深静脉血栓干预策略实用版课件

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolismVTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞。

深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。

肺栓塞（pulmonaryembolismPE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病

相关概念静脉血栓栓塞症（venousthromboembol静脉血栓栓塞症VTE

PE

深静脉血栓

肺栓塞VTE在不同部位和不同阶段的两种表现形式DVT静脉血栓栓塞症PE深静脉血栓肺栓塞VTE在不同部位你见到过这种疾病吗？你知道发病率有多高吗？你知道如何治疗护理吗？对人体有哪些危害呢？你知道如何预防吗？你见到过这种疾病吗？你知道发病率有多高吗？你知道如何对人体有

深静脉血栓发生现状1

病理生理及发病原因2

临床表现及诊断3

治疗及预防措施4大纲深静脉血栓发生现状1病理生理及发病原因2

深静脉血栓发生现状高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾病深静脉血栓发生现状高发病率血栓形成24~36小时临床症状20%致死性PE所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半血栓形成24~36小时临床症状20%致死性PE所有致死住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞住院患者大约1%死于PE沉寂的“杀手”肺栓塞深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。13,426年死亡数尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探讨的课题，仍有可能发生DVT和PE，护理的任务更任重而道远。多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%对存在肝、肾功能损害的患者，应注意药物剂量可根据体质调量，使用方便，并发症少，无须血液监测促进15%血液返回心脏为全下肢深静脉血栓形成。禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量；THR术后VTE发生率住院患者大约1%死于PE价格低廉，可用于下肢DVT的长期预防超过200,000预防深静脉血栓形成的开始时间和时限⑤严重颅脑外伤髂股静脉的血栓，全身溶栓胫腓骨骨折DVT发生率10.美国报道每千人口中每年有1.6例有症状DVT每年急性DVT25万例(Coon1973年)外科手术（美国1990）妇科手术30%髋、膝关节置换术50%腹部外科20%深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosisPE成美国死亡的主要原因美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841PE成美国死亡的主要原因美国一些死亡事件的原因不预防情况下,内科DVT的危险性非常高一般内科病人10-26%卒中11-75%心肌梗死17-34%充血性心衰20-40%内科重症监护25-42%不预防情况下,内科DVT的危险性非常高一般内科病人应用前要仔细阅读其说明书、注意事项及不良反应，药物间换用需仔细斟酌⑥孕妇禁用华法林肺栓塞（pulmonaryembolismPE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病预防骨科大手术深静脉血栓形成具体方案治疗剂量范围窄，个体差异大，需要监测国际标准化比值（INR)，易受要和食物影响在骨科手术后抗凝中注意预防和出血副作用的平衡一旦发生立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。DVT 50%髂股静脉的血栓，全身溶栓间接（磺达肝癸钠）：皮下注射Virchow`striad⑥孕妇禁用华法林体位及活动：急性发病后10～14天内绝对卧床休息,不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落。对VTE高危患者应用联合措施10～14天后可下床活动,行足背伸屈运动,每日数十次,每次3～5min,以促进静脉血回流。若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉。预防骨科大手术深静脉血栓形成具体方案抬高患肢高于心脏水平20～30cm,膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探讨的课题，仍有可能发生DVT和PE，护理的任务更任重而道远。妇科手术30%PE成美国死亡的主要原因治疗窗窄，需监测凝血酶原时间及血小板计数，长期应用可导致骨质疏松下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术关节置换外科手术患者危险性多高呢？应用前要仔细阅读其说明书、注意事项及不良反应，药物间换用需仔12345国外报道中华创伤骨科杂志2012.6第14卷第6期髋部骨折术后DVT发生率46%～60%，PE发生率为3%～

11%膝关节DVT发生率为10.5%股骨干骨折DVT发生率30.6%胫腓骨骨折DVT发生率10.8%多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%12345国外中华创伤骨科杂志2012.6第14卷第6期髋部THR术后VTE发生率未进行血栓预防DVT 50%近端DVT20%致死性PE <0.5%有症状VTE 2-5%*致死性PE几乎没有已进行血栓预防THR术后VTE发生率未进行DVT 50%有病理生理及发病原因病理生理及发病原因

大隐静脉

足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉

足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理促进15%血液返回心脏

大隐静脉足背静脉网内侧股静脉

深静脉

股总静脉

髂总静脉

腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖和生理促进85%血液返回心脏深静脉

股总静脉腘静脉股浅静脉胫前下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉血栓发生部位下腔静脉血栓发生部位静脉损伤血流缓慢血液异常内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因Virchow`striad静脉损伤血流缓慢血液异常内缺氧血流缓慢缺氧血流缓慢风险因素风险因素主要危险因素创伤特别是重大创伤或下肢损伤下肢瘫痪活动受限手术制动主要危险因素创伤下肢瘫痪活动受限手术间接（磺达肝癸钠）：皮下注射最大程度维护瓣膜的正常功能。抬高患肢高于心脏水平20～30cm,膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛，价格低廉，可用于下肢DVT的长期预防★术前或术后当晚开始应用维生１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ（深静脉血栓形成后综合征)深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。戒烟：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探讨的课题，仍有可能发生DVT和PE，护理的任务更任重而道远。大隐静脉足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉足背静脉网外侧腘静脉最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。因此，确定药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。股青肿股白肿40,200价格低廉，可用于下肢DVT的长期预防素K拮抗剂（华法林），监测用肺栓塞（pulmonaryembolismPE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病术后12～24h皮下给有高出血风险患者应慎用药物预防20X109/L～100X109/L预防深静脉血栓形成的开始时间和时限中心静脉置管其他危险因素肿瘤治疗肥胖既往VTE史慢性静脉瓣膜功能不全妊娠肿瘤高龄间接（磺达肝癸钠）：皮下注射中心静脉置管其他危险肿瘤治疗肥胖临床表现及诊疗技术临床表现及诊疗技术临床表现肢体肿胀下肢肿胀是最主要的症状，由血栓远端静脉压力增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出；静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流。疼痛

最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。

疼痛性质：胀痛，抬高缓解，下垂加重，且有深压痛临床表现肢体肿胀下肢肿胀是最主要的症状，由血栓远端静脉压力压痛Homans（霍曼斯）征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Luke’s（卢克斯）征：腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。压痛Homans（霍曼斯）征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，

浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。

临床表现（根据发生部位）周围型中央型混合型临床表现（根据发生部位）周围型中央型混合型

血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高中央型血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患

小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛，周围型股静脉特点为大腿肿痛而下肢肿胀不明显小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。混合型为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白股青肿

股白肿股青肿股白肿深静脉血栓后遗症（患肢坏疽）１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ（深静脉血栓形成后综合征)深静脉血栓后遗症（患肢坏疽）１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生Ｐ肺栓塞临床表现

肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。肺栓塞临床表现肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，约美国一些死亡事件的原因对存在肝、肾功能损害的患者，应注意药物剂量胫腓骨骨折DVT发生率10.抬高患肢高于心脏水平20～30cm,膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。超过200,000神经阻滞前7d停用氯吡格雷，术前5d停用阿司匹林；禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量；美国一些死亡事件的原因急性DVT的溶栓,尚存争议。有高出血风险患者应慎用药物预防可根据体质调量，使用方便，并发症少，无须血液监测DVT危险等级及预防方案应用前要仔细阅读其说明书、注意事项及不良反应，药物间换用需仔细斟酌心肌梗死17-34%药剂量，维持INR在2.醉，或必须于末次给药48h后拔管。任何形式的活动都可以加重疼痛。有高出血风险患者应慎用药物预防为全下肢深静脉血栓形成。急性DVT的溶栓,尚存争议。④小剂量普通肝素诱发血小板减抬高患肢高于心脏水平20～30cm,膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。诊疗方法D-二聚体下肢周径测量多普勒超声静脉造影静脉压测定、CT、MRI美国一些死亡事件的原因诊疗方法D-二聚体下肢周多普勒静脉静脉患侧大腿患侧小腿健侧对比软尺测量髌骨上缘10cm髌骨下缘10cm下肢周径测量方法患侧大腿患侧小腿健侧对比软尺测量髌骨上缘10cm髌骨下缘10血管多普勒超声检查首选检查方法准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标

血管多普勒超声检查首选检查方法准确诊断出DVT的范围、部位、静脉顺行造影金标准静脉顺行造影金

定性:阴性；定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L）。检查介绍:血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。

D-二聚体定性:阴性；D-二聚体

深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察，治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。肺栓塞（PE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者临床DVT可疑低危患者高危患者D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT临床DVT可疑低危患者高危患者D-二聚体检测静脉超声检查排除Virchow`striad国内尚缺乏自己的标准治疗方案。髂股静脉的血栓，全身溶栓为全下肢深静脉血栓形成。致死性PE <0.美国一些死亡事件的原因临床表现（根据发生部位）尿激酶UK链激酶SK组织纤溶酶原活化剂t-PA使用华法林药物不宜采用硬膜外麻一旦发生立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。年死亡数深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。内科重症监护25-42%导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。⑥孕妇禁用华法林你知道发病率有多高吗？浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30～40mmHg的弹力加压袜Virchow`striad41,800美国一些死亡事件的原因治疗及预防措施Virchow`striad治疗及预防措施抗凝溶栓取栓堵栓治疗方法遵循“早发现、早诊断、早治疗”原则抗溶栓取栓堵栓治疗方法遵循“早发现、早诊断、早治疗”原则?尿激酶UK

链激酶SK组织纤溶酶原活化剂t-PA药物溶栓治疗最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的血栓，全身溶栓效果欠佳。45%的血栓明显或完全溶解，抗凝治疗4%。

急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP(胸科医师）抗栓会议建议DVT溶栓方案同PE，给药时间适当延长。国内尚缺乏自己的标准治疗方案。最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。?尿激酶UK链激酶SK组？机械性血栓消融？机械性血栓消融

导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。

介入和外科治疗导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓静脉取栓术静脉取栓术深静脉血栓干预策略实用版课件下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器植入护理主要注意事项体位及活动：急性发病后10～14天内绝对卧床休息,不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20～30cm,

膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。10～14天后可下床活动,行足背伸屈运动,每日数十次,每次3～5min,以促进静脉血回流。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，阻止下肢水肿发展。禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量；冷敷可减少组织代谢，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环戒烟：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。护理主要注意事项体位及活动：急性发病后10～14天内绝对卧床发生肺栓塞配合处理一旦发生立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合治疗。发生肺栓塞配合处理一旦发生立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活预防措施根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》规范其预防方法，提高预防水平预防措施根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》基本预防措施物理预防措施药物预防措施基本预防措施物理预防措施药物预防措施若使用小剂量普通肝素，应于末次给药有高出血风险患者应慎用药物预防判断指标卒中11-75%对全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，药物预防时间最短10天，可延长至11～35天。胫腓骨骨折DVT发生率10.美国一些死亡事件的原因年死亡数在行椎管内操作前、后的短时间内，避免应用抗凝药物可以降低下肢DVT风险Virchow`striad内科重症监护25-42%血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。治疗窗窄，需监测凝血酶原时间及血小板计数，长期应用可导致骨质疏松间接（磺达肝癸钠）：皮下注射特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高美国一些死亡事件的原因醉，或必须于末次给药48h后拔管。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探讨的课题，仍有可能发生DVT和PE，护理的任务更任重而道远。髂总静脉改善生活方式，戒烟酒术后抬高患肢，利于静脉回流规范使用止血带手术操作轻柔预防知识宣教避免脱水，补液，饮水基本预防措施若使用小剂量普通肝素，应于末次给药改善生活方式，术后抬高患肢足底静脉泵A梯度压力弹力袜C间歇充气加压装置B物理预防措施ACB物理预防措施1234操作前调压、查漏气操作中询问观察调整腿套松紧适宜避开伤口应用时间疗程注意事项间歇性气体加压装置1234操作前调压、操作中腿套应用时间注意间歇性气体加压装

DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30～40mmHg的弹力加压袜弹力袜DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30～40mmHg物理预防禁忌症不适用于下肢局部情况异常如皮炎、坏疽等。下肢血管严重动脉硬化下肢严重畸形其他缺血性血管病下肢DVT血栓性静脉炎PE充血性心力衰竭肺水肿下肢严重水肿物理预防禁忌症不适用于下肢局部情况异常如皮炎、坏疽等。药物预防措施Xa因子抑制剂低分子肝素维生素K拮抗剂小剂量肝素药物预防措施Xa因子低分子维生素K小剂量肝素绝对禁忌症相对禁忌症药物预防禁忌症①骨筋膜室综合症②血小板低于20X109/L③近期有活动性出血或凝血障碍④小剂量普通肝素诱发血小板减少症者禁用小剂量普通肝素和低分子肝素⑤严重颅脑外伤⑥孕妇禁用华法林①既往颅内出血②既往胃肠道出血③急性颅内损害或肿物④血小板减少至20X109/L～100X109/L⑤类风湿视网膜病患者绝对禁忌症相对禁忌症药物预防禁忌症①骨筋膜室综合症预防药物比较小剂量普通肝素低分子肝素（钠、钙）Xa因子抑制剂（直接、间接）维生素K拮抗剂（华法林）优点可以降低下肢DVT风险可根据体质调量，使用方便，并发症少，无须血液监测治疗窗宽，剂量固定，无须血液监测，可用于小剂量普通肝素诱发的血小板减少症价格低廉，可用于下肢DVT的长期预防问题治疗窗窄，需监测凝血酶原时间及血小板计数，长期应用可导致骨质疏松间接（磺达肝癸钠）：皮下注射直接（利伐沙班）：口服中华医学会骨科分会推荐药物治疗剂量范围窄，个体差异大，需要监测国际标准化比值（INR)，易受要和食物影响药物名称项目在骨科手术后抗凝中注意预防和出血副作用的平衡预防药物比较小剂量普通肝素低分子肝素（钠、钙）Xa因子抑制剂Step4

Step3Step2Step1药物预防注意事项应用前要仔细阅读其说明书、注意事项及不良反应，药物间换用需仔细斟酌在行椎管内操作前、后的短时间内，避免应用抗凝药物对存在肝、肾功能损害的患者，应注意药物剂量对使用区域阻滞麻醉或镇痛（蛛网膜下腔阻滞麻醉等）者，应注意用药、停药及拔管时间神经阻滞前7d停用氯吡格雷，术前5d停用阿司匹林；留置镇痛导管患者，若使用低分子肝素，应于末次给药18h后拔管；若使用小剂量普通肝素，应于末次给药8～12h后拔管，拔管2～4h后才能再次给药；使用华法林药物不宜采用硬膜外麻醉，或必须于末次给药48h后拔管。Step4Step3Step2Step间接（磺达肝癸钠）：皮下注射④小剂量普通肝素诱发血小板减有高出血风险患者应慎用药物预防股青肿股白肿13,426可根据体质调量，使用方便，并发症少，无须血液监测尿激酶UK链激酶SK组织纤溶酶原活化剂t-PA治疗窗窄，需监测凝血酶原时间及血小板计数，长期应用可导致骨质疏松浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。致死性PE几乎没有国内尚缺乏自己的标准治疗方案。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。PE成美国死亡的主要原因心肌梗死17-34%最大程度维护瓣膜的正常功能。治疗剂量范围窄，个体差异大，需要监测国际标准化比值（INR)，易受要和食物影响因此，确定药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。予常规剂量的一半，次日恢复至应用前要仔细阅读其说明书、注意事项及不良反应，药物间换用需仔细斟酌神经阻滞前7d停用氯吡格雷，术前5d停用阿司匹林；若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。术前12h内不使用低分子肝素术后12～24h皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h给予常规剂量的一半次日恢复至常规剂量利伐沙班10mg，口服，术后6～10h（硬膜外腔导管拔除后

6～10h）开始使用人工全髋关节和全膝关节置换术药物预防方法磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）开始应用术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药量，维持INR在

2.0～2.5，勿超过3.0预防骨科大手术深静脉血栓形成具体方案间接（磺达肝癸钠）：皮下注射术前12h内不使用低利伐沙班人工伤后12小时内手术延迟手术高出血风险★术后12～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。

★磺达肝癸钠2.5mg，术后6～24h皮下注射。★

术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0～2.5，勿超过3.0。自入院之日开始综合预防。术前12h停用低分子肝素。磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉。术后预防用药同伤后12h内开始手术者对有高出血风险的髋部周围骨折患者，不建议使用药物预防，可单独应用物理方法。待出血风险下降再联合药物预防髋部周围骨折手术药物预防的具体方法伤后12小时内手术延迟手术高出血风险★术后12～24h（

预防深静脉血栓形成的开始时间和时限

骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24h内，应尽早预防，但发生出血的风险也越高。因此，确定药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。对全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，药物预防时间最短10天，可延长至11～35天。预防深静脉血栓形成的开始时间和时限DVT危险等级及预防方案手术患者静脉血栓栓塞危险分度非手术患者危险分度预防措施危险度判断指标危险度判断指标低度手术＜45′＜40岁无危险因素低度＜60岁无危险因素基本预防中度手术＜45′手术＜45′

手术＞45′40～60岁＜40岁无危险因素有危险因素无危险因素中度＞60岁＜60岁无危险因素有危险因素基本＋物理高度手术＜45′手术＞45′＞60岁40～60岁有危险因素有危险因素高度＞60岁有多项危险基本＋物理＋药物极高手术＞45′＞40岁有多项危险极高＞60岁有多项危险重度创伤卧床基本＋物理＋药物＋…..骨科大手术重度创伤脊髓损伤注：危险因素是指既往静脉血栓栓塞症病史、肿瘤、肥胖等DVT危险等级及预防方案手术患者静脉血栓栓塞危险分度非手术患专家共识说明

采取各种预防措施前，应参阅药物及医疗器械生产厂商提供的说明书

对VTE高危患者应用联合措施有高出血风险患者应慎用药物预防

应用抗凝药物后严密观察不良反应，出现出血倾向者应采取检验、会诊措施，及时处理

药物联合应用会增加出血并发症的可能性不推荐联合用药专家共识采取各种预防措施前，应参阅药物及对VTE高危患者

尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探讨的课题，仍有可能发生DVT和PE，护理的任务更任重而道远。我们应不断探索，开拓创新。结语尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探谢谢聆听！谢谢聆听！PE成美国死亡的主要原因美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841PE成美国死亡的主要原因美国一些死亡事件的原因下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉血栓发生部位下腔静脉血栓发生部位

血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高中央型血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患年死亡数④小剂量普通肝素诱发血小板减有高出血风险患者应慎用药物预防90%PE患者血栓来自下肢静脉小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛，任何形式的活动都可以加重疼痛。胫腓骨骨折DVT发生率10.多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%治疗窗窄，需监测凝血酶原时间及血小板计数，长期应用可导致骨质疏松禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量；心肌梗死17-34%自入院之日开始综合预防。美国一些死亡事件的原因髂股静脉的血栓，全身溶栓术后12～24h皮下给★术后12～24h（硬膜外腔导管DVT危险等级及预防方案对使用区域阻滞麻醉或镇痛（蛛网膜下腔阻滞麻醉等）者，应注意用药、停药及拔管时间对全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，药物预防时间最短10天，可延长至11～35天。最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。肺栓塞（PE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。不推荐常规使用，导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。抗凝溶栓取栓堵栓治疗