胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症课件

胶原酶髓核溶解术治疗

腰椎间盘突出症

1胶原酶髓核溶解术治疗

腰椎间盘突出症

我院于1998年底开始应用此项技术，至今已治疗110例，现将1999年的60例腰突症病人的治疗介绍如下：

临床资料1．一般情况：本组60例，男41例，女19例。年龄最大70岁，最小19岁，平均39.1岁。

CT检查51例，MRI检查8例，AM检查2例，共有83个椎间盘突出，其中L3-4间隙6个，L4-5间隙47个，L5S1间隙30个。突出物占椎管矢径1/3的椎间盘有50个，2/3有26个，100%有7个。突出物最大11.2mm，最小为2.4mm。用胶原酶注射一次有58例；注射二次有2例，共注射62例次。2我院于1998年底开始应用此项技术，至今已治疗方法1、手术体位及术前定位3治疗方法1、手术体位及术前定位32、常规消毒42、常规消毒4铺巾

局麻5铺巾5正侧定位片6正侧定位片677穿刺（盘内注射）8穿刺（盘内注射）8（盘外穿刺）9（盘外穿刺）93、透视下穿刺

正位侧位103、透视下穿刺10

横断面11

4、注射胶原酶124、注射胶原酶125、术后体位手术结束135、术后体位手术结束13治疗方法：（1）盘内注射法：胶原酶一次注入1~2ml（600~1200U）。本组盘内注射15例，25个椎间盘。14治疗方法：（1）盘内注射法：14盘内注射15盘内注射15盘内注射法16盘内注射法16

1717

L4-5及L5-S1椎间盘突出18L4-5及L5-S1椎间盘突出181919盘内注射（二个间隙）20盘内注射（二个间隙）20治疗方法：（2）盘外注射法：胶原酶1200U溶入生理盐水4~6ml内，一次性缓慢注毕。本组8例。21治疗方法：（2）盘外注射法：21盘外注射22盘外注射22

盘外造影盘外注射23盘外治疗方法（3）盘内与盘外混合注射法：

胶原酶600U溶为1~1.5ml注入盘内，600U溶为4~6ml注入盘外，一次性缓慢注毕。本组24例。多间隙突出时，用椎间盘内注射法逐个平面分别注射。

24治疗方法（3）盘内与盘外混合注射法：24252526262727

盘内外造影

侧位正位28盘内2929胶原酶盘内外注药30胶原酶盘内外注药3031313232治疗方法（4）经皮椎间盘穿刺切吸术加盘内注射法：

本组治疗7例。33治疗方法（4）经皮椎间盘穿刺切吸术33L4-5椎间盘突出APLD+工作套管进入34L4-5椎间盘突出APLD+工作套管进入34APLD+切吸APLD+髓核钳出35APLD+切吸APLD+髓核钳出35治疗方法（5）经皮椎间盘穿刺切吸加盘外注射法：

本组治疗2例。

36治疗方法（5）经皮椎间盘穿刺切吸加盘外注射法：36治疗方法（6）经皮椎间盘穿刺切吸加盘内、外注射法：

本组治疗6例。

37治疗方法（6）经皮椎间盘穿刺切吸加盘内、外注射法：373．治疗结果

一般注射后患者即觉轻松，次晨即可起床活动，少数患者感到患侧腰腿有些酸胀隐痛，或原先的症状稍有加重，休息几天后可逐步缓解，大多数患者在治疗后一个月即能恢复正常工作。

383．治疗结果一般注射后患者即觉轻松，

根据Macnab改良分级进行术后评定，全部术后第7~15天评定：

优30例，良22例，差8例，优良率为86.7%。本组14例于术后2~8个月随访，优12例，良2例。其中4例5个椎间盘于术后3个月行MRI复查，椎体后缘突出物分别为9.3、7.1、6.9、6.3、2.4mm缩小到4.6、2.5、5.0、4.2、2.4mm。39根据Macnab改良分级进行术后评定，全部术讨论1．胶原酶溶解术是治疗腰突症的新方法。1959年瑞典一学者就提出设想，1964年美国Smith首次用木瓜酶来溶解髓核治疗腰突症并取得成功。美国神经外科专家Sussman于1969年首先提出用胶原酶注入椎间盘治疗腰突症，有效率为86%。

40讨论1．胶原酶溶解术是治疗腰突症的新讨论

我国于70年代开始研制胶原酶。1996年正式生产出获国家卫生部批准的准字号一类生化新药“注射用胶原酶”。截至1998年，国内接受胶原酶治疗的患者近5万例。临床验证表明此方法优良率在80%左右，总有效率在90%以上，与外科手术的疗效大致相同。41讨论我国于70年代开始研制胶原酶。12．胶原酶溶解术治疗腰突症的原理

胶原酶注入到突出的椎间盘内或盘外，能使胶原蛋白迅速溶解吸收，促进椎间盘退化，从而使椎间盘突出物缩小，解除神经根压迫达到治愈的目的。由于胶原酶的注射方法不仅仅局限于盘内，也可以注射到椎间盘的突出物局部，在硬膜外相当安全，但注入鞘内，则可损害神经。因此治疗操作技术要求较高，应确保注射部位的准确性。422．胶原酶溶解术治疗腰突症的原理胶原3．注射部位的选择

本组病例共采用了六种治疗方法，疗效如何？等待CT复查，观察突出的变化和临床症状的随访结果。一般认为：单纯椎间盘内注射胶原酶适用于椎间盘髓核膨出，尤其老年性椎间盘退变所致的腰突症。盘内与盘外混合注射法适用于椎间盘髓核较大，且突出物通过纤维环和后纵韧带进入到椎管内。经皮切吸加盘内注射法，主要目的在于减轻盘内注射后付反应。单纯盘外注射，尤其硬膜外后间隙注入，疗效尚有争议。433．注射部位的选择本组病例共采用了六种胶原酶髓核溶解安全性4．胶原酶髓核溶解安全性相当高，注射后最常见不良反应为腰痛或腰沉重感，时间1~30天不等，尚无神经损害症状者。44胶原酶髓核溶解安全性4．胶原酶髓核溶解安全