度螺酮记忆改善药Ach（抑制ChE）石杉碱甲、安理申6精神药物分类及其相关神经递质精神药物递质、受体代表药物抗精神精神药物的用药原则用药方案个体化：性别、年龄、躯体情况；合并用药情况、首发还是复发；既往对药物的反应；家族史。靶症状和药物选择：症状群；病期；药物特点剂量滴定、判定有效剂量、使用最低有效剂量，足量、足疗程7精神药物的用药原则用药方案个体化：性别、年龄、躯体情况；合并精神药物的用药原则用药方式及剂型选择：片剂、水剂、注射、静脉滴注；速效、缓释、长效剂型单一用药原则及联合用药疗效与安全性的综合评估，及时进行方案修订8精神药物的用药原则用药方式及剂型选择：片剂、水剂、注射、静脉1、常用抗精神病药91、常用抗精神病药9（1）传统（第一代）抗精神病药低效价类高效价类对D2选择性低高治疗剂量高低镇静作用强较弱躯体副作用多，严重少，轻锥体外系副作用相对较轻明显代表药物氯丙嗪奋乃静，氟哌啶醇常用治疗剂量300-600mg/d20-60mg/d，6-20mg/d10（1）传统（第一代）抗精神病药低效价类高效价类对D2选择性低（2）第二代抗精神病药中枢D2和5－HT受体阻断剂：利培酮、齐拉西酮多受体阻断药物：氯氮平、奥氮平、喹硫平DA受体稳定剂：阿立哌唑11（2）第二代抗精神病药中枢D2和5－HT受体阻断剂：利培酮、（3）长效制剂类别药名常用剂量（mg）给药方式口服制剂五氟利多40~120p.o.一次/周针剂氟哌啶醇癸酸酯（哈力多）50~150i.m.一次/月注射用利培酮微球（恒德）25-75i.m.一次/两周12（3）长效制剂类别药名常用剂量给药方式口服制剂五氟利多40~不良反应－锥体外系反应（EPS）急性肌张力障碍：个别肌群突发持续痉挛，面、颈、唇、舌肌多见；药源性帕金森综合征：肌肉强劲、震颤、运动不能、植物神经功能紊乱；静坐不能：烦躁不安，重者焦虑、易激惹。迟发性运动障碍：颊－舌－咀嚼综合症，表现为吸吮、舐舌、鼓腮、躯干四肢的舞蹈和指划样运动。13不良反应－锥体外系反应（EPS）急性肌张力障碍：个别肌群突发抗精神病药的不良反应心血管系统：和阻断α受体有关；表现：直立性低血压、心动过速、ST-T改变、Q-T间期延长等。过度镇静：和H1受体阻断有关血液系统：骨髓毒性。粒细胞减少、缺乏（发生率1-2%，可致死亡）

14抗精神病药的不良反应心血管系统：和阻断α受体有关；表现：直立抗精神病药的不良反应肝脏：一过性肝酶升高内分泌系统：阻断下丘脑结节漏斗部DA通路所致。催乳素升高、闭经、泌乳等。代谢：体重增加、高脂血症、糖尿病、高血压癫痫发作胆碱能副作用：阻断M1受体有关。口干、便秘、视力模糊、尿潴留等。15抗精神病药的不良反应肝脏：一过性肝酶升高15抗精神病药的不良反应恶性综合征：发生率：0.2%-0.5%；死亡率：20%以上机制：可能和DA功能下降有关表现：高热、肌张力增高、意识障碍、植物神经功能紊乱（大汗、心动过速、尿潴留等）16抗精神病药的不良反应恶性综合征：16抗精神病药的主要副作用

短期服药长期服药锥体外系症状急性肌张力障碍，静坐不能，类巴金森综合症或震颤迟发性运动障碍行动障碍动作迟缓

植物神经症状鼻塞、口渴、低血压

精神症状嗜睡抑郁状态皮肤症状皮疹异常色素沉着眼部症状

晶体混浊肝损害肝炎（过敏性）肝功能障碍消化系统症状便秘麻痹性肠梗阻心血管系统症状

心电图异常、心律不齐造血系统症状粒细胞减少

内分泌代谢障碍

月经异常、泌乳、肥胖、性欲减低致畸性与染色体改变致畸性染色体异常其它

恶性综合征、猝死17抗精神病药的主要副作用

短期服药长期服药锥体外系症状急性肌张抗精神病药的临床应用主要作用：治疗精神病性症状；控制精神运动性兴奋及情绪、行为冲动；缓解精神运动性抑制；稳定情绪状态；改善睡眠等适应证：精神病性症状。常用于：精神分裂症情感障碍应激相关障碍器质性精神障碍其他精神障碍：难治性焦虑、强迫、疑病、癔症、神经性呕吐、厌食等症状18抗精神病药的临床应用主要作用：治疗精神病性症状；控制精神运动抗精神病药的临床应用禁忌证：严重心血管疾病；中重度肝功能损害；肾功能不全；骨髓抑制；已存在中枢系统抑制、昏迷；闭角型青光眼；前列腺肥大；尿潴留；严重呼吸系统疾病；其他：高热、药物过敏。19抗精神病药的临床应用禁忌证：19抗精神病药临床应用原则急性期：剂量渐增，3~7天达治疗量；每日多次给药；兴奋躁动合并注射。个体化原则。剂量调至理想疗效的最低有效量及最小副作用剂量。③换药指征：急性病例6~8周无效，慢性病例3~5月无效；（兴奋、攻击2~3周；幻、妄需6~8周）。20抗精神病药临床应用原则急性期：剂量渐增，3~7天达治疗量；每抗精神病药临床应用原则足疗程。初次发病者在病情缓解后，维持治疗2~3年。复发者，增加维持治疗时间，甚至终生服药。维持治疗：急性期剂量的1/2~1/4；可每晚一次服药；可用长效制剂。21抗精神病药临床应用原则足疗程。初次发病者在病情缓解后，维持治2、常用抗抑郁药222、常用抗抑郁药22常用抗抑郁药抑郁症的单胺递质假说：突触间隙单胺递质（尤其是5-HT和NE）浓度下降。抗抑郁药物作用机制：提高突触间隙单胺递质浓度。途径：MAOIs：抑制单胺氧化酶，减少降解SSRIs、SNRIs：抑制突触前膜重摄取NaSSA：作用于突触前膜受体，增加释放23常用抗抑郁药抑郁症的单胺递质假说：突触间隙单胺递质（尤其是5临床抗抑郁药物分类TCAs（三环类抗抑郁药）：阿米替林、丙咪嗪、多塞平（多虑平）、氯咪帕明（安那芬尼）、麦普替林（露滴美）SSRIs（选择性5-HT再摄取抑制剂）：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、西酞普兰（喜普妙）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）SNRIs（5-HT和NE再摄取抑制剂）：文拉法新（怡诺思、博乐欣）、度洛西汀（欣百达）24临床抗抑郁药物分类TCAs（三环类抗抑郁药）：阿米替林、丙咪临床抗抑郁药物分类NaSSA（NE能和特异性5-HT能抗抑郁药）：米氮平（瑞美隆）NDRIs（NE与DA再摄取抑制剂）：安非他酮（乐孚亭）SARIs（5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂）：曲唑酮（美抒玉）NRIs（选择性NE再摄取抑制剂）：瑞波西汀25临床抗抑郁药物分类NaSSA（NE能和特异性5-HT能抗抑郁临床抗抑郁药物分类非典型抗抑郁药：增加突触前5-HT再摄取，增加5-HT囊泡储存，降低其在突触间隙的浓度；可能能够逆转海马神经元损害。噻奈普汀（达体朗）草药：贯叶连翘（圣.约翰草，路优泰），活性成分为金丝桃素。抑制5-HT、NE、DA再摄取，抑制MAO和儿茶酚胺氧位甲基转移酶。MAOIs（单胺氧化酶抑制剂）：苯乙肼、吗氯贝胺26临床抗抑郁药物分类非典型抗抑郁药：增加突触前5-HT再摄取，抗抑郁药的常见副作用激活5-HT2A、5-HT2C、5-HT3受体：焦虑、激越、头痛；性功能障碍；食欲下降、恶心呕吐等激活α受体：血压升高抑制α受体：直立性低血压、心动过速抑制H1受体：困倦，食欲增加，体重增加抑制M1受体：便秘、口干、视物模糊27抗抑郁药的常见副作用激活5-HT2A、5-HT2C、5-严重副作用——五羟色胺综合征临床表现：精神症状（兴奋躁动，心境高涨，昏迷或浅昏迷，失眠等）植物神经系统症状(发热，多汗；心动过速，呼吸急促和呼吸困难，腹泻，血压增高或降低）神经系统症状（肌阵挛，震颤，寒战，强直，反射亢进；共济失调，瞳孔放大，静坐不能等）可能机制：SSRIs、TCAs、MAOIs和其他5-HT能药物过度刺激5-HT1A受体28严重副作用——五羟色胺综合征临床表现：28五羟色胺综合征可见于：MAOIs+5-HT再摄取抑制剂；MAOIs+富含酪胺食物（发酵食品及饮料，芝士，香肠，腌肉类，动物肝脏，牛肉汤，咸鱼，豌豆，酵母制品，啤酒，红酒等）；SSRIs+TCAs；SSRIs+抗抑郁增效剂（锂盐，丁螺环酮）处理：停药；纠正水电解质平衡紊乱；安定类；心得安；赛庚啶；氯丙嗪等29五羟色胺综合征可见于：29抗抑郁药临床应用1、适应证：（1）各种抑郁症状：抑郁症、躯体疾病伴发的抑郁症状、精神分裂症、神经症等（2）焦虑障碍：焦虑症、强迫症、恐怖症等（3）慢性疼痛（SNRIs、SSRIs等）（4）躯体形式障碍30抗抑郁药临床应用1、适应证：30抗抑郁药临床应用2、禁忌证（主要指TCAs）：禁用：闭角型青光眼、药物过敏、心肌梗塞恢复期慎用：心绞痛、心律不齐、严重肝、肾疾病、前列腺肥大、排尿困难、眼压较高、癫痫等痉挛性疾病。31抗抑郁药临床应用2、禁忌证（主要指TCAs）：31临床应用注意事项单一用药、足量、足疗程。同等剂量巩固、维持。维持治疗时间：首次发作：9-12个月；复发：2-3年；多次复发：长期服药起效时间：7-21天，多数10-14天有效率：60-70%换药：无效判定；原则上换不同机制药物，但同类内换药也可能有效药物相互作用：SSRIs干扰肝药酶系统；MAOIs不能和任何其他抗抑郁药联用，换用需至少2周清洗期32临床应用注意事项单一用药、足量、足疗程。同等剂量巩固、维持。3、心境稳定剂333、心境稳定剂33常用心境稳定剂锂盐：碳酸锂抗癫痫药：丙戊酸钠卡马西平托吡酯、拉莫三嗪非典型抗精神病药物：奥氮平喹硫平利培酮34常用心境稳定剂锂盐：碳酸锂34碳酸锂盐的适应证躁狂症和双相障碍的治疗、复发预防伴情绪障碍或兴奋躁动的精神分裂症其它精神疾病和人格障碍者的情绪不稳及冲动行为其他药物引起的白细胞减少症35碳酸锂盐的适应证躁狂症和双相障碍的治疗、复发预防35碳酸锂的禁忌证禁用：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月、需低钠/低盐饮食者。慎用：帕金森病、癫痫、糖尿病、甲低、神经性皮炎、老年性白内障等36碳酸锂的禁忌证禁用：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、临床应用注意事项（1）急性躁狂的处理：剂量750-1500mg/d；维持期减半（2）血锂浓度的测定治疗浓度0.8~1.0mmol/L

浓度上限1.4mmol/L（3）含盐饮食，饮盐水（4）熟悉治疗的副反应37临床应用注意事项（1）急性躁狂的处理：剂量750-1500m锂盐的副作用副作用初期出现的无害反应后期出现的无害反应接近中毒反应恶心、稀便+呕吐、腹泻+手细颤+手粗颤+多尿、烦渴++体重增加+甲状腺肿粘液性水肿+浮肿+呆滞、困倦+眩晕+构音不清+意识障碍+38锂盐的副作用副作用初期出现的无害反应后期出现的无害反应接近中4、抗焦虑药物394、抗焦虑药物39抗焦虑药物分类传统抗焦虑药：苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、硝西泮、地西泮等）第二代抗焦虑药：丁螺环酮、坦度螺酮β受体阻滞剂：心得安、倍他乐克等部分抗抑郁药：阿米替林、多塞平、帕罗西汀、舍曲林、文拉法新等部分抗精神病药：奥氮平、奋乃静、喹硫平等40抗焦虑药物分类传统抗焦虑药：苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮、苯二氮卓类抗焦虑药物作用靶点：GABA受体、苯二氮卓受体和氯离子通道的复合物药理作用：（1）抗焦虑（2）镇静催眠（3）骨骼肌松弛（4）抗惊厥41苯二氮卓类抗焦虑药物作用靶点：GABA受体、苯二氮卓受体和氯苯二氮卓类适应证（1）焦虑状态（2）睡眠障碍（3）酒瘾戒断症状（4）癫痫（5）肌肉紧张（6）麻醉前用药42苯二氮卓类适应证（1）焦虑状态42苯二氮卓类副作用1、过度镇静2、药物依赖3、戒断症状4、记忆损害5、运动协调性降低6、孕产妇影响7、过量中毒43苯二氮卓类副作用1、过度镇静435、其他精神药物精神激活药物：盐酸哌醋甲酯（利他林，Ritalin）、盐酸哌甲酯控释片（专注达，Concerta）。用于ADHD治疗。记忆改善药物：用于痴呆和器质性记忆障碍的治疗。石杉碱甲片（哈伯因）、盐酸多奈哌齐片（安理申）等。催眠药物：酒石酸吡唑坦（思诺思）、佐匹克隆等。有引起幻觉等精神异常的报道445、其他精神药物精神激活药物：盐酸哌醋甲酯（利他林，Rita（二）电痉挛治疗

ElectricConvulsiveTreatment（ECT）

电痉挛治疗是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。

改良的ECT是在通电前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，在通电后不发生抽搐或抽搐明显减轻，使病人无恐惧感，易被病人接受，也称为无抽搐ECT。45（二）电痉挛治疗

ElectricConvulsiveT历史发展与地位1938年发明，其后被广泛应用20世纪50年代抗精神病药物问世后应用渐少当前仍是精神科临床上较为常用的辅助治疗方法之一改良：麻醉下无抽搐电休克治疗46历史发展与地位1938年发明，其后被广泛应用46适应证严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者极度兴奋躁动冲动伤人者拒食、违拗和紧张性木僵者精神药物治疗无效或对药物不能耐受者47适应证严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自传统电痉挛治疗的禁忌证脑器质性疾病心血管疾病骨关节疾病有视网膜脱落潜在危险的疾病出血或不稳定的动脉瘤畸形急性全身感染、发热严重呼吸系统疾病，肝肾功能不全老年人、儿童、孕妇48传统电痉挛治疗的禁忌证脑器质性疾病48治疗前准备详细的体格检查及辅助检查；获取知情同意治疗前8小时药物准备，禁食禁水4小时以上急救药品、器械准备测生命体征：T>37.5℃,P>120bpm，BP高于150/100mmHg（21.3/14.7Kpa）或低于90/50mmHg（12/7Kpa）时禁用治疗前15~30′皮下或肌肉注射Atropine其他：排空大小便，取出活动假牙，解开衣带、领扣，取下发卡、耳环等饰物49治疗前准备详细的体格检查及辅助检查；获取知情同意49操作方法解除病人心理紧张，争取合作病人：仰卧、四肢自然伸直，在两肩胛间垫沙枕，包有纱布的压舌板置于一侧上下臼齿间，保护下颌及四肢关节电极安置：双侧或单侧颞部电量调节：电流：80~120mA，通电时间：2~3秒抽搐发作抽搐后处理：帮助恢复呼吸、测生命体征、保护措施、专人护理50操作方法解除病人心理紧张，争取合作50治疗次数每日一次过渡到隔日一次，或隔日一次一个疗程：6~12次躁狂状态：6次左右幻觉妄想状态：8~12次抑郁状态：上两者之间51治疗次数每日一次过渡到隔日一次，或隔日一次51并发症常见并发症：头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性记忆减退、全身肌肉酸痛等关节脱位：下颌关节多见骨折：4~8胸椎压缩性骨折多见意识障碍、认知功能受损：年龄大、应用抗胆碱能药物者死亡：极罕见，多与潜在脑部、躯体疾病有关52并发症常见并发症：头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性记忆减退、全疗效评价疗效肯定起效较快危险性相对较小一般不单独应用53疗效评价疗效肯定53无抽搐电休克治疗需麻醉师参与药物：Atropine、1％硫喷妥钠、0.2%氯化琥珀胆碱通电2~3秒口角、眼周、手指、足趾轻微抽动持续30~40秒为一次有效治疗并发症：较有抽搐电休克治疗减少，适应证扩大，但可有麻醉意外、延迟性窒息、严重心律不齐等54无抽搐电休克治疗需麻醉师参与54（三）精神外科治疗适应证：经药物、心理、中医药、电痉挛等充分治疗而无效。严重的难治性抑郁症、强迫症、焦虑症，并反复出现自杀企图者；严重的无法控制的攻击行为，危害个人和他人安全；顽固性、难治性、快速循环性双相障碍，由于频繁发作使工作能力和社会功能丧失者。55（三）精神外科治疗适应证：经药物、心理、中医药、电痉挛等充分精神外科治疗方法：应用神经外科手术的方法，切断脑的某些神经纤维、某些核团，或在脑的特定部位造成局限性损伤。疗效评价：属损毁性手术，长期疗效缺少可靠资料。对幻觉、妄想等症状疗效欠佳。可出现被动、退缩、淡漠、癫痫、瘫痪等后遗症。56精神外科治疗方法：应用神经外科手术的方法，切断脑的某些神经纤二、精神疾病的心理治疗57二、精神疾病的心理治疗57心理治疗心理治疗：指心理治疗师利用心理学的理论和技术对病人（或求助者）的不适应或异常心理活动的矫正和治疗。实施者、对象技术、方法靶症状、目标程序性58心理治疗心理治疗：指心理治疗师利用心理学的理论和技术对病人（心理治疗的原则关系的和谐性：和睦关系问题的针对性：适当的治疗手段治疗的计划性：事先做出计划手段的综合性：联合药物等增效手段严格的保密性方法的灵活性：根据具体情况更改计划立场的中立性：不替患者作出选择亲友回避原则：59心理治疗的原则关系的和谐性：和睦关系59良好的医患关系是心理治疗的前提和基础治疗性医患关系：患者：信任治疗者；对治疗工作采取合作态度；对治疗的目的和方法有一定程度的了解；求治动机明确、期望恰当治疗者：尊重患者；将患者当作一个“人”来看待；同情和关心；对患者毫无偏见的接纳和承认；倾听；投情（empathy）－通情达理；对自己的技术和能力有充分的自信和保证；明白自己能力的局限性；一定的伦理道德观60良好的医患关系是心理治疗的前提和基础治疗性医患关系：60主要分类及流派根据理论流派精神分析治疗行为治疗认知治疗森田治疗根据治疗时间长程短程根据参加对象个人心理治疗集体心理治疗婚姻治疗家庭治疗61主要分类及流派根据理论流派精神分析治疗行为治疗认知治疗森田治（一）精神分析疗法

以弗洛伊德创立的精神分析理论为依据，分析病人潜意识的欲望与动机，认识其对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理与症状的心理意义，并经指点与解释，让病人获得对问题之领悟；经过长期的治疗，善用病人与治疗者所产生的移情，改善病人对人关系，调整其心理结构，处理阻抗，化解其情结，以促进病人人格成熟及适应能力。62（一）精神分析疗法 以弗洛伊德创精神分析疗法心理结构：意识、潜意识、前意识人格理论：本我（唯乐原则）、自我（现实原则）、超我（至善原则）自我防御机制：否认、退行、幻想、转移、合理化、转移、反向、升华、幽默、潜抑性心理发展理论：口欲期（0-1岁）、肛欲期（1-3岁）、性器期（3-5岁）、潜伏期（5-12岁）、生殖期（12岁以后）63精神分析疗法心理结构：意识、潜意识、前意识63精神分析的主要技术自由联想（Freeassociation）阻抗（resistance）移情（transference）发泄（abreaction）梦的解析（dreaminterpretation）解释（interpretation）64精神分析的主要技术自由联想（Freeassociation（二）行为治疗

以经典条件反射学说、操作性条件反射及强化学说、社会学习等实验心理学的理论为依据，按照一定的程序和计划来减轻或消除病人的异常行为的一种治疗方法。65（二）行为治疗 以经典条件反射学说、操作性条1、系统脱敏第一个可供临床使用和具有逻辑程序的行为疗法基本思想：放松状态和焦虑状态互相对抗、交互抑制程序：评定主观不适单位松弛训练设计不适层次表脱敏：想象、现实适应证：恐怖症、癔症、焦虑症等661、系统脱敏第一个可供临床使用和具有逻辑程序的行为疗法662、冲击疗法基本原则与系统脱敏相反使病人直接面对令其惧怕的刺激，恐怖反应逐渐减轻，直至消失程序：体检以排除禁忌症签订治疗协议治疗场地及其他条件准备实施冲击注意事项适应证：恐怖症、强迫症等672、冲击疗法基本原则与系统脱敏相反673、厌恶疗法（aversiontherapy）通过附加某种刺激的方法，使患者在进行不适行为时，产生令人厌恶的心理或生理反应，使患者不得不中止或放弃原有的不适行为程序：确认靶症状选用厌恶刺激：电、药物、想象、其他把握施加刺激的时机适合：性变态、强迫症、成瘾行为683、厌恶疗法（aversiontherapy）通过附加某种4、示范法模仿法：通过榜样示范培养患者的适应行为程序：选择合适的治疗对象设计示范行为对正确模仿行为的强化适用：儿童的行为问题、精神发育迟滞、癔症等694、示范法模仿法：通过榜样示范培养患者的适应行为695、（阳性）强化法（1）系统地应用强化手段去增进某些适应行为而减弱或消除某些不适应行为步骤：确定要改变的行为，专人观察、记录其频度、强度；确定这一行为的直接后果设计一个新的结果取代原来的结果强化的实施705、（阳性）强化法（1）系统地应用强化手段去增进某些适应行为（阳性）强化法（2）注意点：强化物要适宜强化物兑现要及时，意义要明确强化目标要逐渐提高，强化的次数要提高，可由物质逐渐转为言语强化心理治疗者的强化作用适用：慢性精神分裂症、儿童孤独症、癔症、神经性厌食、贪食症、儿童多动症、品行障碍、儿童行为问题等71（阳性）强化法（2）注意点：716、生物反馈疗法

通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到体内生理功能予以描记，并转化为数据、图形或声、光等反馈信号，从而使受试者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。726、生物反馈疗法 通过现代电子仪器，将个体在通常用反馈仪肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度生物反馈仪脑电生物反馈仪73常用反馈仪肌电生物反馈仪73治疗方法诊室训练患者体位要舒适电极安放测基础值反馈训练选定训练预置值语言诱导及播放录音磁带记录每次30分钟，每周2－3次，4－8周74治疗方法诊室训练74治疗方法家庭训练用于巩固诊室训练的疗效脱离反馈仪重复诊室训练的放松体验开始时每天2－3次，每次20分钟。熟练后每日练习次数增加而时间缩短，达到在数分钟内达到放松的目的训练须持之以恒75治疗方法家庭训练75生物反馈治疗适应症各类睡眠障碍各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍某些心身疾病，高血压、紧张性头痛、经前紧张症等儿童多动症、慢性精神分裂症等76生物反馈治疗适应症各类睡眠障碍76（三）咨客中心疗法Client-centertherapy非指导性治疗、咨客（患者、来访者）中心疗法、人本主义治疗以咨客为中心，建立坦诚的治疗关系，更多地采取倾听、接纳与理解等方法，调动咨客的主观能动性，发掘其潜能，促进咨客自我成熟与发展77（三）咨客中心疗法Client-centertherapy理论基础人是具有潜能和成长着的个体，具有自我实现的倾向，成长受到阻抑造成心理或行为障碍自我概念（SelfConcept），理想自我（Ideaself）与真实自我（Realself）不一致以及他人施加的价值条件是心理问题的根源78理论基础人是具有潜能和成长着的个体，具有自我实现的倾向，成长适应证与评价适合正常人群的普通心理咨询不适宜明显心理或行为问题者患者得到帮助的程度和他从医生那里感受到的和睦关系、准确通情、积极尊重的态度呈正相关作为其他心理治疗的基础技术79适应证与评价适合正常人群的普通心理咨询79（四）认知治疗Cognitivetherapy

根据认知过程是心理、行为决定因素的假设，通过改变人的认知过程和由这一过程产生的观念来纠正其适应不良情绪或行为的治疗方式。80（四）认知治疗Cognitivetherapy基本原理（1）

认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。81基本原理（1） 认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行基本原理（2）

认知和情感、行为互相联系，互相影响。负性认知和情感、行为障碍互相加强，形成恶性循环，是情感、行为障碍迁延不愈的重要原因，因此，打破恶性循环是治疗的关键。82基本原理（2） 认知和情感、行为互相联系，互相影响。负性认知基本原理（3）

情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和纠正，患者的情绪障碍必将获得迅速缓解。83基本原理（3） 情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知常见认知歪曲类型任意推断：主观臆断选择性概括：由细节推断整体，以偏概全过度引申：因小失误否定人生价值放大或缩小：特殊事件的相对重要性评价个人化：主动为别人的过失或不幸承担责任二分法思维：非此即彼，非白即黑84常见认知歪曲类型任意推断：主观臆断84认知-行为技术识别自动思维（ABC技术）；列举认知歪曲改变极端的信念或原则；真实性检验：协同检验积极的自我对话；三栏笔记法等级任务安排：化整为零，由易到难日常活动计划+活动难易与感受评估（M&P技术）示范、角色扮演、自信训练85认知-行为技术识别自动思维（ABC技术）；列举认知歪曲85（五）森田疗法基本理论：生的欲望、死的恐惧、疑病性基调、精神交互作用方法：绝对卧床阶段：一周工作治疗阶段：轻工作活动期：一周重工作活动期