钩体病教学讲解课件

钩端螺旋体病

leptospirosis1编辑版ppt钩端螺旋体病

leptospirosis1编辑版ppt概念2编辑版ppt概念2编辑版ppt钩端螺旋体病（leptospirosis）：简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染病。鼠及猪是主要传染源，世界范围内流行。临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌疼痛。重者并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎、肾功能衰竭等，危及生命。

我国古代医书有“打谷黄”、“稻疫”记载。法定乙类传染病，医生需要报疫情3编辑版ppt钩端螺旋体病（leptospirosis）：简称钩体病，是由病原学4编辑版ppt病原学4编辑版ppt菌体纤细，有12-18个螺旋，两端有钩，C或S型，旋转运动，穿透力强。需氧、革兰氏阴性。水和湿土中可活1-3月，干燥寒冷易死亡。对一般消毒剂敏感。抗原结构复杂，据此可分为许多群，我国常见：黄疸出血群、波摩那群、七日热群、犬群、澳洲群、秋季热群。黄疸出血群毒力最强，是我国长江流域稻田钩体的主要病原体。雨水洪水引起的钩体主要是波摩那群。leptospira5编辑版ppt菌体纤细，有12-18个螺旋，两端有钩，C或S型，旋转运动，流行病学6编辑版ppt流行病学6编辑版ppt传染源：鼠类和猪；南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型为主。传播途径：主要通过接触疫水，破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。易感性：人群普遍易感。感染后可获得较强同型免疫力。不同菌型之间可有一定的交叉免疫。7编辑版ppt传染源：鼠类和猪；南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型流行特征：有明显的季节性、地区性、流行性、职业性季节性：多雨温暖的夏秋季、暴雨洪水发生后。一般6-10月地区性：南方产稻区，暴雨或洪水发生后的积水区。流行性：局部流行或大流行。职业性：青壮年农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。8编辑版ppt流行特征：有明显的季节性、地区性、流行性、职业性8编辑版pp发病机理9编辑版ppt发病机理9编辑版ppt早期钩体败血症期

侵入体内，经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解死亡，造成菌血症和毒血症。中期器官损害期

钩体螺旋状运动且分泌毒素，造成组织器官损伤。临床上往往表现为某个器官病变的突出表现，如肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。后期后发症期/恢复期

多数病人恢复健康，少数出现后发热、眼和神经系统后发症（主要由机体变态反应引起）10编辑版ppt早期侵入体内，经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁钩体病的病情轻重与菌型、人的免疫状态有关！11编辑版ppt钩体病的病情轻重与11编辑版ppt病理解剖：病变基础：全身毛细血管的感染中毒性损伤脑膜、脑实质、心脏、肺、肝、肾、肌肉12编辑版ppt病理解剖：病变基础：全身毛细血管的脑膜、脑实质、心脏、肺、肝临床表现13编辑版ppt临床表现13编辑版ppt本病起病较急，潜伏期7-14天，临床表现复杂多样，同型可表现不一、异型可能有相似的临床表现。

可分为5种类型：感染中毒型/流感伤寒型（早/中期表现

）黄疸出血型（中期表现）

肺出血型（中期表现）

肾衰竭型（中期表现）

脑膜脑炎型

（中期表现）

14编辑版ppt本病起病较急，潜伏期7-14天，临床表现复杂多样，同型可表现（早期）感染中毒型/钩体败血症起病3天内，绝大多数无器官损害。急起发热、畏寒/寒战、高热、稽留/弛张热，7-10天。头痛、全身肌肉酸痛：特别明显。腓肠肌疼痛和压痛。全身性乏力，双下肢明显，可有行走困难甚至不能站立。眼结膜充血、出血：特点一是无分泌物、不畏光、不痛；二是持续时间长，退热后仍存在。浅表淋巴结肿大（腹股沟、腋窝）：质软压痛，但无充血无化脓。咽痛、扁桃体肿大、恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大15编辑版ppt（早期）感染中毒型/钩体败血症起病3天内，绝大多数无器官损害钩体病早期的表现，总结为：

“寒热身痛一身软、眼红腿痛淋巴大”16编辑版ppt钩体病早期的表现，总结为：16编辑版ppt（中期）1、流感伤寒型早期钩体败血症临床表现的继续。症状明显期，无明显器官损害。最多见型。起病后3-10天内。高热自然缓解，或者经治疗热退，病程5-10天。17编辑版ppt（中期）1、流感伤寒型早期钩体败血症临床表现的继续。17编（中期）2、肺出血型早期败血症后3-4天出现，病情加重。（1）普通肺出血型：咯血和痰中带血，出血量不多。体征不显，听诊肺部无异常或少许啰音。X线胸片：肺纹理增多，有散在点状局限性阴影（出血）。及时、正确治疗痊愈。18编辑版ppt（中期）2、肺出血型早期败血症后3-4天出现，病情加重。1我国钩体病主要的死亡原因；特点：来势迅猛、迅速出血、病情危重、预后不良、呼吸循环衰竭、窒息死亡。病情分3期演变，但不易划分。短则数小时，长则24小时；有爆发起病者。（2）肺弥漫性出血型19编辑版ppt我国钩体病主要的死亡原因；（2）肺弥漫性出血型19编辑版pp神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，肺部散在且逐渐增多的湿罗音，X光肺部散在片状阴影。症状体征加重，咯血不断，X光大片融合阴影。极度烦躁、紫绀、神志不清；满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出，迅即窒息死亡。（1）早期/先兆期：（2）出血期：（3）垂危期：20编辑版ppt（1）早期/先兆期：（2）出血期：（3）垂危期：20编辑版p（中期）3、黄疸出血型又称外耳病（weildisease）一般于发病4-8天后出现黄疸、出血、肾损害。肝功能损害：出现肝炎消化道症状，转氨酶升高，黄疸进行性加深，可出现肝性脑病。（黄疸越深预后越差）出血：各种形式的出血（皮肤、粘膜、泌尿生殖道、消化道，肺，等）。肾脏损害：轻症：少量蛋白尿、白细胞、管型重症：少尿、大量蛋白尿、肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症21编辑版ppt（中期）3、黄疸出血型又称外耳病（weildisease（中期）4、肾衰竭型钩体发生肾损害十分普遍。是黄疸出血型的主要死亡原因（60-70%）。22编辑版ppt（中期）4、肾衰竭型钩体发生肾损害十分普遍。22编辑版较少见头痛、呕吐、颈项强直,脑膜刺激征阳性等脑膜炎症状；神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎症状可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭脑膜炎型预后好，脑膜脑炎型预后差（中期）5、脑膜脑炎型23编辑版ppt较少见（中期）5、脑膜脑炎型23编辑版ppt（后期/恢复期）后发症期：少数患者、退热后10余天到6个月、再次发病。后发热：热退后1-5天、再次发热、38℃，1-3天自行退热眼后发症：热退后1-4周、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。（治疗不及时可影响视力）神经系统后发症：后发热同时出现脑膜炎表现，可出现偏瘫、失语、多次反复性暂时性肢体瘫痪。（反应性脑膜炎、脑动脉炎、基底动脉多发性狭窄、闭塞性脑动脉炎）24编辑版ppt（后期/恢复期）后发症期：少数患者、退热后10余天到6个月、实验室检查25编辑版ppt实验室检查25编辑版ppt常规检查：血常规：WBC/N正常或轻度↑，重症患者PLT↓尿常规：肝功:肾功:26编辑版ppt常规检查：26编辑版ppt特异性检查：（1）血清学检查：显微凝集试验（MAT）：抗体效价>1:400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确诊。（最常用）（2）血培养：培养时间长（1-8周）、阳性率20-70%、对急性期病人意义小。（3）其它检测：ELISA、PCR等27编辑版ppt特异性检查：27编辑版ppt诊断28编辑版ppt诊断28编辑版ppt（1）流行病学资料：

流行地区、夏秋季、患者工作生活史、近期是否到过疫区或接触过钩体病人。（2）临床表现：急起发热、浅表淋巴结肿大、全身酸痛、腓肠肌疼痛/压痛；急起发热、并发肺出血、黄疸、肾功损害、脑膜脑炎等；急起发热，治疗过程中出现赫式反应。（3）实验室检查

29编辑版ppt（1）流行病学资料：29编辑版ppt预后轻症者，预后良好。重症者，预后差，死亡率高。起病早期正确治疗者，恢复快、预后好。治疗不及时、不正确者，死亡率高、预后差。眼/神经系统后发症者，可遗留后遗症。影响因素：病情轻重、治疗早晚、治疗是否正确30编辑版ppt预后轻症者，预后良好。影响因素：病情轻重、治疗早晚、治疗是否治疗31编辑版ppt治疗31编辑版ppt治疗原则：三早一就早发现、早诊断、早治疗就地/就近治疗卧床、抗菌、对症、处理后发症治疗方案：32编辑版ppt治疗原则：三早一就早发现、早诊断、早治疗卧床、抗菌、对症、处1．一般治疗：卧床休息清淡、易消化、高热量饮食补液补充电解质加强病情观察加强护理33编辑版ppt1．一般治疗：33编辑版ppt2．病原治疗：（治疗关键、根本措施）（1）早期应用抗生素，减少脏器功能损害。（2）青霉素（首选）、庆大霉素、四环素、三代头孢、喹诺酮类。（3）青霉素常规用法：40万U肌注，重症者2小时后追加40万单位，每日总量160-240万单位，分3-4次使用（首剂治疗后应加强监护至少4小时）。

（4）青霉素其它用法（小剂量，分次给药）5万U→10万U→20万U→40万U，肌注，每日3-4次40万U肌注+氢化可的松200mg静滴34编辑版ppt2．病原治疗：（治疗关键、根本措施）34编辑版ppt赫式反应（HerxheimerReaction）：药物治疗后的加重反应。发生于首剂青霉素或其它药物治疗后30分钟到4小时内（药物剂量过大时更容易发生）。患者突起发冷、寒战、高热、甚至超高热、呼吸/心率加快、持续30分钟至一小时，继后大汗，发热骤退，甚至出现体温骤降、四肢厥冷，重者可发生低血压或休克。反应过后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，少数可诱发致命的肺弥漫性出血。原因：大量钩体被杀灭释放毒素。35编辑版ppt赫式反应（HerxheimerReaction）：35编辑3．对症处理：重症病人：抗菌、烦躁者镇静（安定、苯巴比妥）、避免不必要的检查和搬动。

赫式反应：镇静（安定、苯巴比妥）+氢化可的松/地塞米松静滴黄疸出血型：抗菌、保肝、降黄、解毒、止血、护肾、透析肺出血型：抗菌、输血、镇静（安定、苯巴比妥）、解毒（氢可、地米）、强心（西地兰）激素使用：大剂量，重复用。垂危期：氢可或地米0.5-1小时重复用，直到病情稳定，面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺罗音减少，1000-2000mg/日。36编辑版ppt3．对症处理：36编辑版ppt4.处理后发症：后发热：对症处理，一般不需抗菌素。反应