应用呼吸机辅助呼吸抢救衰竭危重病人

应用呼吸机辅助呼吸

抢救衰竭危重病人

危重病危重病是指在多种因素作用下，病情发展到了危险严重阶段的综合表现。危重病急症的主要病症有：心搏、呼吸骤停、休克、多发伤、心血管意外、呼吸系统急症、消化系统急症、内分泌急症等多系统器官功能失常与衰竭、急性中毒、昏迷等。危重病的早期紧急处理，有效的止血，呼吸循环的稳定、支持，是危重病人后期治疗的基础，可降低致残率和死亡率，减少后期MODS的发生。应用呼吸机适应症严重通气不足：如COPD引起的呼衰、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼衰和呼吸肌麻痹等。严重换气功能障碍：ARDS、严重肺感染或内科治疗无效的急性肺水肿。减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。心肺复苏。呼吸机应用指证临床指证：呼吸浅慢、不规则、极度呼吸困难、呼吸欲停或停止、意识障碍，呼吸频数、频率＞35次/min。血气分析指证：PH＜7.20—7.25PaCO2＞70—80mmHg；PaO2在吸入40%O2，30min后仍＜50mmHg。呼吸机应用禁忌症未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿。中等量以上的咯血。重度肺囊肿或肺大疱。低血容量性休克未补充血容量之前。急性心肌梗塞（以上均为相对禁忌症）应用呼吸机的准备工作检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密，有无漏气，各附件是否齐全。送气道或呼吸道内活瓣是否正常。检查电源。氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够。湿化器是否清洁。呼吸机操作方法（一）呼吸机与患者的连接方式1、面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用。2、气管插管：用于昏迷或半昏迷患者经口或经鼻。3、气管切开。（二）呼吸机参数的调节

1、通气量：潮气量一般为10—15ml/kg，COPD常设在8—10ml/kg；ARDS，肺水肿，肺不张等肺顺应性差者可设在12—15ml/kg。2、I/E：阻塞性通气障碍I/E为1：2或1：2.5并配合慢频率；限制性通气障碍时I/E为1：1.5并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16—20次/min。(二)呼吸机参数的调节3、通气压力：肺内轻度病变时为15—20CmH2O，肺内中度病变时为20—25CmH2O，肺内重度病变时为25—30CmH2O。4、FiO2低浓度（24—28%）不超过40%适用于COPD患者；中浓度氧（40—60%）适用于缺O2而CO2滞留时；高浓度氧（＞60%）适用于CO中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1—2天。(二)呼吸机参数的调节呼吸机吸气压力或TV过大对循环有何影响？①静脉回心血量减少。②心脏舒张末期充盈减少。③心排血量减少致低血压尿量减少。④肺循环阻力增加、加重右心后负荷。（三）通气方式CV：患者的呼吸频率R，通气量TV，气道压力PS完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。具体方法包括：①MCV是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。②MCV+SIGH，又称自动间歇肺泡过度充气，在MCV的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气。③PCV优点是气通压力恒定，不易发生肺的气压伤。(三)通气方式：AC：在自发呼吸基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。呼吸频率由患者控制，吸气深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。PSV：是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的。

(三)通气方式：

A/C：通气靠患者触发，并以CV的预设频率低为备用。特点：当吸气用力不能触发或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。peep：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内压，至呼气终末仍处于预定气压水平。一般主张终末正压在5—10CmH2O，适用于肺顺应性差的患者。如ARDS及肺水肿等。(三)通气方式：

CPAP：是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、OSAS等。

(三)通气方式：

IMV和SIMV：在自主呼吸的过程中呼吸机按照指令定时、间歇的向病人提供预定量的气体，称IMV。若呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，既称SIMV。呼吸机的频率一般为2—10次/min。优点是保证通气量，又有利用呼吸机的锻炼，作为撤离呼吸机的过度措施。（四）选择适当的通气方式：常用通气方式：IPPV、HFJV、peep、PSV、IMV和SIMV。IPPV适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸但通气量不足时可选择PSV。严重低氧血症可选HFJV