草乌中毒课件

病例患者，男性，66岁,“服用草乌后突发胸闷半小时”。患者因解大便异常于早晨8点左右服用草乌，量不多，当时无不适症状，半小时前突发胸闷不适，有恶心呕吐，吐胃内容物，症状仍不缓解，无胸痛，无黑矇，无神志不清，无大小便失禁，无肢体抽搐等，急送我院急诊。发病来，神志清，精神软，胃纳、睡眠欠佳，大小便无殊，体重无明显改变。

病例患者，男性，66岁,“服用草乌后突发胸闷半小时”。1病例

既往史：有“糖尿病”史9年，现用“诺和锐胰岛素16u-14u早晚餐前皮下注射”降血糖治疗，血糖控制不佳。2年前在中医院行“直肠癌手术”，具体不详；3年前因“胃溃疡”行“胃大部切除手术”，具体不详；否认“高血压病”史，否认过敏史。个人史：否认烟酒嗜好。婚姻史：20岁结婚，妻子体健。家族史：父母及兄弟姐妹体健，否认家族遗传病、传染病史。病例

既往史：有“糖尿病”史9年，现用“诺和锐胰岛素16u-2病例查体：T36.2摄氏度，BP90/60mmHg，P130次/分，R20次/分，神清，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光敏，伸舌居中，心率130次/分，律不齐，未及杂音，肺（-），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力V级。病例查体：3病例辅助检查：血常规示：白细胞8.6x10^9，中性粒细胞0.755，血红蛋白116g/L，血小板171x10^9，CRP10.2mg/L。血气分析：PH7.394，PCO238.5mmHg，PO296.2mmHg，碳酸氢根23.1mmol/L，碱剩余-1.1，血氧饱和度97.6%，乳酸2.2mmol/L。急诊生化：血糖8.4mmol/L，尿素8.15，肌酐124，余心肌酶谱、电解质等均正常。心血管三项：BNP752.0,肌钙蛋白I0.025,肌红蛋白179。凝血正常。病例辅助检查：4心电图心电图5病例讨论诊断？治疗？病例讨论诊断？6诊断草乌中毒心律失常室性心动过速2型糖尿病直肠癌术后胃大部切除术后诊断7抢救经过1、立即吸氧，监护，同时建立静脉通路2阿托品1mg静推2、电复律3、5%GS20ml+可达龙0.15mg静推5%GS50ml+可达龙0.3mg静滴4、阿托品1mg静推5、同时给予护胃，快速补液抢救经过1、立即吸氧，监护，同时建立静脉通路8

草乌中毒乌头碱中毒草乌中毒9定义乌头碱是存在于草乌、川乌、附子等植物中的主要有毒成份。一般中毒剂量：草乌3-4.5g，川乌3-90g，附子30-60g，一枝蒿0.5-3g，落地金钱1-2.5g，搜山虎3g。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。定义乌头碱是存在于草乌、川乌、附子等植物中的主要有毒成份。10乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，苯酰乌头原碱又进一步水解成毒性极微的乌头原碱和笨甲酸。因此煎煮时间越长毒性越低，一般煎煮3-4小时后，乌头碱毒性全部破坏。乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，苯酰乌头原11病因及中毒机制乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经过肾脏及唾液排出，吸收快，可于数分钟内出现中毒症状。病因及中毒机制乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经过肾脏12中毒机理主要对神经和心血管两个方面。神经方面：引起中枢神经系统和周围神经系统先兴奋后麻痹。影响中枢神经递质与受体的结合及神经冲动的传导，从而使温、痛、触、压觉消失。麻痹延髓而引起血压下降/呼吸抑制。麻痹运动中枢使肢体活动障碍。中毒机理主要对神经和心血管两个方面。13中毒机理循环方面：心脏：由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，从而降低窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使心肌异位节律点兴奋性增强，从而产生各种心律失常。另一方面，由于乌头碱对心肌的直接作用，使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重心律失常，甚至室颤而死。血管：乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降，同时合并严重心律失常导致心输出量下降，从而致血容量减少而休克。中毒机理循环方面：14临床表现口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。当药物被吸收约半小时即可出现下列症状：（1）神经系统：麻痹逐渐波及四肢和全身，肢体僵硬，全身紧束感等。重者躁动不安，意识不清甚至昏迷。后痛觉减弱或消失。（2）循环系统：由于迷走神经兴奋及心肌兴奋性增加，血压下降，可有胸闷，心悸，面色惨白，口唇发绀，四肢厥冷，脉搏微弱。心电图表现：多样易变并存可发生各种心律失常：心动过缓，传导阻滞，频发单源/多源室早/室速，室扑，室颤甚至阿斯综合征而突然死亡。临床表现口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，舌及口腔周15临床表现呼吸系统：咳嗽，咳痰，咯血，呼吸急促，呼吸困难，呼吸抑制，呼吸衰竭。消化系统：恶心，呕吐，流涎，腹痛，腹泻，便血等。临床表现呼吸系统：咳嗽，咳痰，咯血，呼吸急促，呼吸困难，呼吸16抢救措施洗胃导泻纠正心律失常循环支持呼吸支持对症治疗抢救措施洗胃导泻17治疗(1)立即停止接触含有乌头碱的物品（口服或外用）。(2)早期应即刻催吐、洗胃和导泻。立即用1：5000高锰酸钾溶液，2%食盐水或浓茶水反复洗胃，洗胃后灌活性炭30-50g，随后灌入硫酸镁20-30g导泻。

注：吐、洗胃和导泻必须在无惊厥发作，呼吸困难及严重心律失常情况下进行。(3)大量补液，以促进毒物的排泄。(4)在心电图监测下，依其心律失常的性质选择用药：以迷走神经兴奋为主要表现者：心动过缓传导阻滞：阿托品对异位心律失常：室早室速：利多卡因等二者皆有：可同时应用。阿托品的应用：遵循早期/足量的原则。在洗胃的同时应用阿托品。阿托品可迅速抑制迷走神经兴奋，提高窦房结兴奋性/自律性，兴奋呼吸中枢，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛故列为首选。阿托品0.5-1mg静推，4~6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5~1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。停药指征：瞳孔扩大，恢复正常窦性心律或心律增快时，减量或停用。利多卡因：选择性地抑制PKF，提高心室致颤阈，消除异位节律。药物不能控制的心律失常：尽早电复律。(5)抗心律失常药物的应用：常出现的心律失常包括心动过缓，多源性和频发性室早，房颤，室颤等。如果经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者，如频发室早，室速，房颤等，可用抗心律失常药物(如利多卡因，胺碘酮，普罗帕酮等药物)。出现严重心律失常，伴有血流动力学改变时予电击治疗。治疗(1)立即停止接触含有乌头碱的