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桡骨远端骨折的康复护理

开封市第二人民医院骨三科韩美丽

概述桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。Colles骨折系指发生于桡骨2-3cm远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。临床表现伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下l／3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。诊断X线片可以确诊及明确移位方向和程度。典型片为桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨短缩，桡骨远端骨折块旋后。治疗无移位的colles骨折不需要整复，直接夹板或石膏固定。对移位骨折先整复再石膏，或夹板固定。对骨折累及关节面、骨折粉碎者，肘关节屈曲90度，前臂中立位石膏固定4-6周。史密斯（smith)骨折

smith骨折好发部位与colles骨折一样，但所致畸形与其骨折相反，是骨折远端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折，故也称之为反colles骨折病因smith骨折多为跌倒时腕背侧着地，腕关节突然掌屈所致临床表现伤后腕关节明显肿胀，疼痛，腕部活动受限，症状与colles骨折相似诊断拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断。典型的X线片为：桡骨远端骨折连同腕骨向掌侧和近侧移位治疗可在臂丛神经阻滞下行闭合复位。此种骨折整复容易，但维持整复位置较困难。整复后用短臂前后石膏托固定腕与轻度背伸位，前臂于旋转中立位2周，再改为腕关节中立位固定2周。对骨折位置极不稳定，或整复后再次移位的骨折，可考虑切开复位，用小型‘T’字钢板螺丝钉内固定，或用托状钢板做内固定。巴通（barton)骨折

按barton观点将桡骨远端背侧骨折，掌侧缘骨折，合并关节半脱位或脱位者统称为barton骨折。1.病因多为间接暴力引起，常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面掌侧造成骨折2.临床表现腕部肿胀，以桡骨远端背侧为主，畸形似colles骨折，压痛明显，腕关节活动受限，可有骨擦感。3.诊断X线片多可明确诊断。侧位X线片上可见骨折位于桡骨远端背侧，包括关节面的1∕3,多向背侧及远侧移位，腕关节呈背侧半脱位状态。4.治疗手法复位不易保持对位，常需要手术复位固定护理评估1.关节局部情况2.受伤史3.既往健康史4.精神情感状况5.X线检查常见护理问题1.焦虑2.疼痛3.肢体活动受限4.潜在并发症5.知识缺乏护理目标1.患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛缓解或减

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