风心换瓣术后心衰AF旁道消融课件

风心换瓣术后心衰AF旁道消融风心换瓣术后心衰AF旁道消融1患者资料入院体检BP：95/55mmHg端坐呼吸，双下肺湿罗音HR140bpm，绝对不齐患者资料入院体检患者资料心脏彩超LA:54mmLV:67mmRV:34mmLVEF：30%心房内未见血栓及云雾状回声主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）患者资料心脏彩超患者资料患者资料患者资料入院前用药间断应用可达龙口服，效果不佳心率快时，曾用可达龙静滴口服华法林抗凝患者资料入院前用药诊断风心二尖瓣、主动脉瓣置换术后预激（左侧旁道）伴pAF、AFL左房、左室、右室扩大心功能III—IV级诊断风心治疗经过多巴胺、速尿，心功能有所改善可达龙静滴房颤未能转复拟行射频消融治疗左侧旁道治疗经过多巴胺、速尿，心功能有所改善但无宽QRS波心动过速HR140bpm，绝对不齐室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤AF伴旁道前传，导致心室率过快（>130bpm），是心衰加重的重要原因LA:54mmLV:67mmRV:34mm－－导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术BP：95/55mmHg熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术但无宽QRS波心动过速主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作能否从主动脉途径消融？但无宽QRS波心动过速机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏多巴胺、速尿，心功能有所改善但无宽QRS波心动过速射频消融但无宽QRS波心动过速射频消融射频消融射频消融射频消融射频消融射频消融手术时间26min透视时间14min射频消融手术时间26min结果消融后仍有阵发性房颤发作但无宽QRS波心动过速AF发作时心率80－110BPM心衰明显改善结果消融后仍有阵发性房颤发作结果给予地高辛口服间断静脉应用西地兰肺部罗音消失未再应用多巴胺结果给予地高辛口服术后心脏超声主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏LVEF：40%（术后1日），50%（7天）术后心脏超声主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏讨论讨论预激合并房颤旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤预激合并房颤旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微预激合并房颤该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作7年来发作阵发性房颤机制－－风心瓣膜病变导致－－预激、心房重构预激合并房颤该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作预激合并房颤AF伴旁道前传，导致心室率过快（>130bpm），是心衰加重的重要原因不能使用洋地黄类药物，治疗效果不佳消融左侧旁道是解决的办法预激合并房颤AF伴旁道前传，导致心室率过快（>130bpm）左侧旁道伴房颤消融通常采取主动脉途径主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全多发生于跨瓣时－－导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术多发生于导管撤出时左侧旁道伴房颤消融通常采取主动脉途径穿间隔途径房间隔穿刺需要熟练技术增加手术时间心房扩大的患者，房间隔相应发生改变，难度更大增加并发症穿间隔途径房间隔穿刺穿间隔途径穿间隔途径消融的特殊性熟练的穿间隔技术不等于熟练的左心房消融技术熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术手术时间增加并发症－心包填塞穿间隔途径穿间隔途径消融的特殊性熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径多巴胺、速尿，心功能有所改善－－导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径但无宽QRS波心动过速但无宽QRS波心动过速左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要“弯进直出”,以避免主动脉瓣机械损伤,减少瓣膜并发症主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏HR140bpm，绝对不齐大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣HR140bpm，绝对不齐风心换瓣术后心衰AF旁道消融可达龙静滴房颤未能转复房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识可达龙静滴房颤未能转复能否从主动脉途径消融？机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技跨主动脉瓣左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要“弯进直出”,以避免主动脉瓣机械损伤,减少瓣膜并发症有机械瓣患者大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣跨主动脉瓣左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要“弯进直出消融由于二尖瓣也行置换，参照良好，易于标测到靶点放电时间，25秒消融由于二尖瓣也行置换，参照良好，易于标测到靶点退导管在透视下缓慢推出，避免嵌顿退导管在透视下缓慢推出，避免嵌顿注意事项不适合生物瓣膜?操作要轻柔多透视注意事项不适合生物瓣膜?大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣但无宽QRS波心动过速主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要“弯进直出”,以避免主动脉瓣机械损伤,减少瓣膜并发症机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置消融后仍有阵发性房颤发作风心换瓣术后心衰AF旁道消融但无宽QRS波心动过速风心换瓣术后心衰AF旁道消融房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏风心换瓣术后心衰AF旁道消融房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）消融左侧旁道是解决的办法能否从主动脉途径消融？AF发作时心率80－110BPM－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全LA:54mmLV:67mmRV:34mmLA:54mmLV:67mmRV:34mm但无宽QRS波心动过速该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作消融左侧旁道是解决的办法大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）消融左侧旁道是解决的办法多巴胺、速尿，心功能有所改善－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全端坐呼吸，双下肺湿罗音能否从主动脉途径消融？－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全可达龙静滴房颤未能转复AF发作时心率80－110BPM熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏间断应用可达龙口服，效果不佳该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）LA:54mmLV:67mmRV:34mm－－导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术LA:54mmLV:67mmRV:34mm主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大LA:54mmLV:67mmRV:34mm房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大由于二尖瓣也行置换，参照良好，易于标测到靶点－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤－－导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全风心换瓣术后心衰AF旁道消融房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大多巴胺、速尿，心功能有所改善主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）LA:54mmLV:67mmRV:34mmAF伴旁道前传，导致心室率过快（>130bpm），是心衰加重的重要原因熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术心房扩大的患者，房间