胎儿窘迫-课件(同名156)

胎儿窘迫与胎膜早破1PPT课件胎儿窘迫与胎膜早破1PPT课件

第一节胎儿窘迫

胎儿窘迫（fetaldistress）是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发病率2.7%～38.5%。急性胎儿窘迫分娩时慢性胎儿窘迫孕晚期，临产后转为急性胎儿窘迫2PPT课件

第一节胎儿窘迫

胎儿窘迫（fetaldistress病因1.母体血液含氧量不足⑴妊娠合并严重的心、肺疾病，或伴心、肺功能不全者⑵急性失血及重度贫血如前置胎盘、胎盘早剥⑶各种原因引起的休克与急性感染3PPT课件病因1.母体血液含氧量不足3PPT课件⑷子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢高、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠⑸孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸⑹缩宫素使用不当，引起强直性宫缩4PPT课件⑷子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足如妊娠⑺产程延长⑻胎膜早破⑼孕妇精神过度紧张，交感神经兴奋，血管收缩，胎盘供血不足⑽长时间仰卧位低血压5PPT课件⑺产程延长5PPT课件2.母胎间血氧运输及交换障碍⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎盘、轮廓胎盘6PPT课件2.母胎间血氧运输及交换障碍6PPT课件⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜3.胎儿自身因素胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、颅内出血和颅脑损伤7PPT课件⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿病理生理变化轻度缺氧时二氧化碳蓄积及呼酸交感神经兴奋儿茶酚胺及肾上腺素↑血压↑心率↑重度缺氧时迷走神经兴奋心功能失代偿心率↓混合性酸中毒K+↑Ca+↓缺氧肠蠕动亢进肛门括约肌松弛胎粪排出羊水污染羊水吸入新生儿吸入性肺炎

8PPT课件病理生理变化轻度缺氧时二氧化碳蓄积及呼酸妊娠期慢性缺氧，使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫9PPT课件9PPT课件临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等引起①胎心率异常②羊水胎粪污染：Ⅰ度浅绿色、慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色、急性缺氧Ⅲ度棕黄色、稠厚、缺氧严重10PPT课件临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫分娩期，多因脐带异常、③胎动异常④酸中毒2.慢性胎儿窘迫：妊娠末期、延续至临产并加重①胎动减少或消失：胎动＜10次/12h为胎动减少，胎动消失24小时后胎心音消失。每日早、中、晚各计1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。胎动减少或胎动消失均为胎儿窘迫的征象。11PPT课件③胎动异常11PPT课件②胎监：NST无反应型持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm持续时间≤15秒；在无胎动与宫缩时胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以上；基线变异频率＜5bpm；OCT可见频率重度变异减速或晚期减速12PPT课件②胎监：NST无反应型持续监护20～40分钟，胎③胎儿生物物理评分:B超胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量、NST每项2分，满分10分，8分为急性或慢性缺氧④胎盘功能低下24小时E3，若急骤减少30%～40%；E3/24h尿＜10以下；尿E/C＜10；妊娠特异ß1糖蛋白（SP1）＜100mg/L；胎盘生乳素＜4mg/L13PPT课件③胎儿生物物理评分:B超13PPT课件⑤羊水胎粪污染羊膜镜检查：羊水混浊呈浅绿色、深绿色棕黄14PPT课件⑤羊水胎粪污染14PPT课件处理1.急性胎儿窘迫：果断处理，改善缺氧①一般处理：左侧卧位，吸氧②病因治疗：抑制宫缩停用缩宫素沙丁胺醇2.4mg～4.8mgtidpo哌替啶100mgim5%GS500ml+25%硫酸镁30mlivgtt15PPT课件处理1.急性胎儿窘迫：果断处理，改善缺氧15PPT课件③尽快终止妊娠宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH＜7.2016PPT课件③尽快终止妊娠16PPT课件宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产2.慢性胎儿窘迫针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理①一般处理左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症②期待疗法孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟③终止妊娠妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产17PPT课件宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产17PPT课件第二节胎膜早破在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。18PPT课件第二节胎膜早破在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊病因1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均4.营养因素：维生素C、锌、铜使胎膜张力下降5.宫颈内口松弛：先天性或创伤性6.细胞因子：IL-Ⅰ、IL-6、IL-8、TNF-а升高，激活溶酶体酶，破坏羊膜组织19PPT课件病因1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂19PPT诊断1.临床表现孕妇突然感阴道流水，羊膜腔感染时，胎心加快2.辅助检查阴道窥器检查PH检查正常阴道PH4.5～5.5，羊水PH7.0～7.5，若PH≥6.5提示胎膜早破阴道液涂片羊齿状结晶、胎儿上皮细胞羊膜镜检查20PPT课件诊断1.临床表现孕妇突然感阴道流水，羊膜腔感染时，胎心加胎膜早破合并羊膜腔感染的检查①羊水细胞培养②羊水涂片检查细胞③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染21PPT课件胎膜早破合并羊膜腔感染的检查21PPT课件对母儿影响1.对母体影响突然破膜，可引起胎盘早剥破膜超过24小时，易感染羊膜腔感染可引起产后出血22PPT课件对母儿影响1.对母体影响22PPT课件2.对胎儿影响诱发早产，早产易发生呼吸窘迫综合征，新生儿肺炎，脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染23PPT课件2.对胎儿影响23PPT课件治疗1.期待疗法适用于妊娠28～35周、无感染、羊水池深度≥3cm者①一般处理绝对卧床，避免不必要的肛查与阴道检查，观察孕妇T、P、WBC②破膜12小时以上应用抗生素③抑制宫缩④促肺成熟＜35孕周者地米5mgbidim2d24PPT课件治疗1.期待疗法适用于妊娠28～35周、无感染、羊