阻塞性睡眠呼吸暂停难治性高血压课件

阻塞性睡眠呼吸暂停难治性高血压16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生阻塞性睡眠呼吸暂停难治性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停难治性高血压16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生阻塞性睡眠呼吸暂停与难治性高血压中国医科大学附属一院呼吸疾病研究所王玮我国高血压的现状■诊断高血压不难,治疗也有药可医■我国成年人群高血压患病率为18.8%,且患病率以平均每年350万人的速度增加■对其知晓率仅为30.2%高血压治疗率(12%)和控制率(3%)仍非常低中国高血压防治指南修订委员会,高血压杂志,2005,13(增):5农村初中，在历届县局统考中，学科间呈现出显著的不平衡现象，物理学科成绩欠佳，约占五分之二的学生普遍存在物理成绩上不去的现象。在提倡素质教育重视大面积提高教育质量的今天，作为实施者―――教师，应该积极探索以适应新教材的要求、社会的需要，积极探讨农村初中物理教学存在的问题以及应采取的相关措施。作为农村一线教师的我就此谈几点个人看法，以供商榷。一、存在的问题1.学生方面农村初中学生具有基础较差，知识面较狭窄，反应能力较低，厌学情绪较严重等特征。主要原因就是他们从小生活在农村，见识少，所学的知识均为书本知识，对于生活中常见的现象缺少分析和知晓，而且目前农村初中生源质量明显下降，多数学生来自农村贫困家庭，家庭经济条件稍好的学生多数流动到了办学条件好的城镇或县级学校，而留下来的学生，一部分是智力正常，但品性顽劣的高智劣德型学生；一部分是连书上汉字都认识很少的弱智型学生；第三是各学科极不均衡的偏科型学生，这类学生理科知识及学理科的基本能力欠缺；只有一小部分学生“能文能理”，在这些学生中，一心想学习的学生是少而又少的。知识基础好的学生非常少且厌学的普遍性又高，导致整体物理成绩较差。2.家长的重视程度农村初中能留下来的学生家长，一方面由于经济原因，不得已将小孩留在了乡下，由爷爷婆婆隔代监护；另一方面大多数由于小孩在学业上比同龄的孩子差而不得不持尽九年义务教育的态度，送子女读书，对子女学习成绩好坏的关注比上城镇的家长少了许多，只等初中毕业，学一门技术，长大了或成年了外出打工。更何况社会也需要一大批技术工人，或粗壮劳动力。受这些家长的影响，学生对学习的态度可想而知，厌学的普遍性必然高于城镇中学。3.学校的教学硬件设施缺乏教育质量的提高，教学手段的改进，都离不开硬件的支持，目前农村初中在新课程实施中面临着硬件“跟不上”的现象。教学设备的陈旧、缺乏与老化无法适应新课程的教学要求，教师无法进行必要的演示实验，学生无法动手实验探究，由于缺少多媒体等现代化的教学设备，师训、教参提供的各种教学光盘和课件也只能成为摆设。4.农村初中物理教师自身素质亟待提高教师素质的高低直接决定着物理教学的质量能否提高。从目前农村初中物理教师的队伍来看，呈现专业化教师偏少，课时负担过重的现象，还不能适应新课改下物理教学的要求。教师的思想观念落后，在教学中习惯于运用传统教学模式，教参成为教学的主要工具，不去设法组织学生进行有关实验的探究，而是把实验教学流于形式。农村初中不少学校,尤其是欠发达的乡镇初中，有些物理教师因为年龄偏大，从教时间长，传统的物理实验教学驾轻就熟，难以挥之而去，对新课程改革推行的教学方法抱有成见，牢骚满腹。二、应对策略1.改革传统的教学方法，改变学生的学习方法教师教学方法的改变是学生学习方式转变的前提。教师要有更新自己知识结构的紧迫感，主动探讨适合农村中学生具体情况的教学设想，构建全新的教育理念。摒弃过去对学生的看法，针对农村中学生思辨能力差，缺少独立思考的依赖心理，积极实践自主、合作、探究的教学方式。要从教师、课堂、书本为中心的传统教学中走出来，彻底改变那种教师实验一讲到底或靠学生死记硬背带来分数的陈旧方法。大力倡导学生自主学习、合作学习，提高学生的学习能力和实验能力。2.充分调动学生、家长和教师的积极性首先学校要抓好生源的质量，以家长会或家访等多种形式宣传招生，好生源无形之中能带动一批学困生的学习，使其转化为好学生。其次，家长要密切重视孩子的学习，支持孩子，相信孩子，多鼓励孩子，给其适度的家庭压力，使其产生学习动力。最后，家庭、学校要密切配合，互相促动，共同担负培养孩子的责任。现阶段，学校要从实际出发，多用情感管理手段，并充分利用现有政策建立新的激励竞争机制，努力调动广大教师的教学积极性，依靠广大教师去努力提高教学质量。3.激发学生学习物理的兴趣爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”初中学生的学习积极性往往是随他们自己的学习兴趣为转移的。当学生对某学科知识发生兴趣时，他就会积极主动地去学习。所以，培养和激发学生学习物理的兴趣，是初中物理教学的重要环节。（1）提高教师业务水平，把课上得生动有趣，还要提高教师的分析能力、语言技巧以及组织才能。（2）加强实验教学，提高学习兴趣。物理课中的实验对学生最具有吸引力，即使成绩较差的学生，一遇到物理实验，也会引起他们的高度注意，因此，尽可能地多做演示实验或学生实验，为学生创设更多的物理情境。（3）组织课外活动，以有趣活动培养学生的兴趣。激发并稳定学生的学习兴趣，调动其学习积极性是教学过程中所面临的重大课题。而课外活动易培养兴趣，在课堂上日日如是，早就厌倦了，课外活动正好换了环境，能够变换教学形式，当然快乐之至。这样有利于激发并稳固学生的学习兴趣。让学生利用课外时间进行交流，这样便能比较长时间地保持学生的学习兴趣。4.加强物理实验教学物理是一门以实验为基础的学科，教者必须增强责任感、使命感，利用现有实验器材，努力做好演示实验和学生分组实验，师生共同探究实验现象的趣味性，让知识规律的接受和得出更为生动有趣，让枯燥无味的物理知识、规律通过形象、趣味的实验吸引学生的注意力，激发求知欲望，从而达到教学目的。通过教学实践体会到，只要国家加大投入，家校积极配合，教师在教学中充分激发学生的学习兴趣，不仅要明确为什么学，学什么，更要让学生知道怎样学，培养学生掌握科学的思维方式和方法，排除日常生活经验的消极影响，农村初中的物理成绩一定能有所提高。农村学生的教育在全面建成小康社会中具有基础性、先导性、全局性的重要作用，发展农村教育，办好农村学校，是直接关系8亿多农民切身利益，满足广大农村人口学习需求，提高国民素质，增强国家综合实力的一件大事。所以农村教育是教育工作的重中之重。国家在人力物力和财力等方面对农村教育基础设施大力投入和改进，已极大缩小了城乡差距。应该说农村教育质量也会大大缩小城乡差距，紧随其后。可实际情况是，当下农村小学的教育现状令人堪忧，许多地方甚至有倒退的迹象。造成这种局面的因素是什么呢？在经济不发达的农村地区，由于近年来“打工潮”的兴起，外出务工队伍急剧壮大，留守儿童与日俱增，农村学校留守儿童占全班总数的百分之八十以上，数量是惊人的。这些留守儿童中十有八九是寄宿生。他们远离父母亲人，缺少家人的温暖和关爱，冷漠、孤僻，心理失衡。其个性心理往往表现为好奇心重，模仿力强，自控力差，性格叛逆，对是非美丑缺乏辨别，因而不良文化和不良人群乘虚而入，导致他们中出现各种不健康心理和违规违纪的行为。例如，社会上普遍存在的“读书无用论”，减弱了学生的学习动力；一些不正之风的存在、蔓延，使不少学生对社会产生悲观、失望等心态。另外，随着互联网的普及，许多学生迷恋网吧，染上了网瘾，极大地受到网上不良文化的影响，甚至与社会上一些有不良习气的成人混在一起。恶劣的生存环境阻碍学生良好心态的形成与发展，不少学生因家庭条件差，所处环境偏远、闭塞而产生自卑冷漠、偏执等不良性格。主要缺口在：1.亲情饥渴。负责监管孩子的祖父母或亲人是隔代教育，隔代抚养以生活照顾为主，无法代替父母履行品德培养，使学校教育与家庭教育脱节，监管人根本无法对小孩进行有效的家庭管教。由于缺少父母的关爱，学生普遍表现出内心封闭，情绪消极，缺乏爱心和责任心，心理承受能力差，出现悲观、孤僻、骄横、任性、好吃懒做等性格和情绪的缺陷。他们的这种行为表现一是天性使然，更主要是他们自我发泄补偿及自我安慰自我解脱和自我防御。2.教育无援。农村学生的家庭教育因父母外出几乎成了一片空白。学生在学校出现问题时，学校难以与家长及时交流沟通，无法形成教育合力，只是学校单方孤军奋战。管理要求过严时，很容易与学生产生对立，也很容易导致他们逃学和辍学。3.无学习自觉性。对学习缺乏热情，厌学。自控能力弱，学习习惯差，在家几乎没有看书学习的习惯，自由散漫、胡游乱转。4.行为偏差，自律能力弱。因父母不在身边，加上他们和监护人之间的关系特殊，只要不犯大错，监护人对孩子的行为一般都采取认可态度，娇生惯养、放任自流，导致许多学生在家里不听长辈教导，养成不做作业、不听讲、学习不动脑筋、过度贪玩、说谎、放荡不羁、乱花钱等不良行为。5.生活太优越。租住漂亮的房子，单人单间，生活设施及用品一应俱全。他们花钱大方，父母基于愧疚也更大方，有求必给。造成农村学生不良心理和行为多、不读书不学习的原因主要有三个。第一，家庭成员老少都过分地溺爱孩子。因计划生育政策，孩子成了无比稀有和珍贵的拥有，亲人们不想也不愿让自己的心肝宝贝受这份人间最大最长的“苦”。只要让孩子拥有自由自在快乐的童年就好，上学只图个快活，混混年龄，学多少算多少。第二，极好的打工形势和效益令家长、孩子几乎遗忘了教育学习。如今的打工政策的趋势越来越好，全国范围的农村，百分之八十以上的劳动力倾巢出动外出务工挣钱，甚至就连一部分六七十岁有能力的老人也踊跃地上了“战场”！村里仅仅剩下几十个老弱病残。几个月、半年或一年后，这些出门打工的父辈们个个给孩子带回几万甚至几十万红艳艳的钞票，满面笑容乐呵呵地向孩子们展示、夸耀，声高气大地讲述打工的见闻、乐趣及快活，胸有成竹轻松地探讨谋划着下一回打工的方向和收成。这情形这场面，当父母的能把孩子的教育放在心上？！孩子又怎能把自己的未来押在艰苦而又遥遥无期的学习上呢！？孩子们的心怎么能静得下来努力学习呢！？父母以人格育人格，打工收获丰厚的父母们的表现容易使孩子产生错误的价值观，扭曲对美与丑的辨别标准，给孩子们留下的印象和认识是：自己的父辈们没念什么书，甚至是文盲，照样容易地挣了大钱，存折都是六位数，买车买房买地又生活好，人前人后有能耐。原来不念书也完全可以生活得更好，有滋又有味，这比念书的强万倍。再看看“努力读书”有工作的老师们，寒酸可怜。孩子们早已无比的羡慕父辈、心里暗下决心急不可耐的想象着自己打工的辉煌啦。第三，越来越严峻的大学生就业形势更让家长学生们认定读书前途无望、工作渺茫、薪水微薄、生活拮据紧巴巴。读书无用在他们中间滋生、蔓延、扎根。大哥哥大姐姐大学毕业就业无门的尴尬和无奈让孩子们更打消了努力学习的念头。农村马虎不重视教育的家庭和学生虽然不是全部，也占八成以上。面对这样的农村教育现状，我们的出路是什么呢？一句话：坚决的向四十分钟要质量要效率。首先要培养农村学生积极地学习态度和良好的学习习惯。最重要的认识就是学习一定有用，最重要的一个习惯就是：合理地安排利用时间。农村学生最大的问题就在于毫不吝惜的浪费时间！其次，构建和谐民主的师生关系。“亲其师”，才能“信其道”。和谐的教学评价能让学生的学习活动更有成就感，进而调动起学生学习的积极性。在教学中，教师要善于捕捉学生的“闪光点”，及时运用赞许的目光、亲切的微笑以及中肯的评价激励学生，给学生继续学习的力量。对于农村学生更要精心组织课堂，精心备课。根据农村学生学习基础薄弱和经验偏少能力偏低的情况，教学要搞好新旧知识的衔接工作，以旧带新、迁移类推。直奔主题式教学简洁明了，较符合他们的直线型思维；采用多媒体教学可增加课堂容量，增强学生注意力，达到精讲多练的目的；另外直观教学、紧密联系生活、利用生活素材、多提问多调板也是学生喜闻乐见的教学形式。对于农村学生的辅导要做到耐心细致。拔尖优生，提高中等生，帮扶学困生。“兼顾两头，偏爱后进生”。师生之间、生生之间开展好“结对子”帮扶活动。最后，把控作业量和作业的形式是提高农村学生学习主动性的有效手段。新一轮课程改革要求教师向课堂要质量，充分减轻学生的课业负担，对具体作业已提出了限时要求。一二年级不留书面家庭作业，三四年级不超过30分钟，五六年级三科不得超过1小时。面对农村学生的特殊性，作业的布置更要把握适量适合性，要少而精。因此，布置家庭作业要从效果上下功夫。布置实践性、针对性的家庭作业。作业的形式可以“百花齐放”。随着“三农”政策的车轮，乘着“城乡一体化”的春风，相信农村小学教育教学定会滚滚向前，蒸蒸日上，走出一条符合教育方针和建设要求的新路子。阻塞性睡眠呼吸暂停难治性高血压16、人民应该为法律而战斗，就1阻塞性睡眠呼吸暂停与难治性高血压中国医科大学附属一院呼吸疾病研究所王玮阻塞性睡眠呼吸暂停与难治性高血压2我国高血压的现状■诊断高血压不难,治疗也有药可医■我国成年人群高血压患病率为18.8%,且患病率以平均每年350万人的速度增加■对其知晓率仅为30.2%高血压治疗率(12%)和控制率(3%)仍非常低中国高血压防治指南修订委员会,高血压杂志,2005,13(增):5我国高血压的现状3难治性高血压的定义■应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药物治疗仍不能使收缩压和舒张压控制到目标水平■Pimenta认为:不能耐受利尿剂,而使用3种其他类型抗高血压药物,以及使用≥4种抗高血压药物仍不能控制BP者难治性高血压的定义4病例1■46岁男性■主诉:头晕、胸闷1个月■既往史:健康,无烟酒嗜好■家族史:父亲有高血压病■查体:BP165/100mmHg,BM312kg/m2,心律齐ECG:Ⅲ导T波低平■心彩超:左心室壁增厚病例15诊断分析症状查体家族史心脏超声头晕、胸闷BP升高父亲-高血压病左心室壁增厚肥胖原发性高血压?继发性高血压?诊断分析6治疗■卡托普利25mg3次/日口服,干咳■呋塞米20mg3次/日口服氨氯地平10mg1次/日口服BP波动于140-150/90-95mmHg难治性高血压■缬沙坦80mg3次/口服BP波动于130-140/80-95mmHg治疗7治疗无效的对策中止坚持重新确定调整用药诊断治疗无效的对策8继发性高血压的病因■阻塞性睡眠呼吸暂停:打鼾、肥胖原发性醛固酮增多症:低钾、肾上腺改变■甲状腺功能减低■肾动脉狭窄■慢性肾功不全嗜铬细胞瘤■其他:红细胞增多症继发性高血压的病因9重新评定诊断■追问病史:4年来有睡眠时打鼾、晨起口干、白日嗜睡■多导睡眠监测睡眠呼吸暂停低通气指数:36次/h以阻塞性呼吸暂停为主夜间最低血氧饱和度为72%最终诊断:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)重新评定诊断10阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)