股骨粗隆间骨折课件

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折1概述临床常见治疗方法多样围手术期并发症多概述临床常见2分型

Boyd-Griffin分型(1949)

Evans分型（1949）

Evans-Jensen分型（1975）

AO分型（1981）分型Boyd-Griffin分型(1949)3分型

Boyd-Griffin分型分型Boyd-Griffin分型4分型

Evans分型分型Evans分型5分型Evans-Jensen分型分型Evans-Jensen分型6分型AO分型分型AO分型7分型应用简便指导治疗提示预后

分型应用简便8内固定器械髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN

髓外钉板系统DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板

内固定器械髓内固定9内固定器械更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症更简易的植入技术加压技术，促进骨折更快愈合可微创操作，以减少手术期间并发症费用低廉内固定器械更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼10尖顶距

1995年Baumgaertner提出正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和小于25mm或20mm

评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险尖顶距1995年Baumgaertner提出11尖顶距尖顶距12DHS理解DHS的器械特点，能滑动加压选择骨折类型，稳定骨折并发症较少因为主钉能滑动，故外侧壁要完整张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑微创置入保护血供能提供更好的骨愈合DHS理解DHS的器械特点，能滑动加压13DHSDHS14DCS可视为重建了外侧壁适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCS可视为重建了外侧壁15DCSDCS16PCCP头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小微创植入方法，出血少、创伤小手术时间短放射投照时间减少术后失败率及再手术率减少具有DHS其它的优点PCCP头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小17PCCPPCCP18倒打LISS骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用利用桥接及微创技术倒打LISS骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用19倒打LISS倒打LISS20解剖锁定板解剖锁定板21GammaNail

GammaNail22PFN

复杂的粉碎的骨折不稳定的骨折反斜骨折粗隆下骨折PFN复杂的粉碎的骨折23PFN

PFN24PFN

“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头PFN“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷25PFN骨水泥增强

PFN骨水泥增强26PFNA对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植物切出股骨头等并发症适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松仍有一定的并发症，如股骨头穿出PFNA对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物27操作要点

手术入路进针点正位位于大转子顶点侧位位于大转子前1/3

进针方向正位应适当向内偏斜侧位应稍向前操作要点手术入路28主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配29螺旋刀片抗旋转和成角稳定

增强锚合力提高抗切出能力股骨颈中央略偏下

长度合适螺旋刀片抗旋转和成角稳定股骨颈中央略偏下30远端锁钉静态和动态锁定远端锁钉静态和动态锁定31PFNAPFNA32PFNAPFNA33TFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一个整体TFN螺旋刀片尾部是斜行的34关节置换有助于患者术后迅速恢复功能减少力学风险和内固定物相关风险关节置换有助于患者术后迅速恢复功能35关节置换关节置换36治疗策略骨骼质量骨折类型骨折复位程度内植物设计选择内植物的安放位置治疗策略骨骼质量37内固定失败内固定选择不当复位较差负重过早骨质疏松内固定失败内固定选择不当38失败病例失败病例39失败病例失败病例40失败病例失败病例41围手术期并发症感染静脉血栓栓塞精神错乱围手术期并发症感染42精神错乱的预防保证中枢神经系统充足的氧供体液及电解质平衡处理重度疼痛剔除不必要的药物调整胃肠和膀胱功能摄入充足的营养早期活动与康复预防、早期检查、治疗主要的