肾性高血压的规范化治疗55张课件

肾性高血压的规范化治疗肾性高血压的规范化治疗1内容提要■肾实质性高血压肾血管性高血压透析高血压■肾移植高血压■小结内容提要2背景慢性肾脏病(CKD)是世界性的公共健康问题美国国家健康和营养调査Ⅲ(NHANESⅢ)数据显示:20岁以上普通人群11%患有CKD◆我国资料显示:20岁以上人群中CKD患病率为7%~13%AmJNephrol2019;28:1-7AmJKidneyDis2019:41:1-12背景3高血压是我国CKD患者的主要病因高血压9.49%糖尿病原发性肾小球疾病梗阻性肾病狼疮性肾炎其他结缔组织病■妊高症其他N=1984例cKD忠者武晓春等.中华医学杂志201987(38):2672-7高血压是我国CKD患者的主要病因4高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素因此,降压治疗成为血压升高处理各种形式的慢性肾脏疾病的最重要的干预措施肾动脉痉挛,血流量降低肾小动脉硬化,表现为轻中度肾缺缺血直接导致肾小球和缺血激活局部RAS,引起肾单位内高灌注肾小管功能的损害,最导致肾小球系膜细胞增殖,纤连蛋白(FN终出现肾功能衰竭层连蛋白(LN)等合成,使细胞外基质增加肾脏疾病付治卿等临床荟萃,2019:19(8):469-471.BakrisGL,etal.ClinJAmSocNephrol4:517-519,2009高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素5高血压和肾病共同推进CVD的发生及发展生活方式饮食、欠缺锻炼、烟、传染性疾病代谢综合征高血压、中心型肥胖、糖炎症↓肾单位数量病、血脂异常、胰岛素氧化应激↓肾单位功能内皮功能紊乱微量白蛋白尿大量白蛋白尿心血管事件发生率和死亡率终末期肾病EErdmann/IntermationalJournalofCardiology107(2019)147-153高血压和肾病共同推进CVD的发生及发展6慢性肾脏病高血压的发生率疾病类型高血压发生率(%)肾小球疾病75-80局灶性肾小球疾病50-60膜增殖性肾小球肾炎65-70糖尿病肾病65-70膜性肾病40-50系膜增生性肾炎35-40gA肾病微小病变多囊肾病慢性间质性肾炎35慢性肾脏病高血压的发生率7发病机制容量增加RAAS系统活性增加交感神经系统兴奋性增高血管活性物质改变发病机制8高血压与CKD高血压是CKD最常见症状之一CKD3-5期患者50%75%患有高血压高高血压是加重肾损害、导致心脑压血管事件发生的主要原因■控制血压在目标值尤为重要高血压与CKD9优化联合治疗策略的探讨CCB+RASI2RAS+利尿剂降压的基础出上,更关注直接影响肾脏病变的中心动脉功能ARB+ACE|?更全面阻断RAS系统肾性高血压联合治疗策略的选择优化联合治疗策略的探讨10肾性高血压的规范化治疗55张课件11肾性高血压的规范化治疗55张课件12肾性高血压的规范化治疗55张课件13肾性高血压的规范化治疗55张课件14肾性高血压的规范化治疗55张课件15肾性高血压的规范化治疗55张课件16肾性高血压的规范化治疗55张课件17肾性高血压的规范化治疗55张课件18肾性高血压的规范化治疗55张课件19肾性高血压的规范化治疗55张课件20肾性高血压的规范化治疗55张课件21肾性高血压的规范化治疗55张课件22肾性高血压的规范化治疗55张课件23肾性高血压的规范化治疗55张课件24肾性高血压的规范化治疗55张课件25肾性高血压的规范化治疗55张课件26肾性高血压的规范化治疗55张课件27肾性高血压的规范化治疗55张课件28肾性高血压的规范化治疗55张课件29肾性高血压的规范化治疗55张课件30肾性高血压的规范化治疗55张课件31肾性高血压的规范化治疗55张课件32肾性高血压的规范化治疗55张课件33肾性高血压的规范化治疗55张课件34肾性高血压的规范化治疗55张课件35肾性高血压的规范化治疗55张课件36肾性高血压的规范化治疗55张课件37肾性高血压的规范化治疗55张课件38肾性高血压的规范化治疗55张课件39肾性高血压的规范化治疗55张课件40肾性高血压的规范化治疗55张课件41肾性高血压的规范化治疗55张课件42肾性高血压的规范化治疗55张课件43肾性高血压的规范化治疗55张课件44肾性高血压的规范化治疗55张课件45肾性高血压的规范化治疗55张课件46肾性高血压的规范化治疗55张课件47肾性高血压的规范化治疗55张课件48肾性高血压的规范化治疗55张课件49肾性高血压的规范化治疗5