宫颈癌的预防与治疗

宫颈癌的预防与治疗主编：丰有吉沈铿阳城县妇幼保健院郭董平今年以来的筛查结果2013年，我们组织妇科技术人员已经对等凤城、八甲口、町店、白桑、芹池、羊泉、演礼、董封等8个乡镇157村12019名35-64岁农村妇女免费进行了宫颈癌检查，对464人进行了阴道镜检查，有220人进行了组织切片病理学检查。最后发现：CIN-158人；CIN-213人；CIN-323人，浸润癌4人；宫颈上皮瘤变人数达94人。近5年来的筛查结果自2009年以来，我们已经对全县60092人次35-64岁农村妇女免费进行了宫颈癌检查。共查出：CIN-1190人；

CIN-241人；

CIN-397人，原位癌16人

浸润癌22人。

宫颈上皮瘤变人数达366人，瘤变率达60.91/万

2012年与2013年义城煤矿女工体检结果认识宫颈癌宫颈癌前病变（CIN）宫颈癌宫颈癌是又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。［概述］1．人乳头瘤病毒（HPV）：※99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在(HPV16,18,HPV45.31.33.52.58型)※HPV高危型别的DNA能随机整合到宿主基因组※E6.E7癌基因并使宿主细胞永生化。①抑制p53，Rb等抑癌基因功能；②激活端粒酶活性；③抑制细胞调亡和逃逸正常的免疫监视［病因（1）］

2.其他因素早年分娩、多产:高危男子:阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌吸烟:内因：宫颈组织的特殊性移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区)［病因（2）］90%宫颈癌起源于宫颈移行带区鳞状上皮柱状上皮1.宫颈上皮内瘤变（CIN）2.宫颈微小浸润癌3.宫颈浸润癌宫颈鳞癌宫颈腺癌宫颈腺鳞癌［病理学］

1.直接蔓延最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。［转移途径］2.淋巴转移局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、髂内外动脉旁。二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。3.血行转移肺、肝、骨等。1.症状早期无症状与慢性宫颈炎难区别，一旦出现症状，主要表现为：阴道流血阴道排液晚期癌症状［临床表现］

早期：接触性出血，量少中期：不规则出血晚期：出血较多或致命性大出血

(1)阴道流血：外生型：出血多，早内生型：出血晚，少老年人：绝经后不规则流血［临床表现］根据病灶侵犯范围出现继发性症状。尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、发热、恶液质、全身衰竭早期：少、水样、血水样、腥臭味晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭(2)阴道排液(3)晚期癌症状［临床表现］外生型：息肉或菜花状内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。

2.体征镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同［临床表现］病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查［诊断（1）］

(1)宫颈刮片细胞学检查(Papsmear)：普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。

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