肝硬化相关结节的MR表现课件

肝硬化相关结节病理与MR诊断北京大学第一医院

医学影像科郭小超2013-03-15肝硬化相关结节病理与MR诊断北京大学第一医院医学影像科1背景肝硬化是指一种以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结构重建肝硬化相关结节是由于损伤导致的肝细胞及其周围间质局限性增殖而产生的。包括再生结节(RN)、发育不良结节(DN)、肝细胞癌(HCC)约80-90%的肝细胞癌发生在肝硬化基础上背景肝硬化是指一种以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结2肝细胞病变分类再生性病变非肝硬化相关

单腺泡

多腺泡

肝硬化相关

单腺泡

多腺泡

局灶性结节增生

叶或段增生

发育不良性或肿瘤性病变

肝细胞腺瘤

局灶性发育不良(<1mm)

发育不良结节(≥1mm)

低级别

高级别

肝细胞癌

肝细胞病变分类再生性病变发育不良性或肿瘤性病变3组织病理学评价细胞结构Cellularity肝细胞层厚度Thicknessofhepatocellularplates血管密度Vascularity核异型性Nuclearatypia核质比Nucleocytoplasmaticration胞浆染色Cytoplasmicstaining假腺样结构Pseudoacinarpattern间质浸润Stromalinvasion有丝分裂Mitoses……组织病理学评价细胞结构Cellularity4正常RNDNHCC正常RNDNHCC5肝硬化相关结节的MR表现ppt课件6肝硬化相关结节的MR表现ppt课件7肝硬化相关结节的MR表现ppt课件8与MR影像相关的结节特性大小

血管性

肝细胞功能Kupffer细胞密度与MR影像相关的结节特性大小9肝硬化结节血供变化门静脉血供减少，动脉血供增加肝硬化结节血供变化门静脉血供减少，动脉血供增加10肝细胞癌引流血管变化肝静脉肝窦门静脉肝细胞癌引流血管变化肝静脉肝窦门静脉11肝硬化结节MR增强相关特点肝硬化结节MR增强相关特点12MR对于肝硬化相关结节诊断价值软组织分辨率高

成像序列多样，反应不同的组织特性

多种MR对比剂应用早癌发现、肿瘤分期、术前评估、治疗方案选择、术后评价等……MR对于肝硬化相关结节诊断价值软组织分辨率高13MR临床常用成像序列平扫T1WI、T2WI、T2*WI、双回波T1WI、DWI……增强

细胞外对比剂（马根维显等）

肝细胞对比剂（莫迪司、普美显）

网状内皮系统对比剂（菲立磁）

MR临床常用成像序列平扫14AASLD和EASL肝细胞诊断标准AASLD和EASL肝细胞诊断标准15平扫T2*SPIOSPIO+Ga弥漫性再生结节平扫T2*SPIOSPIO+Ga弥漫性再生结节16OutphaseInphaseFatfractionmapF=(Sip-Sop)/2(Sip)再生结节伴脂肪变性OutphaseInphaseFatfraction17T1WIArterialPVDelaySubtraction发育不良结节（DN）T1WIArterialPVDelaySubtraction18发育不良结节（DN）SPIOArterial发育不良结节（DN）SPIOArterial19肝细胞癌伴脂肪变性OutphaseInphaseSPIOTE=6.6msGa肝细胞癌伴脂肪变性OutphaseInphaseSPIO20RN&HCCSPIOT2*WIT1WIArterialPVDelayHepatocellular(90min)RN&HCCSPIOT2*WIT1WIArterial21低分化HCC&高分化HCCCTHACTAPHepatobiliaryphase低分化HCC&高分化HCCCTHACTAPHepatob22肝硬化相关结节MR鉴别诊断倾向恶性表现≥20mm动脉期强化肝胆期低信号SPIO增强T2或T2*高信号肿瘤包膜(延迟期肿瘤边缘高信号晕征)恶性生物学行为(病灶内坏死、出血、病灶内动脉为主、局部或血管侵犯、肝外转移）相对于周围肝实质明显脂肪变性(反相位信号减低)

倾向良性表现<20mm动脉期无明显强化肝胆期等或高信号SPIO增强T2或T2*信号减低

肝硬化相关结节MR鉴别诊断倾向恶性表现倾向良性表现23肝硬化背景肝细胞癌鉴别诊断异常灌注（动门脉瘘、动静脉瘘）局灶融合性纤维化血管瘤胆管细胞癌其他富血供肿瘤（FNH、腺瘤、转移瘤）肝硬化背景肝细