辅助科室危重病人突发事件抢救

辅助科室的危重病人

抢救常规

广西壮族自治区人民医院核医学科生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括：体温、脉搏、呼吸、血压现场评估危重病人的几个标准

根据（1）意识、（2）瞳孔、（3）呼吸、（4）心跳（5）血压与总体情况等五个方面：（1）意识、

正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识已丧失，尤其是突然间意识丧失或昏倒在地，应该认为病情已处于急危重症之列，需要尽快救护。遇到此种情况，“第一目击者”应：1、先大声呼唤2～3次，通常是：“喂，你怎么了！”2、轻轻推动2～3下，”如无反应者，属于应尽快呼救之列。（2）瞳孔两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩小。当病人已陷入垂危状态，两侧瞳孔会不一样大，可能缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时，病人陷于濒死或已死亡状态。瞳孔直径一般在2～5毫米

（3）呼吸呼吸是生命存在的征象。正常人每分钟呼吸次数为15～18次。垂危病人呼吸多变快、变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态，呼吸变缓慢，不规则，直到呼吸停止。（4）心跳心跳是生命存在的征象，伴随人的终生。正常人每分钟心跳60～90次。当严重的心律失常、急性心梗、大失血、休克，以及其他危重疾病患者处于垂危状态时，心脏跳动多不规则。1、这时摸脉搏时感到脉细而弱、不规则。2、病人口唇出现紫绀，意识丧失，则多说明心脏已陷入严重危险阶段，即心室纤维性颤动（室性纤颤）。3、如病人脉搏十分缓慢，每分钟仅四十几次，随之更慢，迅速陷入昏迷，倒地，脉搏消失，常预示发生严重的传导阻滞、阿一斯氏综合症。检查心跳的方法：多习惯采用摸病人手腕部桡动脉即“摸脉”，或颈部两侧的颈动脉，来判知心跳情况。救护人员可以用耳朵贴其左胸部（左乳头）处，倾听有无心跳。（5）血压与总体情况

病人垂危时，血压为低于80/50或0mmHg、常表现面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲处有紫绀（表明缺氧）等。在意外事故突发现场，还要观察病人有无严重创伤，有无活动性大出血，环境中有无特殊的气体在继续作用于病人，有无化学物品或其他危害因素在继续危害机体等等。抢救分成基础生命救护（BLS）及高级生命救护（ALS）两部分

（BLS）是基本生命支持：

心肺复苏（为首）：即开放气道（A）、

人工呼吸（B）

胸外按压（C)

（ALS）目的是重建心肺功能。

应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸频率为每分钟不低于100次

呼吸急性呼吸衰竭-治疗原则

1.现场抢救，人工呼吸，保持气道通畅，心脏按压，即：心肺复苏。用微循环保护重要器官。2.高浓度给氧(吸氧浓度>50%)或高压氧舱治疗。3.机械通气。4.积极处理原发病。5.纠正酸碱平衡、电解质紊乱。6.对症、支持治疗。基本用药：肾上腺皮质激素、利尿剂、气管舒张剂、呼吸兴奋剂心律失常抢救急性左心衰的症状和体症

1、严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰；2、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等；3、病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰竭-治疗方案

一、一般措施

1、取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，以减少静脉回流，减轻肺水肿。2、吸氧：迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入40%～70%浓度酒精湿化瓶后吸入。3、建立静脉通道：保证静脉给药。4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。急性左心衰竭-治疗方案

二、药物治疗

1、吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。2、洋地黄制剂：西地兰0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。3、利尿药：速尿20～40mg降低心脏前负荷。4、血管扩张药：舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油等。5、氨茶碱：250mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，。6、肾上腺皮质激素：一般选用地塞米松10～20mg静脉注射或静脉点滴。7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独用或两者合用。过敏性休克临床表现两大特点：一是有休克：血压急剧降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二过敏相关的症状：

皮肤粘膜表现：潮红、瘙痒，可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸道症状

：刺激性咳嗽，连续打嚏、出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。循环衰竭表现：

心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。意识方面：

恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；抽搐、肢体强直等。其他症状：

比较常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。过敏性休克-治疗措施

①立即停止进入可疑的过敏原、或致敏药物。结扎注射部位以上的肢体以减缓吸收，并局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。②立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例。也可酌情选用一批药效较持久，副作