乳腺腋窝解剖-课件

乳腺腋窝解剖背阔肌的解剖乳腺腋窝解剖背阔肌的解剖1体表标志颈静脉切迹

男平T2、女平T3

胸骨角

平对第2肋剑突

剑胸结合平T9锁骨

肋和肋间隙

肋弓

胸骨下角剑肋角乳头体表标志颈静脉切迹男平T2、女平T32背阔肌：是三角形的阔肌，主要功能使臂内收、内旋和后伸。与乳房手术的关系主要是利用背阔肌肌皮瓣进行乳房重建或利用其肌皮瓣修补乳腺术后胸壁的缺损。背阔肌：是三角形的阔肌，主要功能使臂内收、内旋和后伸。与乳房3位置：要背部，呈扇形，为最大的阔肌。结构：肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方集中。起点：以腱膜起自T07-T12棘突，L01-L05棘突，骶正中嵴，髂嵴后部，第10-12肋骨外侧。止点：上、下纤维扭转180度以扁腱止于肱骨小结节嵴。支配神经：受胸背N支配(C6---8)肌肉作用：使上臂在肩关节处伸、内收和旋内，当上肢上举时拉引躯干向上臂靠拢。提肋助吸气胸背神经背阔肌麻痹,上臂向后方旋转不可断困难位置：要背部，呈扇形，为最大的阔肌。4乳腺腋窝解剖--课件5位于：胸廓前上部浅层，为扇形扁肌。结构：肌束呈放射状排列，由内向外集中，分为锁骨部、胸骨部、和腹部。起点：分别起自锁骨内侧半，胸骨前面和第1-6

肋软骨，腹直肌鞘前层。止点：锁骨部和腹部肌束上下扭转180度交叉，止于肱骨大结节嵴。近固定：使肩关节屈，內收，水平內收，内旋。远固定：拉躯干向上臂靠拢（引体向上），也可提肋助呼吸。

位于：胸廓前上部浅层，为扇形扁肌。6乳腺腋窝解剖--课件7胸小肌的起止点及作用位于：胸大肌深层，为扁薄的三角形肌。结构：肌束排列呈放射状。起点：肋骨3～5止点：肩胛骨喙突近固定：肩胛骨下降，下回旋，前伸。远固定：上提肋骨，帮助深吸气。胸小肌的起止点及作用位于：胸大肌深层，为扁薄的三角形肌。8乳腺腋窝解剖--课件9前锯肌的起止点及功能

位于：胸廓外侧面,为扁阔形肌肉。结构：可分为上、下两部分，下部肌纤维较发达,肌肉排列呈锯齿状。起点：第一～九肋骨外侧面。止点：上部肌束止于肩胛骨内侧缘，下部肌束止于肩胛骨下角前面。近固定：肩胛骨下降，上回旋，前伸，当推重物时，可以防止肩胛骨后缩。远固定：上提肋骨助深呼吸胸长神经：起自臂丛锁骨上部，颈5-7神经根，于胸廓侧方沿前锯肌表面下降，并支配该肌。胸长神经损伤---前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难，不可断。前锯肌的起止点及功能

位于：胸廓外侧面,为扁阔形肌肉。10乳腺腋窝解剖--课件11两肌之间为疏松间隙，利于假体植入。乳癌改良根治术保留胸大小肌或切除胸小肌保留胸大肌。两肌之间为疏松间隙，利于假体植入。乳癌改良根治术保留胸大小肌12肋间肌肋间肌（intercostalmuscle）,起始于爬行类。肺由胸部的肋骨保护，每两根肋骨之间有两组肌肉，分别称为肋间内肌和肋间外肌，合称肋间肌。吸气时，肋间肌收缩。呼气时，肋间肌舒张。分类肋间外肌起于上位肋骨下缘止于下位肋骨上缘，肌纤维斜向前下方走行，收缩助吸气。肋间内肌起自下位肋骨上缘止于上位肋骨下缘，肌纤维斜向前上方走行，收缩助呼气。肋间肌13胸前外侧区一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳房。1、浅血管（1）动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉的穿支；女性还分布于乳房。胸肩峰动脉、胸外侧动脉的分支。胸前外侧区一、浅层结构14胸前外侧区（2）浅静脉：胸腹壁浅静脉、胸外侧静脉2、皮神经：（1）锁骨上神经（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支呈节段性分布胸前外侧区（2）浅静脉：15乳房淋巴引流乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液的主要引流途径为：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结；②乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、三肋间，沿胸廓动、静脉分布），继而引流至锁骨上淋巴结；④经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧；⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。乳房淋巴引流16乳腺腋窝解剖--课件17乳房淋巴输出途径乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组。浅组静脉分横行和纵行两类。横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉；纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。深组静脉分为三条径路：①经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳癌经血行肺转移的一条重要途径；②直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径；③直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行肺转移的又一途径。乳房淋巴输出途径乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转18乳腺腋窝解剖--课件19乳腺腋窝解剖--课件20胸前外侧区二、深层结构（一）深筋膜：分浅、深层1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下续于腹外斜肌筋膜，向内附着于胸骨，后部接续背部深筋膜。2、深层：位于胸大肌深面胸前外侧区二、深层结构21锁胸筋膜位置：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜穿行的结构：

头静脉胸肩峰动脉胸外侧神经锁胸筋膜位置：22胸前外侧区（二）胸廓外肌层：第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2～3个胸肌间淋巴结。第3层为肋间肌。第4层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。胸前外侧区（二）胸廓外肌层：23腋窝位置构成腋窝

：一顶、一底、四壁腋窝位置24腋窝顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘

底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙

外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟腋窝顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘25乳腺腋窝解剖--课件26腋窝腋窝27三边孔和四边孔境界

上界：小圆肌、肩胛下肌下界：大圆肌、背阔肌三边孔的外侧界、四边孔的内侧界：肱三头肌长头四边孔的外侧界：肱骨外科颈内容三边孔：旋肩胛血管四边孔：腋神经、旋肱后血管三边孔和四边孔境界28三边孔和四边孔模式图上边：肩胛骨外侧缘，肩胛下肌，小圆肌下边：大圆肌或背阔肌外侧边：肱骨上端内侧缘大圆肌四边孔三边孔肩胛骨肱骨肱三头肌长头插入三边孔和四边孔模式图上边：肩胛骨外侧缘，大圆肌四边孔肩胛骨29头静脉头静脉cephalicvein：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，在肘窝位于肘正中静脉桡侧，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉收集手、前臂桡侧浅层结构的静脉血。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。头静脉头静脉cephalicvein：起自手背静脉网的桡侧30腋动脉腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕，被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸肩峰动脉第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动脉另外，腋动脉经腋窝的深部至背阔肌的下缘移行为肱动脉。腋动脉腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）31乳腺腋窝解剖--课件32乳腺腋窝解剖--课件33乳腺腋窝解剖--课件34腋窝内重要结构一、血管

胸外侧动静脉胸背动静脉胸肩峰动静脉二、神经

胸长神经胸背神经肋间臂神经胸内侧神经胸外侧神经腋窝内重要结构一、血管35血管切断的后果静脉均可断胸背动脉背阔肌萎缩不可断

胸外侧动脉胸大小肌萎缩尽量不断胸肩峰动脉胸大小肌萎缩有争议

血管切断的后果静脉均可断36神经切断的后果胸长神经前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难不可断胸背神经背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难

不可断

肋间臂神经上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一尽量不断胸内侧神经\胸外侧神经胸大小肌麻痹,上臂内